维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学杂志，２００７年７月。第８卷．第７期 ｌ９ 钢丝、外固定架、改良Ｇｉｅｂｅｒ槽式钢板拉力螺钉等， 我们采用骨圆针钢丝张力带固定，它具有如下特点： ａｓｃｏｒｉｎｇ ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ａｍ ＪＳｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，ｌ ９８２，ｌ ０：ｌ ５０～ ｌ５４ （１）操作简单；（２）经济，适用于基层农村；（３）力学性 能稳定、可靠，术后无需外固定支持；（４）术后可早 ［３］窦宝信，付旭，王金城，等 胫骨高位截骨术治疗膝 关节骨性关节炎．中华骨科杂志，ｌ９８９，９：４１７～４２０ 期膝关节功能练习，避免和降低股四头肌肌力的进 一［４］王亦进，郭新全，管春和，等．膝关节骨关节炎合并 膝内翻、胫骨高位截骨的治疗 中华骨科杂志， ２０００，２Ｏ（２）：９２～９５ 步下降，预防下肢静脉栓塞等并发症的发生。 【参考文献】 ［１］黄遂柱，赵永强，张涛．关节镜下关节清理术治疗膝 关节骨性关节炎５９例．骨与关节损伤杂志，２００３， １８（５）：３４５～３４６ ［５］周殿阁，谷国良，闽志松，等．膝关节骨性关节炎患 者的肌力分析 中华骨科杂志，２００ｌ，２ｌ（３）：ｌ ８９～ ｌ９０ ［２］Ｌｙｓｈｏｌｍ Ｊ，Ｇｉｌｌｑｕｉｓｔ Ｊ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｎｅｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅ—ｓｕｉｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｏｎ ｕｓｅ ｏｆ ［收稿ＩＳ期２００７—０５—０３］ ・论著・ 弥散加权成像在低场磁共振中的应用 朱卫梁保红蔡胜江爱梅 【摘要】目的探讨弥散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）在低场磁共振中的应用价值及限度。 方法对４２例不同疾病患者进行常规ＭＲＩ扫描及ＤＷＩ成像，观察其ＤＷＩ的信号特点。结果超急性及急 ＤＷＩ在超急性及 性脑梗塞在ＤＷＩ上为明显高信号；良性脑肿瘤在ＤＷＩ上大多为等信号或低信号，而恶性肿瘤大多为高信号； 急性出血在ＤＷＩ上大多为等或不均匀高信号，亚急性出血大多为等及高混杂信号。结论急性脑梗塞的早期诊断上有着其它检查方法明显的优势，对其早期溶栓治疗及判断预后意义重大。在肿瘤良 恶性及脑胶质瘤与脑脓肿的鉴别诊断上也有重要的潜在价值。 【关键词】弥散磁共振脑梗塞水肿 文章编号：１７２９—５３８６（２００７）０７－００１９—０３ １资料与方法 中图分类号：Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ｂ 磁共振成像（ＭＲＩ）作为一种崭新的影像学检查 方法正方兴未艾。近些年来，由于ＭＲ机的不断更 １．１一般资料所有病例均选自本院２００４年４月～ 新和发展及我国不断的引进，ＭＲＩ技术已广泛的应 用于临床，在各系统疾病的诊断中扮演着越来越重 要的角色。对于某些疾病的诊断有着不可替代的作 ２００６年ｌ０月，共４２例。其中脑梗塞ｌ０例；脑脓肿 ３例；脑胶质瘤６例；转移瘤５例；脑膜瘤４例；脑 血肿ｌ４例。男２２例，女２０例。年龄ｌ２～７６岁， 平均年龄４５．２岁。超急性脑梗塞（＜ｌ２ｈ）４例，急性 脑梗塞（１２￣２４ｈ）３例，亚急性早期脑梗塞（＞ｌ￣３ｄ）２ 例，亚急性晚期脑梗塞（＞３￣７ｄ）ｌ例；超急性脑出血 （＜２４ｈ）４例，急性脑出血（１￣３ｄ）３例，亚急性脑出血 （４～１４ｄ）６例，慢性脑出血（＞ｌ ５ｄ）ｌ例。 １．２检查方法所用设备为ＧＥ公司Ｓｉｇｎａ Ｐｒｏｆｉｌｅ 用。特别是一些新技术的不断出现，为临床提供了 更多的信息，解决以前很多棘手问题，更为患者的 预后创造了有利机会。对一些疾病的早期诊断和治 疗意义深远和重大。本文研究分析了４２例ＤＷＩ图 像，探讨其在低场磁共振中的应用价值及限度。 作者单位：湖北省红安县人民医院ＣＴ．ＭＲＩ室 （４３ ｌ ５００） Ｇｏｌｄ ０．２Ｔ永磁开放型ＭＲ仪。常规序列为ＳＥ及 维普资讯 http://www.cqvip.com ２０ ＦＲＦＳＥｏ ＳＥ：ＴｌＷｌ ＴＲ／ＴＥ ３００￣４００ｍｓ／ｌ４ｍｓ；ＦＲＦＳＥ： Ｔ２ＷＩ ＴＲ／ＴＥ ３０００￣４０００ｍｓ／ｌ ｌ０～１３０ｍｓ；层厚／层间 距８／２ｒａｍ；ＦＯＶ ２４ｃｍ×２４ｃｍ；矩阵：２５６×１９２； ＮＥＸ４；常规用横轴位、矢状位、冠状位扫描。其中 ２例行增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺。ＤＷＩ应用 ＳＥ线扫描技术（ＳＥ—Ｌｉｎｅ ＳＣａｌ１），ＴＲ２２０ｍｓ；ＴＥ １ ２８ｍｓ； ＦＯＶ ２４ｃｍ×２４ｃｍ；层厚／层问距８／０ｍｍ；矩阵：ｌｌ２ ×９６；ＮＥＸ ｌ。横断面扫描，扩散敏感梯度应用在频 率、相位及层面三个编码方向上，ｂ值为７００～ ９００ｓ／ｒａｍ 。 ２结果 ２．１脑梗塞４例超急性脑梗塞，其中１例发病半小 时，ｌ例发病３ｈ，ｌ例发病６ｈ，１例发病１２ｈ。常规 ＭＲＩ及ＣＴ均未见异常。行ＤＷＩ后，均发现大片明 显高信号区，其中额叶Ｉ例，额、颞、顶叶２例， 颞叶１例。３例急性脑梗塞发病均在１ ｄ左右，常规 ＭＲＩ有２例发现病灶，１例为阴性，ＤＷＩ上均为明 显高信号。３例亚急性早期及亚急性晚期脑梗塞病 例，发病２～Ｉ５ｄ，常规ＭＲＩ表现为长ＴＩ、长Ｔ２信 号，ＤＷＩ上为明显高信号。 ２．２脑出血３例急性脑出血，发病Ｉ～２ｄ，常规ＭＲＩ ＴｌｗＩ为等或略低信号，Ｔ２ｗｌ为等或低信号；ＤＷＩ 上为不均匀高信号。６例亚急性脑血肿，常规ＭＲＩ ＴｌｗＩ及Ｔ２ｗＩ均为高信号；ＤＷＩ上其坏壁为等或稍 高信号，环内为显著高信号，灶周水肿为等或稍低 信号。慢性脑血肿常规ＭＲＩ ＴｌＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ 为高信号；ＤＷＩ上为低信号。 ２－３脑脓肿３例脑脓肿均经手术病理证实，且均为 脓肿晚期，其壁在常规ＭＲＩ Ｔｌ ＷＩ为等或略高信号， Ｔ２ｗｌ上为等或稍低信号。液化坏死部分ＴｌｗＩ 为低信号，Ｔ２ｗＩ为明显高信号。增强扫描，脓肿壁 呈均匀环状强化，液化坏死部分不强化。部分 病灶与胶质瘤表现相似。ＤＷＩ上，脓肿壁为稍低或 等信号，环内为显著高信号，灶周水肿部分为高信 号或等信号，部分为低信号。 ２．４脑膜瘤常规ＭＲＪ ＴｌＷＩ为等或略低信号，Ｔ２ＷＩ 为等或稍高信号，水肿区ＴｔＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为 高信号。增强扫描肿瘤实体区多明显均一强化，水 肿区不强化。恶性或非典型脑膜瘤在ＤＷＩ上为高信 号，良性脑膜瘤大多数为等信号。 ２．５胶质瘤及转移瘤常规ＭＲＩ上表现多种多样， 但转移瘤增强后往往明显均一或环形强化且多发较 多。在ＤＷＩ上，肿瘤坏壁为等或稍高信号，环内为 显著低信号，灶周水肿为等或稍低信号。 ３讨论 ＭＲ弥散加权成像是２０世纪９０年代初中期发展 起来的ＭＲＩ新技术，国内于９０年代中期引进该技术 并在临床上推广应用。目前临床应用的ＭＲ ＤＷＩ大 多是采用ＳＳ—ＥＰＩ—ＳＥ ，该序列广泛应用在中高场 ＭＲ机上，是目前最快速的ＭＲ成像方法。而在低场 ＭＲ仪上因软硬件的，主要是应用ＳＥ・Ｌｉｎｅ・Ｓｃａｎ 扫描技术。该技术原理与ＳＥ—ＥＰＩ相同，仅采用序列 和ＭＲ信号采集方式有所不同。 弥散是分子在介质中的一种随机热运动（布朗运 动），ｌ９５４年Ｃａｒｔ和Ｐｕｒｃｅｌｌ首先发现在梯度磁场中 分子弥散运动导致的磁共振信号衰减现象。随后 Ｓｔｅｊｓｋａｌ和Ｔａｎｎｅｒｔ２１于１９６５年开发出磁共振双极梯度 脉冲序列并应用于临床研究。ＤＷＩ主要是利用水分 子布朗运动（扩散）引起质子周围局部磁场发生改变， 导致其相位分布的变化。在常规脉冲引起的平均场 之外加一极性强、快速切换的扩散梯度脉冲来扩大 这种相位分布的变化，从而得以在活体内检测水分 子的扩散运动。它是目前唯一能观察活体水分子微 观运动的成像方法，它从分子水平上反映了人体组 织的空问组成信息和病理生理状态下各组织成分水 分子的功能变化，能够检测出与组织的含水量改变 有关的形态学和生理学的早期改变。 ＤＷＩ的研究以往多集中在中枢神经系统，主要 是缺血性疾病的早期诊断方面，并被证明具有极高 的敏感性 Ｊ，近年来ＤＷＩ被用于多化性硬化 、脑 脓肿 、蛛网膜囊肿以及颅内肿瘤与感染性病变的研 究上。脑组织中的水的扩散是很复杂的，其大小和 方向取决于弥散屏障的通透性和空问大小、介质的 粘滞度，同时受毛细血管血流、组织细胞对水的主 动转运过程等因素影响 Ｊ。成像的介质存在于自由水 中，大分子及细胞膜中的质子由于相对不易运动及 Ｔ２较短而较少参与弥散加权成像，因而细胞问质中 的水是在弥散加权中起主要作用的因素。当组织发 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学杂志。２００７年７月，第８卷，第７期 生病变时，细胞功能和代谢发生异常，使水分子扩 散运动受限而被ＤＷＩ序列检出。扩散越快，在ＤＷＩ 上信号越低；扩散越慢，在ＤＷＩ上信号越高。由于 细胞内各种细胞器和蛋白质等高分子物质存在，限 制了水分子的扩散运动，而细胞外的水分子相对限 制较小，细胞内外水分子的扩散是不同的，所以细 胞内水肿在ＤＷＩ上可以反映出来，从ＤＷＩ上可以 分析脑水肿的性状，发现早期细胞毒性脑水肿。细 胞毒性水肿因水分子在细胞内，水分子扩散慢，所 以在ＤＷＩ上为高信号；而血管源性水肿因水分子潴 留在细胞外，水分子扩散受少，扩散较快，所 以为相对低信号。脑梗塞因颅内动脉管狭窄或闭塞， 导致其供血区局部缺血、缺氧；在头６ｈ内，由于细 胞毒性水肿，梗塞区含水量升高２％～３％左右，造成 Ｔｌ、Ｔ２延长 】。在此期内一般ＣＴ无阳性发现，部分 病例常规ＭＲＩ亦为阴性，而ＤＷＩ则为明显高信号。 此后，病变区继而发生血管源性水肿，并进行性加 重，常规ＭＲＩ可见长Ｔｌ、长Ｔ２信号，ＤＷＩ仍为明 显高信号。颅内血肿则因外渗血液中细胞内去氧血 红蛋白的形成及细胞外正铁血红蛋白、血肿周围水 肿等因素而常规ＭＲＩ及ＤＷＩ表现为多样化。而良性 脑肿瘤及脑脓肿因血脑屏障的破坏，发生血管源性 水肿，使水分子的扩散在各个方向上活跃，从而使 各向异性减低，同时因细胞外间隙水分子增多，使 单位体积内的神经纤维数量减少，从而使水分子向 各个方向扩散受到的减少，导致各向异性降低， 在ＤＷＩ上大多为低信号。恶性肿瘤因肿瘤细胞旺盛， 细胞密度较高，细胞外容积减少了，同时，细胞生 物膜的和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附 作用增强，这些因素综合作用阻止了恶性肿瘤内水 分子的有效运动，了扩散，因而ＤＷＩ大多为高 信号。而肿瘤内囊变及坏死、液化区，因其腔内细 胞碎片、炎性细胞等粘液性成分含量较少，而富含 浆液性液体（通常为渗漏或反复少量陈旧出血所致）。 因此，其内水分子的扩散运动增加，ＤＷＩ为低信号。 脑脓肿的环内因脓液具有高度粘滞性，了水分 子的随机运动，ＤＷＩ为高信号。 上述分析发现ＤＷＩ不仅可以发现超急性脑梗 塞，为临床早期溶栓治疗提供可靠的依据，并为病 患者的预后提供了有利机会；且对脑血肿的分期亦 有一定的意义。在脑肿瘤的良、恶性鉴别上，肿瘤 坏死、囊变与脑脓肿的鉴别，不同级别的脑胶质瘤 的鉴别，脑膜瘤的诊断方面有潜在的重要价值。总 之，ＤＷＩ具有快速、敏感等优点，是当前同时显示 脑组织形态和功能的检查方法之一。随着ＤＷＩ检查 的平面回波序列的进一步发展完善和临床应用的增 多，在常规ＭＲＪ后进行ＤＷＩ检查，其作为一种诊断 工具已受到越来越多的认可。但在鉴别诊断上，因 ＤＷＩ空间分辨率低，解剖图像质量差，因此须将常 规ＭＲＩ平扫、增强与ＤＷＩ联合应用。ＤＷＩ在低场 磁共振中主要应用于头部，在体部的应用中仍未见 报道。随着ＭＲＩ软硬件技术的改进，ＤＷＩ将在低场 磁共振中逐步会向体部及其它部位和疾病的研究方 向发展，临床应用也会逐步增多。本文选取的病例 只作初步探讨，且ＭＲＩ—ＤＷＩ的技术及信号的解读在 不断的研究当中，因此本研究在疾病的检查范围及 基础研究上尚有待进一步完善。 【参考文献】 ［１】李又成，田伟，等．脑内环形强化病变的ＭＲ扩散加 权成像冲华放射学杂志，２００５，７：６９０ ［２】Ｓｔｅｊｓｋａｌ ＥＯ，Ｔａｎｎｅｒ ＪＥ．Ｓｐｉｎ ｄｉｆｆｕｓｓｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅ・ ｍｅｎｔｓ：Ｓｐｉｎ—ｅｃｈｏｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｔｉｍｅ－ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆｉｅｌｄ ｇｒａｄｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｅｍ Ｐｈｙｓ，１ ９６５， ４２：２８８—２９２ ［３】Ｊａｓｓｏｎ ＨＢＷ，Ｔｈｏｍｓｅｎ Ｃ，Ｆｒｅｄｅｒｉｋｓｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｖｏ ｍａｇｅｔｉｃｅ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９３，１０：７～１２ ［４】Ｄｅｓｐｒｅｃｈｉｎｓ Ｂ，ｓｔａｄｎｉｋ Ｔ，Ｋｏｅｒｔｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｒｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｔｒａｃｅｒｂｒａｌ ｎｅｅｒｏｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｃｅｒｂｒａｌ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９７，２０： １２５２一ｌ２５７ ［５】Ｔａｎｎｅｒ ＪＥ，Ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｄｉｆｆｕｓｓｉｏｎ ｏｆｗａｔｅｒ［Ｊ】．Ａｒｃｈ Ｂ Ｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ，１９８３，２２４：４１６—４２８ ［６】高元桂，蔡幼铨，等．脑梗塞．磁共振成像诊断学， ２００２．１９６ ［收稿日期２００７・０５—２０】
