大理学院课程教案
（理论教学）
课程名称： 外科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 专业（本、专科） 级 班
授课时间： 2007 至 2008 学年 下 学期
计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验： ）
任课教师： 李绍波
所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 外科学教研室 大理学院教务处 制
大理学院课程教案（教学要求）
课程名称：外科学
教 材：外科学 人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版
讲 授 人：李绍波 专业技术职务：讲师
学 历：研究生 学 位：硕士
讲授题目：急性阑尾炎
所属章节：第四十章 计划学时：2学时
教学目的和要求：
l．掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
2．熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。
教学重点：
l．急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
2．急性阑尾炎的病理和临床分类。
教学难点：
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l．急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
教学方法：
讲授法，多媒体辅助教学
使用教具：
多媒体教学设备，课件
思 考 题：
1．如何诊断与鉴别急性阑尾炎炎？
参考资料：
1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社
2、《黄家驷外科学》（第5版）,裘法祖主编, 人民卫生出版社
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急性阑尾炎
(Acute Appendicitis)
一、概 述
外科常见病,外科急腹症的首位，过去也称为“急性盲肠炎”。
1886年Dr.Fitz首先命名
18年Dr.Mcburney提出外科手术治疗的观点
本病人群发病率很高10%
二、解剖生理及病理
（一）阑尾：阑尾壁与盲肠的三条结肠带相连续，因此沿结肠带向下寻找，是手术中寻找阑尾的常用方法。
（二）阑尾壁的组织结构：分四层，儿童和青年期有发达的淋巴组织，故为免疫器官之一。
（三）阑尾系膜：呈三角形，为后腹膜返折，内含阑尾动脉、静脉、淋巴和神经。
（四）阑尾的位置：
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决定于盲肠的位置，一般位于右髂窝。
体表投影——麦氏点（Mcburney’s point）
阑尾尖端位置指向：
（1）盲肠后位，最多见
（2）盆位，占1/3
（3）回肠前或后方
（4）外侧位
三、临床病理分型
（1）急性单纯性阑尾炎
属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。
（2）急性化脓性阑尾炎
炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎
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病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。或穿孔形成弥漫性腹膜炎。
（4）阑尾周围脓肿
大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。
四、病 因
（1）阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%）
（2）血运障碍
（3）肠道疾病影响
（4）细菌入侵：致病菌多为肠道内G－杆菌和厌氧菌。
五、临床表现
（一）症状
（1）腹痛：
转移性右下腹痛是阑尾炎的典型特点，70%~80%
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同类型的阑尾炎腹痛也有一定差异。
不同位置的阑尾炎腹痛也有区别。
（2）胃肠道症状
（3）全身症状
（二）体征
（1）腹部体征：
1. 右下腹阑尾点固定压痛
2. 腹膜刺激征
3. 右下腹压痛性包块。
（2）辅助体征：
结肠充气试验（Rovsing征）
腰大肌试验
闭孔内肌试验
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肛门直肠指检
（三）实验室检查
（1）血常规：90%白细胞10~20×109/L，中性粒↑
（2）尿常规：阴性，有时有1~3个红（白）细胞/HP。
（3）影像学检查：B超
六、诊断和鉴别诊断
诊断：根据右下腹痛病史、右下腹固定压痛的体征和血常规中白细胞升高伴中性粒升高等即可诊断。
鉴别诊断
（1）内科急腹症：急性胃肠炎。
（2）外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、急性胆囊炎。
（3）妇产科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体囊肿破裂、急性输卵管炎。
（4）儿科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、美克尔（Meckel）憩室炎、肠套叠。
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（5）其它：回盲部肿瘤等。
七、治 疗
（1）手术治疗。
（2）非手术治疗。
八、并发症及其处理
急性阑尾炎的并发症：
（1）腹腔脓肿
（2）内瘘、外瘘
（3）门静脉炎、肝脓肿
阑尾切除术后的并发症：
（1）出血
（2）切口感染
（3）粘连性肠梗阻
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（4）阑尾残株炎
（5）粪瘘
病例分析
患者陈××，女，25岁，已婚，以“转移性右下腹痛20小时”主诉入院，
查体：T38.8℃，P94次/分，R24次/分，Bp125/78mmHg，体重51kg，神清，心肺无异常，腹部平坦，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以麦氏点最明显，未扪及包块。
请问最可能的诊断是什么，为明确诊断还需做哪些检查，需要和哪些疾病鉴别？
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