神经病学笔记范例

神经病学笔记范文1

【关键词】 血必净； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 全身炎症反应综合征； 临床疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0111-02

慢性阻塞性肺疾病是一种多发性的临床病症，需借助糖皮质激素类药物进行治疗，但随着该药物的长时间使用，可降低患者机体抵抗力，提高抗菌素耐药性，间接诱发全身炎症反应综合征发生，危害生命健康。以往，临床对该合并症患者均实施吸氧、茶碱类药物疗法处理，但效果并不理想[1]。近年来，通过笔者所在医院对该病症的研究发现，血必净疗法可获得显著成效。下面，将笔者所在医院收治患者资料整理如下，旨在判定血必净疗法应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年8月-2015年9月笔者所在医院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者中抽选50例，根据入院编号单双数将其分成两组：对照组25例中女10例、男15例，年龄50～79岁，平均（62.4±1.8）岁；病史2～17年，平均（7.2±0.5）年；试验组25例中女11例、男14例，年龄51～80岁，平均（62.5±1.9）岁；病史2～18年，平均（7.3±0.6）年。50例患者经病史、体检、X线、肺功能等检查确诊为慢性阻塞性肺疾病、全身炎症反应综合征病症[2]，并排除药物过敏、恶性肿瘤等患者。两组患者疾病史、男女例数等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可评估。

1.2 方法

对照组患者实施基础疗法，包括：根据患者病症行糖皮质激素、吸氧、茶碱类、受体激动剂等对症处理，情况允许时还可帮助患者呼吸；试验组患者则在对照组治疗基础上行血必净疗法，操作：将血必净溶于生理盐水中静滴，剂量分别为50 ml、100 ml，静滴，2次/d，直到病情稳定。

1.3 观察指标

（1）疾病治疗效果标准：症状消退，血气指标、肺功能恢复正常，为疾病控制；症状减少，血气指标、肺功能开始恢复，为疾病缓解；症状未变化，血气指标、肺功能未变化，或病情恶化，为疾病治疗无效[3]。缓解率=（疾病控制+缓解）例数/总例数×100%。（2）血气指标：统计两组患者临床治疗前后的SaO2、pH等血气指标变化情况。（3）肺功能指标：统计两组患者临床治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计、分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组治疗缓解率为72.0%，试验组为96.0%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者血气指标比较

治疗后两组患者SaO2、pH等血气指标变化程度比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者肺功能指标比较

治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标变化程度比较差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为一种多发性的临床病症，以病程长、慢性气道阻塞为主要特征。近年来，该病的发病率不断上升，危及患者的生命健康。报告显示，该病症由各种因素共同作用引发，包括：（1）吸烟。吸烟是诱发慢性阻塞性肺疾病的重要因素。烟中含有大量尼古丁，可损伤气道细胞，降低纤毛运动功能，增加黏液分泌总量，诱发感染。且随着烟龄的不断延长，疾病发生率越来越高。（2）职业性粉尘。长时间于烟雾、过敏原、工业废气环境下工作，可诱发慢性阻塞性肺疾病。（3）空气污染。二氧化硫、二氧化氮等有毒气体可损伤气道黏膜，降低纤毛清除功能，为细菌感染提供依据。（4）感染。感染是诱发该病症的又一主要因素，以细菌、病毒感染为主。由于慢性阻塞性肺疾病反复性的发作，可加重肺功能损伤度。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发生将造成血气指标紊乱，危害健康。以往，临床均借助抗菌素药物进行治疗，此类药物可在杀死感染菌的同时，加快机体内毒素排出速度，尤其是混合性感染。相关报告显示，内毒素是引发全身炎症反应综合征的关键因素[4]。清理内毒素、坏死性因子、氧自由基等成为临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者的治疗措施。但目前尚未发现一种合理、有效的抗菌素。故而，需加强该合并症的诊断、探究力度，以制定有效的治疗方案[5]。

近年来，通过笔者所在医院病理学、药理学的不断探究，血必净药物问世，于患者治疗中获得显著成效。血必净是一种中成药制剂，由芍药苷、川芎嗪、丹参素等成分组成，具有消毒、抗炎、减少毒性反应的作用，可保护患者组织器官，改善损伤内皮细胞功能，加快免疫功能恢复速度。并且，该药物还具有多靶向特点，通过静脉给药的方式，可扩大药物的扩散面积，减轻呼吸道水肿症状，加快药物吸收进度，促使其于短时间内达到最高血药浓度，增强抗内毒素作用[6-7]。笔者所在医院为进一步判定血必净药物的应用效果，通过将收治的50例患者分成不同组后得知，25例试验组患者经由血必净治疗后，疾病得以控制14例，缓解10例，无效1例，缓解率为96.0%；25例对照组患者病症控制7例，缓解11例，无效7例，缓解率为72.0%。两组缓解率比较差异有统计学意义（P

综上，临床给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者血必净疗法作用突出，可缓解病症，改善肺功能，值得学习。

参考文献

[1]邵娜.血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].山东医药，2013，53（48）：41-43.

[2]中华医学会呼吸会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.

[4]王运.早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（6）：113-115.

[5]王萍，曾玉兰.血必净对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎症介质及氧化/抗氧化的影响[J].临床内科杂志，2015，32（12）：818-820.

[6] Viglio S，Stolk J，Luisetti M，et al.From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry： Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines， putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J].Electrophoresis：The Official Journal of the International Electrophoresis Society，2014，35（1）：109-118.

[7]李佳.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展[J].中国医学创新，2015，12（9）：144-146.

神经病学笔记范文2

【关键词】病例；PBL教学法；脑血管病

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0197-01

以问题为基础的学习方法（Problem-based learning，PBL）是由美国神经病学教授Barrows首先倡导的教学模式，PBL是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种教学和学习方法，是一种以小班组形式使学生获得知识和解决问题技能的教学方法，它能很好地鼓励学生发展自主学习和评判性思维能力[1]。。脑血管病学是一门快速发展的神经病学亚学科，内容复杂。怎样在教学中便于学生理解和记忆，提高学习效率、培养有别于传统的临床思维是脑血管病临床教学中的重点和难点。我院神经内科在脑血管病临床教学中，把以往的神经病学教学经验和现代血管神经病学的新概念相结合，应用PBL的教学原理，优化设计了以病例为中心的PBL教学法（Case-based learning，CBL） [2]。CBL把抽象的脑血管病学知识与典型临床病例相结合，在培养学生传统的神经病学定位定性临床思维的同时，融入了诱导启发式临床思维的培养，大大提高了学生的学习积极性。

1 脑血管病的特点以及临床教学重点与难点

脑血管病具有高发病率、高致死致残率和高复发率的特点，严重危害我国人民身体健康。脑血管病主要分为缺血性和出血性两大类，我院收治的脑血管病中3/4为缺血性脑血管病，1/4为出血性脑血管病。作为一名医学生必须熟悉和掌握脑血管病的临床特点和救治原则。目前我们医院神经内科承担着苏州大学医学院第二临床学院本科生、硕士博士研究生以及进修生的理论教学和临床带教工作。

包括脑血管病在内的神经系统疾病诊断思路不同于传统的内科学，分为定位和定性诊断两部分。定位诊断要求具有详细神经系统检查所获的阳性体征，再运用神经解剖学的基本知识推断出病变的部位；在此基础上根据病史、临床表现和实验室检查结果判断疾病的性质，即定性诊断。。传统课堂教学内容抽象，缺乏直观教学的手段，采用“老师讲、学生记笔记”的授课模式很难达到预期的效果。②脑血管病学涉及神经解剖、神经生理、神经病理以及神经影像学等多学科的基础知识，医学生难以系统掌握。③脑血管病教学目标是培养学生关于脑血管疾病的临床思维能力。教学重点对医学生脑血管病病因、发病机制、诊断与治疗能力的培养，提高对脑血管病循证医学和个体化治疗理念的理解和运用。

2 以病例为中心的PBL教学法在脑血管病临床教学中的实施

经典PBL教学步骤包括[3]：①确定不熟悉的、难以解释词汇和语句，寻求其他小组能提供的解释。②学生积极提出自己的想法，解释所讨论的问题。③借鉴已有的知识、经验和常识，对问题提出所有可能的解释。④仔细分析所产生的解释。⑤协作小组共同协作形成一系列具体的、可实现的、综合的和恰当的学习目标。⑥ 学生通过各种资源发现有关学习目标的资源。⑦小组共享各自的研究成果并融合成综合性的解释。⑧讨论经验。PBL 与传统的教学模式有着根本的不同。在病例为中心的PBL 教学模式中，我们通过选择适当的脑血管病例，把学习置于复杂的、有实际意义的临床问题情境中，引导各级医学生在讨论中学习所讨论的问题所涉及的各种基础知识。但具体到不同的医学专业课程、面对不同程度的医学生，以病例为中心的PBL 教学法具体的实施方式也应因人而异、因材施教，不断调整。

以病例为中心的PBL ；其次教学病例尽可能涵盖所有的脑血管影像学资料，譬如经颅彩色多普勒超声（Transcranial color doppler，TCD）和TCD栓子监测、灌注CT（Perfusion CT）、磁共振血管成像（Imagnetic resonance angiography，MRA）、弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、灌注加权成像（Perfusionweighted imaging，PWI）、数字减影血管造影技术（Digital subtraction angiography，DSA）等先进的临床影像学检查结果，以增强学生对脑血管病的理解。②设置和提出问题：问题是以病例为中心的PBL 教学法实施的关键。它能激发学生内在的求知欲望和学习主动性，提高学生的学习动力。为了保证启发的效果，提出的问题要有范围限定性、教学目标的准确性和形式的多样性。病案展示及问题一般在课前布置，便于学生预习，查阅资料。③自学与思考：选择好病例和问题，提前展示给各位学生，同时要做好启发同学的自学和自我思考的能力，并带领同学查阅资料，分析病例，集体讨论，鼓励思考，勇于质疑。再此基础上可过渡到④组织学生集中讨论环节，该环节重点是通过对脑血管解剖学的学习进行脑血管病的定位定性诊断，在引导学生讨论时，应把学生的临床思维引导到掌握脑血管病的病因诊断、发病机制以及制定个体化治疗方案的思考上来。⑤评价和总结：在最后环节，老师把根据展示病例提出的问题详细地向学生进行分析，引导学生对脑血管病的认识系统化和理性化，为进一步提高对脑血管病的认识做好承上启下的作用，使学生解决实际临床问题的能力得到有效的培养和训练。

3 以病例为中心的PBL教学法在脑血管病临床教学中的优势和不足

在传统的教学模式中，教师习惯于主动灌输知识，学生习惯于被动接受知识，解决实际问题的能力没有得到很好的提高。而CBL以病例为中心，以问题为先导，分析讨论为核心，能充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，从而实现教学目标。CBL主要特征是强化总体目标和突出自学思考，包括展示病案、提出问题、自学思考、讨论置疑、评价与测评等[5]。以病例为中心的PBL教学法，让学生以病例为基础，以问题为先导，通过查阅资料、分析讨论，激发学生学习兴趣和思考能力，从而达到了培养学生系统的综合素质的目的，如查阅资料获取知识的能力、临床逻辑思维的能力、分析和解决问题的能力、语言表达和组织能力、探索能力等。这些能力的培养对临床医师今后的成长非常关键。

以病例为中心的PBL教学法也存在一些不足，老师如果专注于加强临床能力、应用能力的提高，过分偏爱诊疗过程中问题的设计，而相对忽略了脑血管病基础知识的掌握，学生对脑血管病学基础知识的强化将会受到。其次，以病例为中心的PBL教学法中，学生要花时间熟悉病案及相关知识、查看相关资料以便很好地回答问题，课堂上还要花时间讨论，但所学习到的东西却不一定是考试内容，在当前中国医学院校仍旧以“应试教育”为主和以“分数”作为惟一能反映教学效果的工具，以病例为中心的PBL教学法和传统教育模式比较也许得不到很好的体现。因此，医学考试方法的配套改革，设计以病例讨论式的测评考试系统，或许能更好的推动以病例为中心的PBL教学法在医学临床教学中的实施。

4 总结

临床医学是实践性、应用性很强的学科，实践教学是临床医学教育的关键。临床实践和技能教学是医学教育的重要环节。在脑血管病临床教学中采用以病例为中心的PBL教学法，可以使枯燥、复杂的内容变得有趣、易懂， 让学生在解决一个个临床问题的实践过程中，充分理解和掌握教学内容。让学生觉得脑血管病学很有意思，培养了医学生的临床思维，活跃了课堂气氛，同时也提高了教学效率。值得在包括脑血管病在内的神经系统疾病临床教学中进一步推广和应用。

参考文献：

[1] Rhem J. Problem-based learning：an introduction [J]. The National Teaching& Learning Forum， 1998，8：1.

[2] Bland JM. Teaching statistics to medical students using problem-based lear ning： the Aust ralian experience[J]. BMC Med Educ， 2004， 4：31.

[3] Hartling L， Spooner C， Tjosvold L， et al. Problem-based learning in pre-clinical medical education： 22 years of outcome research[J]. Med Teach.2010，32：28-35.

神经病学笔记范文3

也许有同学会问，医学专业学生的大学生活到底是什么样子呢？！

七年之旅，始于执着

从我高中毕业说起吧。和大多数80后一样，在上大学之前，我的生活可以说是平淡无奇，波澜不惊，没有重大的坎坷经历。生活的单调乏味或是安逸，滋生出思想上的懒惰，尽管我在学业上是班级公认的勤奋，但必须承认那时的我对生活实在太缺乏思考与体验，眼界的狭窄也让自己显得有些幼稚与可笑，缺乏应有的自信。那时的我对未来没有具体规划，有的只是随波逐流的一些期许。高考没有达到理想的结果，反而让我对未来职业有了坚定执着的追求。在我看来，任何职业都比不上医生这份工作的意义来得伟大而神圣，仅仅就是为了这个理由，即使在家人并不支持甚至反对的情况下，我还是选择了医科大学临床本硕连读专业，开始了七年医学之旅。

大学的生活是丰富多彩的，课业方面，除了必修课，还有很多可以自主选择的选修课。医学院校的专业有很多，报考本科专业时一般会有临床医学、基础医学、口腔、影像、麻醉、检验、流行病、护理，等等，各个学校会略有不同。对于临床医学、基础医学来说，还有更为细化的专业划分，不过要到研究生阶段才会分出来。学制上也有不同，有五年制本科和七年制本硕连读，有些学校还有八年制本硕博连读。从现在的情况来说，大部分医学院校都是五年制，优秀一点的学校会兼有七年制，唯有一些顶尖高校才有八年制，三种学制需要的高考分数是递增的。不过，八年制临床医学很多学校还处于探索阶段，经验成熟的只有北京协和医学院。

作为一名临床医学专业的本科生，课程的学习一般要经历学习基础知识和实习两个大的阶段，根据学校和学制的不同，具体的时间划分并没有那么固定。

先是基础知识积累的阶段，在大学的头几年，主要学学基础课如数理化、英语、政治等课程，同时接触基础医学专业课，包括解剖（含系统解剖学和局部解剖学）、生物化学、细胞生物学、组织与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、病原微生物、寄生虫、药理学、流行病学、预防医学、专业英语等课程。之后进入临床专业课程的理论学习阶段，包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、神经病学、皮肤病、医学影像学、中医、精神病学等，这期间会穿插少量见习时间。所谓见习一般就是到相应的临床科室，在带教老师（就是指带领新生尽快进入角色的指导老师）的带领下接触实际的临床工作，主要是以感性认识为主，老师也会结合课本知识对临床病例做一些讲解，但学生一般不会参与到临床工作中。

作为医学生，我们的学习生活常常令其他专业的学生觉得非常神秘。大家最好奇的就是我们的解剖课，解剖楼也是学校里最富有神秘色彩的地方，但真实的情况可能会令好奇的同学有些失望。解剖学是一门最基础的医学专业课，由于记忆内容特别多，其实学起来还是有些枯燥的。而上实验课的过程中，当你站在标本面前时，不出十分钟，就会“泪流满面”――因为这些标本是经过等药品处理过的，会有强烈的刺激性气味。连上几节实验课，大家就要连受几个小时的“风流涕淌”，加上手脑并用和始终站立，很挑战体力，下课后常常觉得非常疲惫。不过庆幸的是，大家的心理素质都很过硬，解剖课不但没有影响食欲，还会因为疲惫而食欲大增，可以边讨论刚刚的实验，边享受美食。

说到这，你可能觉得我们这些医学生很强悍，胆子也很大，但我觉得，当你拥有一颗对医学知识渴求的心，用最专业、严谨的态度对待这门科学时，就会摒弃一切私心杂念，专注于理论知识与实验标本相结合的学习中，珍惜难得的实验机会。如果说实验时会有一丝忐忑的话，也是因为当我们了解到那些遗体捐献者的故事，感受到他们对医学教育事业的无私奉献时，心中会充满敬意，也会深感自己责任的重大，唯恐辜负他们的期望。我们唯有用一丝不苟的态度对待这门课程，刻苦钻研，才能回报他们为医学事业的这份付出。

完成了理论课程的学习后，在大学学习的最后一年，学校会安排大家到临床各科室进行轮转实习。一般都是进入科室设置较完善的大的教学医院中，内、外、妇、儿、影像、眼、耳鼻喉、神经等各科和急诊都不会落下，而内科系统和外科系统还会有更为细致的三级专业分科，像内科系统的心内、呼吸、消化、肾内、内分泌、感染免疫、血液科等，外科系统的骨科、普外、泌尿外科、心外、胸外科等，不同医院会根据情况安排大家实习其中的一些科室，每个科室2～4周不等。

在实习阶段，大家会真正进入到医生的角色，与带教老师一同参与到每天的临床工作中，一同查房、接诊病人，学习如何开展诊疗工作，从下医嘱、开化验单、病历书写等最为基础的学起，也会在老师的指导下完成一些临床技能及基本操作的学习，比如体格检查、心电图、心肺复苏、导尿、下胃管、静脉穿刺、腹穿、骨穿、外科换药等。外科实习时也会进入手术室，主要是作为手术助手做些拉钩、吸引、缝合的简单工作。所以，只要用心，在实习中还是可以学到很多东西的，但毕竟时间有限，实习的内容又很多，实习结束后我们仍然无法完全掌握这些具体专业的内容。

尽管如此，通过实习，我们对临床各科室有了更深入的了解，对临床工作如何开展有了具体认识。无论哪个专业科室，学会问病史、查体、病历书写这些基本功及诊疗思维的培养在这一学习阶段更为重要。因为对临床专业的本科生来说，毕业后并没有明确具体的专业发展方向，只有真正到了医院中的某个工作岗位，才能确定专业方向。如果有意向继续深造，在报考硕士研究生时就要选择一个具体的专业，然后成为某科的研究生，这时你就要在某个分支的学科进一步深入学习，掌握此学科疾病的诊疗并做一些课题研究。所以，培养一名医学生需要一个漫长的过程，并且大学毕业也并不是学习的完结，在工作后仍要进行规范化的医师培训，还要在临床工作中不断积累经验，不断更新知识，学习先进的技术或理念，才能最终让自己成为一名合格的医生。

大学的学习，对很多人来说，可能书本上讲了什么、考试考了什么并不会直接运用到将来的工作中，但学习能力的培养、思辨能力的锻炼和创新思维的开发，却是一生受用的。同时，大学也给我们提供了实习的机会，特别是医学生的实习是必须的。这是我们迈入社会前的一次预实验，走上真正工作岗位前的一次彩排。虽然只是实习生，但如果能把自己看作就是在这个岗位上工作的人，真正融入到工作中，就会有更多收获。同时，这也是真正接触社会、深入了解特定工作的一次难得的机会，很多良好的职业素养也会在这个过程中形成。所以，千万不要因为是实习而怠慢，良好的实习可能会是开启今后辉煌职业生涯的一扇大门。

兴趣支持，持之以恒

以上说的是具体的学习阶段，这里说说七年学下来，我的一些总的感想。

首先，学习方面，刚入校的医学生可能只是接触到一点点皮毛，因为大一除了系统解剖外，没有什么专业课，学习难度不是很大，要认真学习的话，还是能考得很不错的。所以对有志于临床医学的同学，我建议不用担心初步的学习问题，大一的课程比较轻松，不至于非要提前预习（当然最好还是提前预习一下）。尽管如此，上课时还是要认真做笔记（学医的这点很重要），下课有不懂的问题就马上去问，拿老师的课件回去研究，多去图书馆增长知识。如果你能保持这样的学习习惯，相信到了大二、大三甚至更后面的学习阶段，你学习起来仍然不会非常困难。学医不是难不难的问题，而是能不能持之以恒的问题。

另外，学习临床医学，从我个人感觉，还是需要兴趣支持的。假如你对医学没有兴趣，只是为了将来找一个好工作，那么我建议你慎重选择。其实客观来讲，临床医学的知识是有些复杂而枯燥的，没有兴趣支持的话，可能大一还能因为接触很多新鲜的事物（比如解剖课）而让你觉得还挺有意思，等到了大二、大三，当你们看到那一本本砖头似的内科、外科专业书的时候，可能就不那么容易提起兴趣了。我有一个同学就是对医学没有什么兴趣，学到最后说学得很痛苦，自己折磨自己。

神经病学笔记范文4

【关键词】 糖尿病病因；注意事项；营养膳食

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.183 文章编号：1004-7484（2012）-08-2561-01

1 糖尿病发病的主要原因有哪些

1.1 遗传因素 遗传是在某种特性通过特异性基因和细胞染色体基因遗传给后代。单卵双胞的染色体是相同的，对单卵双胞遗传性的疾病观察是非常重要的。早在60多年前，医学界就发现糖尿病患者的亲属中，糖尿病的发生率明显高于普通人群。

1.2 环境因素 ①饮食中某些食物成分：使用动物仔做食用熏制肉容易发生糖尿病，因为这与季节变换，大量食用含有亚硝基化合物的保存肉类有关。②病毒感染：据相关科学研究表明，柯萨奇病毒、心肌炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒及脑炎等都是引发糖尿病的病毒性的重要原因。③营养不良：医学研究人员常年的研究及实地考察禀明，在蛋白质摄入量不足的情况下，特别是含硫氨基酸不足，可造成氰化物在体内蓄积而损伤胰腺。④化学物质的侵害：四氧嘧啶和链脲菌素，以及作为灭鼠药使用的吡甲硝苯脲等都是导致糖尿病发病的化学因素。

2 糖尿病人合理的运动有助于抑制病情，注意事项分析

2.1 在运动前必须进行医学检查，对接受运动疗法的糖尿病患者要进行详细的体格检查和病史询问，尤其是35岁以上或病程较长的患者。

2.2 。

2.3 在病人运动完之后家人或者护理人员要督促病人做好运动详细情况笔记，便于观察疗效及副反应。如果在运动中出现有饥饿，头晕等现象，不要惊慌，这是出现低血糖的症状，可以马上停止运动，大约休息10分钟左右，并在此之前服下随身携带的食物，等待低血糖的缓解。如果10分钟后未能缓解，也可选择食物回复血糖，并请求其他人通知你家人或送你到医院。

3 糖尿病人对于饮食的要求及需要忌讳的饮食因素

糖尿病是周期长，比较复杂的一种内分泌疾病，除了药物治疗之外，以饮食为辅助治疗也是非常有必要的，最重要的一点是可以有效防止糖尿病人出现急性并发症（如低血糖）和慢性并发症（如心脑血管病、视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病）

3.1 饮食要求 。含油脂高的食物，平日烹调宜用植物性油脂，清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式对糖尿病人有益，而且每餐都要定时定量，不要随意增减食量。

3.2 糖尿病人首选摄入性食物 多吃高纤维素、充分吸收阳光的、富含钙元素及维生素B6和维生素C的食物。

3.3 糖尿病都需要忌讳哪些饮食因素 ①忌辛辣食物：糖尿病患者频繁饥饿、喜欢喝水、阴虚燥热，辛辣食品性质温热，易耗伤阴，加重燥热，故糖尿病患者应忌食这类调味品。②适当补充蛋白质、糖及脂脑：蛋白质是人体内必需的营养成分，含有人体必需的重要氨基酸。含蛋白质为主的食物有鱼、肉及其加工品、蛋类、牛奶、大豆及其加工品等。③低钠高纤维素饮食：在日常摄入盐的时间，要严格控制用量，每天不超过3克，因为高钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏负担，引起动脉粥样硬化，加重糖尿病并发症。可以多饮食可溶解的纤维素。④少吃酸性食品：本身糖尿病人体液就呈酸性。鱼、肉、谷类等食物在人体内彻底分解代谢后，主要留下硫、磷等酸性物质，营养学上称其为酸性食物。而酸性体液对糖尿病不利，因此，糖尿病患者应少吃这类食品，多吃绿叶蔬菜，使体液呈弱碱性。⑤适当补充维生素及矿物质：矿物质及维生素对人体很重要，必须补足。在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。新鲜蔬菜、水果、海带及磨菇中维生素及矿物质含量最多，每天都应适量选用。饮食疗法必须持之以恒，因此必须结合患者的爱好、饮食习惯、经济条件、生活方式及劳动强度等，制定切实可行的食谱。⑥远离烟酒：酒乃性热之物，直接干扰机体的能量代谢，使病情加重。特别是在使用药物降糖的同时饮酒，可使血糖骤降，诱发低血糖，影响治疗。此外，酒中主要成分乙醇可以加快降糖药的代谢，使其半衰期明显缩短，影响药物的治疗，因此糖尿病者必须戒酒；吸烟有害健康，有害物质烟碱可以刺激肾上腺髓质激素分泌，诱使血糖升高；吸烟可导致外周血管收缩，影响胰岛素和其他降糖药在血液中的运行和吸收。吸烟能诱发血管痉挛，损害血管内壁，而糖尿病很易合并动脉粥样硬化和心脑血管疾病。上述二者相互影响，可以发生固性下肢溃疡、冠心病、蛋白尿、中风等严重并发症。因此糖尿病者必须戒烟酒。

4 小 结

糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗应该坚持饮食治疗、药物治疗和体育治疗法的综合治疗方法。饮食治疗是所有糖尿病的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制是糖尿病手段中不可缺少的组成部分。糖尿病患者一定要做好合理的膳食营养，它对于纠正病人消除症状、代谢紊乱、预防并发证发生以及延长寿命、减少病死率，有非常积极地作用。

参考文献

[1] 曹欲祥，赵霖.对糖尿病人饮食的建议[J].科学养生，2001（03）.

神经病学笔记范文5

关键词:PBL;教学模式;会计学基础

本文为安徽财经大学校级教学研究课题(课题编号:ACJYZD200908)

中图分类号:G文献标识码:A

现代教育观要求重视学生能力的培养和整体素质的提高,而不单纯是知识的传授。“会计学基础”是高等学校经济管理类各专业的必修课程,更是会计学专业的入门基础课。该课程教学效果的好坏直接影响到学生对会计核算基本理论、基本知识和基本技能的掌握,以及后续会计课程的学习。。该课程长期以来一直被认为是抽象、难懂和内容多、难记忆的学科,因此在教学过程中,要求授课教师具备广泛的知识水平,较强的讲解能力,并对讲述内容融会贯通。但在实际教学中,往往是教师费了很大劲讲解,学生还是一知半解,不能完全达到教学目标。以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning)为美国神经病学Barrows教授(1969)在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上广泛流行的一种教学方法。此法与传统教学法有很大不同,强调以学生的主动学习为主,而不是以教师的讲授为主。本课题尝试把PBL引入“会计学基础”这门课程的教学中,通过理论与实践相结合的方法,将学习任务或问题挂钩,使学习者投入于问题中,通过学生的自主探究和合作来解决问题,从而取得了较好的教学效果。

一、PBL实施方法

(一)精心安排课堂教学内容。教师根据教学大纲及教学计划和章节的系统性,广泛收集素材,认真制作课件。PBL教学模式的特点是以案例为基础,以学生为中心,以小组为单位,提出问题、分析问题和讨论问题。分析案例是学生自学的推动力。因此,PBL教学模式的教学效果如何与案例选择和引导性问题的提出直接相关。对于案例的选择,教师应该根据每一次授课前学生已经学过的《会计学基础》知识,挑选典型的、有针对性的病例。比如,以一个小型企业一个月的资料为依据,选取其中的代表性业务设计成案例,让学生分别担任会计部门中的出纳,会计和会计主管的角色,完成从填制凭证、建账、记账、错账更正,直到月末编制报表这样一个会计循环的全部工作。教师在其中可以设置不同的问题,学生在遇到问题时可以互相讨论,解决问题。这样的案例教学可以使学生主动参与到教学活动中,激发学习热情,有利于学生更好地理解和掌握学习内容,增强实际操作能力的培养。同时,通过案例向学生提示思考问题的方法和解决问题的基本思路。在每一次PBL模式授课之前,教师将案例及时发给学生,学生根据给定的问题,先复习教科书,查阅相关的参考书和文献,按小组准备讨论提纲,学生有条件也可以制作相关的多媒体课件。在查阅相关资料时,教师可给予一定的帮助。如,如何使用检索工具、哪些文章可以参考,这样有利于学生很快适应PBL的教学过程。

(二)小组讨论。在讨论课时,指导教师将学生随机分组,学生以小组(10～11人)为单位开展案例讨论,由指导教师提出讨论的目的和要求。在讨论过程中,强调学生充分发言,教师重点启发,适当引导,对关键问题及时提示,指导学生思考;切忌形成以教师为主的讨论;讨论时间可安排30分钟左右。教师应掌握学生的学习情况,了解哪些知识重点讲解?哪些内容一带而过?教学内容用什么方式引导展开?错误概念如何纠正?在讲解过程中仍然要时时设置疑问,让学生的思路紧跟老师的思路。特别要注意的一点是,由于该课程只是会计学专业的入门基础课,能引出和说明问题即可,千万不能过多过深,否则不但达不到预期效果,反而增加更多的不解。通过有针对性的讨论和讲解,学生带着问题看书思考,极大地调动学生学习的积极性,明显提高了教学效果。

(三)教师归纳。教师在听取学生的讨论后,对讨论情况进行点评,对讨论过程中存在的问题作进一步的分析和解答,最后归纳出本次课学生应当掌握的重点内容。

(四)学生对PBL教学的反馈。在每一次PBL教学过程中,都会指定一名学生代表,负责详细地记录学生的发言情况,以便课后对PBL教学效果进行评估。我们还会对学生进行一些问卷调查,收集学生对PBL教学的感受和改进意见。这样,可以从四个方面对学生进行评价:①学生是否参加了PBL小组的讨论,在讨论中是否积极发言,并评价其学习态度;②学生发言的次数和发言的质量,即发言内容是否与讨论的问题有关,对问题的讨论是否有一定的深度,对相关知识是否有较准确的掌握,并评价其学习能力;③根据提供的案例,看学生是否阅读了相关教材,是否查阅了参考资料,是否做了完整的读书笔记,并对其学习方法进行评价;④看学生能否地、准确地用自学的知识分析案例,总结和归纳重点评价其学习效果。

二、总结和体会

(一)PBL教学激发了学生的学习兴趣,提高了学生的自学能力。学生在进入大学之前,接受的都是应试教育,对老师有很大的依赖性。自从上大学以后,在学习方法和学习效果等方面产生了很多困惑。“会计学基础”又是一门内容复杂、抽象的学科,传统的教学法往往达不到很好的教学效果。PBL教学强调以问题为基础,让学生主动去学习,学生掌握了自学的方法。通过PBL教学,学生学到的不仅是知识,还有正确的学习方法和有效的思维方法。在整个教学过程中,学生对PBL教学给予了积极评价,认为这一方法可提高学习积极性和学习兴趣,提高综合分析能力,促进自学,积极运用课堂笔记或教科书以外的信息,对所学的知识在理解的基础上,加深了记忆。

(二)PBL教学提高了学生分析、解决问题的能力。分析问题的能力,就是对所发现的问题能够进行分析,从中找到解决问题的办法。大学院校培养的学生,必须能够真正地学会思考,有创新意识,能更好地解决所遇到的问题。PBL教学,突破书本范围,通过学生自己广泛阅读发现、分析问题,探索解决问题的方法、途径,主动吸收新知识。。

在讨论中,学生不仅应用了“会计学基础”的知识,解决了具体的问题,还远远超出了书本的范围,使学生开阔了思路。通过PBL学习过程,培养了学生捕捉、整合、判断各种信息价值的能力,质疑能力,不断思考、发现、创新的能力等,充分体现学生学习的个体性,充分开动脑筋进行分析、判断、推理、综合,直至得出结论,培养其思维能力,成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。

当然,PBL并不是适用所有的学生,在教学过程中仍然存在一些实际问题。从学生反馈的信息来看,首先,最突出的问题是需要花费较多的时间来查阅资料和自学总结,加上其他学科的学习压力,难免会造成顾此失彼,影响到其他课程的学习。这意味着要全面或全程实施PBL教学,应该考虑学生的承受能力;其次,有些学生自学能力有限,在课前自学抓不住重点,无法做到面面俱到,耗费了大量精力,影响了学习热情;最后,与PBL教学相配套的硬件环境还不尽如人意,教室的数量和查阅资料的设备也不相匹配。

三、展望

PBL教学在“会计学基础”教学中的首次应用属于探索阶段,难免存在一些缺陷和不足,但是通过尝试这个充满旺盛生命力的教学模式,在大家的共同努力下,能够使枯燥的会计学知识变得更加有吸引力,让这种先进的教学模式发挥更大的应用价值,从而为社会培养出更多的优秀人才。

主要参考文献:

[1]林锐利,刘芳.PBL教学与我国高校教学现实适用情况探讨[J].黑龙江教育,2008.1.

[2]刘英男,梁杰.基础会计课程教学改革的探讨[J].中国市场,2007.

[3]任翠娟.PBL教学法在高校文献检索课中的应用[J].高校图书馆工作,2008.3.

[4]马红亮,杨冬.网络环境下PBL的模式研究[J].现代教育技术,2002.3.

[5]孙爱民,袁亚维,刘英等.PBL教学法与教师角色转变[J].南方医学教育,2008.1.

神经病学笔记范文6

[关键词]医学免疫学PBL教学法实验教学考核方式

医学免疫学是研究机体免疫系统结构和功能的科学，它作为一门专业基础课和生命科学的前沿学科,具有概念繁多、内容较为抽象、理论性强、知识更新快、与临床应用较为紧密等特点,是基础医学中非常重要但又较为难教和难学的一门课程。与一般医科大学相比，军医大学医学免疫学教学具有教学方式比较传统，学员学风较为严谨、纪律性较强，但是思考和主动学习意识较差，考核指标比较单一等特点，目前的教学效果往往不甚理想。因此，进一步深化医学免疫学教改工作，提高教学质量具有重要的意义。

1应用PBL教学方法

相对于一些地方高校，军医大学医学免疫学教学方式仍以传统的教员教，学员听模式为主，导致学员学习兴趣不高，课堂气氛较为沉闷。因此，采用一些较为灵活的教学方式，激发学员学习积极性，提高学员思考和主动学习能力，对于改善教学效果具有重要意义。PBL(Problem-based learning)即“基于问题式学习”或“以问题为导向的学习”[1],是上世纪60年代美国神经病学Barrows教授创立的一种自主学习模式。该教学模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，通过引入带有导向性和启发性的问题,由学员通过自行查找资料，进一步分析、讨论从而解决问题,不仅由此掌握相应的知识,更由此培养学员思考和主动探索的能力,从而改善学习效果[2]。相对于传统的教学方法，PBL教学模式能够激发学生的学习兴趣，促进教员和学员、学生之间的互动交流，挖掘学员的创新潜能，拓展学生的知识面。尤其适用于医学免疫学这种知识更新快、理论性较强，比较抽象的课程。

结合本校学员的实际情况，综合考虑到学员进行PBL教学所必须的相关知识基础和文献检索能力，我们以临床医学五年制学员为对象，选用临床免疫学相关章节进行PBL教学。结果表明，与以前常用的传统方法相比，PBL教学法不仅能够促进学员的深入学习，更能够激发学员的创造性思维，使学员由以前被动的知识接受者变成了主动的知识探索者，对于相关知识点的理解和把握更加深刻，达到了较好的学习效果。课后的问卷调查表明，大部分学员对PBL教学模式表示欢迎和认可，认为PBL教学法能够有效提高学习兴趣和改善学习效果，值得推广。实践表明，PBL教学法是提升医学免疫学教学质量的一个行之有效的方法。

2灵活应用多媒体教学

基础医学知识普遍比较抽象难懂，一方面难以引起学员的学习兴趣，另一方面学员对这些枯燥深奥的概念也难以理解。因而，如何把这些抽象的概念和生理过程形象生动得展示给学员，让他们学得轻松和乐于接收，是改善课堂授课的关键环节之一。多媒体教学作为一种现代化教学手段，具有传统授课方法无法比拟的优越性[3]。多媒体教学将文字、图像、声音等多种载体结合在一起，使原本枯燥、抽象、平铺直叙的概念和微观的细胞分子间互相作用的生物学过程变得生动形象，能够有效激发学员的学习兴趣，并能帮助学员更直观深刻、简洁明了地理解免疫学的相关原理，而且使学员便于记忆。传统教学中需要通过大量时间和篇幅重点讲述和解释的一些知识难点，往往通过几张幻灯或者几个动画就能阐述清楚。例如主要组织相容性复合体结构、免疫球蛋白结构及抗原抗体反应等，而且，相对于传统的教学方式，多媒体技术可以承载大量的知识信息，有利于在有限的教学时间中传递更多的知识。此外，多媒体课件易于复制和传播，学员不必花费大量的时间进行笔记，可以把主要精力用于课堂理解和互动，从而有效减轻学员负担，提高课堂效率。

3积极开展第二课堂活动

第二课堂活动是针对一些对免疫学较有兴趣、求知欲强且学有余力的学员所开展的以拓展学员知识面，培养学员创新精神、探索能力和论文写作能力的一种教学方式，它是大班课教学的一个有益补充。开展第二课堂活动的关键在于加强对学员的引导，给他们介绍一些前沿的研究热点和方向，使学员了解科研工作的思路和方法，启发他们结合自己所学内容进行思考和分析，提出相关的科学问题，并有针对性地查阅相关文献和设计科学实验加以验证，有意义的实验结果则可以整理成文发表，它能有效地培养学员的科研思维和实验能力，是一种较好的个性化的教学方式。但是，在实际教学中往往会出现两个误区：一是教师不注意引导学员自己去探索问题，而是简单地让学员参加自己课题的研究，从事一些简单的实验操作，这样固然能够让学员增加一些对科学实验的感性认识，但学员缺乏对整个科研课题背景和意义的清晰认识，往往在科研思维和知识面上得不到真正的锻炼和拓宽，达不到第二课堂活动的预期效果。二是有时候会简单地以文章发表作为衡量第二课堂活动的唯一标准，导致教师和学员片面追求论文而设计第二课堂活动的教学活动，从而偏离了培养学员思考探索能力这个根本的方向，使学员没有真正的收获。这些问题在实践中需要加以注意和避免。

4改进实验教学模式

免疫学是一门以科学实验为基础的学科，实验教学是培养学生理解能力、创新能力的重要环节。以往开设的经典免疫学实验多为对现有理论的验证性实验，如凝集实验等，仅仅是对书本知识的重复，缺乏开放性和探索性实验，这不利于学生科研思维和创新能力的培养。此外，这些实验往往落后于迅速发展的现代免疫学技术和方法，很多在实际科研工作中已很少用到，不利于加强学员对免疫学科发展的认识和了解。。

5完善考核方式

考核是教学过程中的重要组成部分和必要环节。考核评价可以更好地激励学生学习，同时可以使教员和学员分别找到教学和学习过程中的不足，是提高教学质量的重要一环。现行的医学免疫学考核是以笔试体现的理论教学成绩和以实验报告体现的实验教学成绩，这种评价方式比较片面单一。随着教改工作的发展，已经不能完全客观地反应教学质量。因此，必须积极寻求多样化的考核指标以反映教学活动的效果，并积极利用考试之外的各种考核方式弥补单一考试评价的缺陷。例如：丰富考试题型，减少单纯记忆性的命题，增加案例分析题等反映学员应用知识能力的题型；增加学生动手能力、实验操作能力以及平时表现出的严谨、仔细等科研素质在总成绩中的比例；采用开卷考试，自选方向，提交关于某一问题的综述报告等更加开放的考试方式，从而全面、综合地评价学员的成绩。

总之，医学免疫学教学改革是改善教学质量的必然要求。。

参考文献：

[1] Richard B, David I, Derek L. Problem-based learning and the medical school: another case of the emperor’s new clothes[J]. Advances in Physiology Education,2005,29:194-196.