・８６８・ 四川医学２０１２年５月第３３卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ 甘精胰岛素联合格列美脲治疗２型糖尿病６０例分析 肖 霞，吴 剑 （攀枝花市攀钢总医院内科，四川攀枝花６１７０００） 【摘要】 目的观察格列美脲联合甘精胰岛素治疗新诊断２型糖尿病的疗效。方法选择６０例新诊断２型糖尿病 患者，应用格列美腺联合甘精胰岛素治疗３个月，观察治疗前后血糖和糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）指标。结果空腹血糖、餐 后２ｈ血糖及ＨｂＡ１ｃ均明显下降。结论格列美脲联合甘精胰岛素治疗能有效地控制新诊断２型糖尿病患者的血糖。 【关键词】格列美脲；甘精胰岛素；２型糖尿病；血糖；糖化血红蛋白 【中图分类号】Ｒ ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１２）０５－０８６８－０２ 随着人们生活水平的提高，生活模式的改变，糖尿 断的患者糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＞９％，应立即给予联 病的发生率正在逐年增加，已成为危害大众健康的主 合治疗或注射胰岛素治疗ｎ］。本研究则联合甘精胰岛 要疾病之一。２型糖尿病主要的病理生理为胰岛素抵 素起始剂量０．２ＩＵ／（ｋｇ・ｄ），每３ｄ调整１次，每次调整 抗和胰岛素分泌相对不足，２型糖尿病患者在确诊时， ２—４ＩＵ或根据患者实际情况调整，最大剂量＜３０ 胰岛Ｂ细胞功能往往已减退５０％。糖尿病及其所引 ＩＵ／ｄ。治疗期间将血糖低于３．０ｍｍｏｌ／Ｌ定义为低血糖 起的并发症给社会及个人带来了沉重的经济负担，并 事件。３个月后复查ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ｃ。 严重影响患者的生活质量以致危及生命。因此现在主 １．３统计学方法：计量资料均采用（ ±Ｓ）表示，治疗 张在确诊后较短时间内使患者血糖等指标达标，尽早 后与治疗前比较用配对ｔ检验。 消除不良反应，恢复和保护胰岛素分泌功能，延缓和避 免并发症的发生。本研究采用睡前甘精胰岛素皮下注 ２结果 射联合口服格列美脲治疗６０例新诊断的２型糖尿病 治疗前后ＦＰＧ、２ｈＰＧ和ＨｂＡ１ｃ的变化见表１。整 患者，取得良好疗效，报告如下。 个治疗过程中，低血糖事件发生３次，没有严重低血糖 １资料与方法 事件发生。 表１治疗前后血糖和ＨｂＡｌｃ的变化（ ±ｓ） １．１一般资料：２０１０年我院在按照１９９９年ＷＨＯ的 诊断标准新诊断为２型糖尿病患者中选取６ｏ例，男３２ 例，女２８例；年龄３５～６５岁，平均４９岁。除外妊娠或 哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者；半年内曾患急 性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或大手术后患者； ３讨论 原发性心脑肾等血管疾病；合并肝、肾及造血系统等严 甘精胰岛素是人工合成的长效胰岛素类似物，其 重原发性疾病，精神病患者；近１个月内有糖尿病酮症 结构不同于人胰岛素，Ａ链的２ｌ位门冬氨酸被换成甘 酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者。 氨酸，并在Ｂ链Ｃ末端加两分子精氨酸，结构的差异会 １．２ 方法：所有患者治疗前检测静脉空腹血糖 使功能发生变化，其作用时问长达２４ ｈ，无明显作用峰 （ＦＰＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）、ＨｂＡ１１２，患者在饮食和运 值，故既能达到补充基础胰岛素，且有利于改善胰岛Ｂ 动疗法基础上，应用格列美脲联合甘精胰岛素治疗，格 细胞功能 Ｊ，改善胰岛素抵抗，加之临床应用方便，每 列美脲起始剂量ｌｉｎｇ １ Ｏ￣／ｄ，以ＦＰＧ ３．９—６．７ ｍｍｏｌ／ 天只需注射１次，不限注射时间。格列美脲为新一代 Ｌ、２ｈＰＧ ４．３—８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ为目标，用药期间每２—３ｄ 长效磺脲类口服降糖药，与传统磺脲类药物不同，其作 监测全天８次血糖以调整格列美脲用量，每次调整１— 用位点是在分子量更小的Ｂ细胞６５ｋＤａ蛋白，对１相 ２ｍｇ，每周调整１次，待ＦＰＧ＜６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈＰＧ＜８． 及２相胰岛素分泌均有促进作用 Ｊ，同时有胰外作用， Ｏｍｍｏｌ／Ｌ维持格列美脲用量，但每天最大剂量＜６ｍｇ， 提高外周组织对胰岛素的敏感性，能灵活调节胰岛素 如初始治疗时２ｈＰＧ与ＦＰＧ相比＞２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，及新诊 分泌，并且不容易引起低血糖事件。 四川医学２０１２年５月第３３卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ ・８６９・ 早期乳腺癌保乳术后三维适型放疗疗效及美乳效果分析 ● ‘ 彭明尧，周雪宇，何兴平，杨胜利 （攀枝花市中心医院肿瘤科，四川攀枝花６１７０６７） 【摘要】 目的观察乳腺癌保乳术后放疗的疗效及美乳效果。方法保乳术后全乳房三维适形（３ＤＣＲＴ）放疗＋瘤 床加量，共２３例，放疗范围根据肿瘤病生长部位、腋窝淋巴结是否受累而定。３ＤＣＲＴ放疗应用６ＭＶ直线加速器照射，不 加填充物，全乳剂量ＤＴ５０００ｃＧｙ／２５Ｆ／５Ｗ，瘤床为手术切１：７外放２—３ｃｍ，再缩野用３ＤＣＲＴ局部加量。结果全组病例随 访３６—８１个月（中位随访６０个月），１例在治疗后第３年出现对侧乳腺癌，行对侧乳腺癌根治术。所有患者乳腺美乳效 果满意度均超过９０％。局部控制率１００％，无局部复发，治疗失败均为远处转移。１、３、５年生存率分别为１００％，９５．７％， ８７％。结论早期乳腺癌保乳术后３ＤＣＲＴ放疗疗效可靠，乳腺美乳效果好且急性和晚期毒副作用小，更有利于提高患者 的生活质量。 【关键词】 乳腺肿瘤；三维适形放射疗法；保乳手术；美乳效果 【中图分类号】Ｒ ８１５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１２）０５－０８６９－０２ 目前在欧美各国，保乳手术加放疗的综合疗法已 表１ ２３例早期乳腺癌患者临床资料 成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。国内从２０世 纪８０年代开始也逐渐开展了这方面的研究，多个临床 试验研究结果表明，保乳术联合术后放疗与根治术后 放疗比较，总生存率与远期无病生存率相近＿】Ｊ。为此 笔者回顾性分析了２００３年３月一２００６年１２月我院接 受保乳术后放疗的２３例早期乳腺癌的美乳效果和远 期疗效。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：共２３例入选，中位年龄４３岁（２７—５９ 岁）。病理类型为导管原位癌３例，浸润性导管癌１９ １．２入选标准：①单一病灶，肿瘤大小≤３ｃｍ；②临床 例，浸润性小叶癌１例，见表１。 查体及彩超均未提示腋窝淋巴结肿大；③肿瘤位子周围 本研究结果显示：格列美脲联合甘精胰岛素用于 参考文献： 治疗新诊断２型糖尿病患者３个月后，有效地降低了 ＦＰＧ、２ｈＰＧ和ＨｂＡ１Ｃ。说明格列美脲联合甘精胰岛素 ［１］Ｄｅｌ Ｐｒａｔｅ Ｓ，Ｆｅｈｏｎ ＡＭ，Ｍｕｎｔｍ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍａｎａｇｅ’ 用于新诊断２型糖尿病降糖有效。由于格列美脲联合 ｍｅｒｉｔ：ｔｅｎ ｓｔｅｐｓ ｔｏ ｇｅｔ ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｏ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ 甘精胰岛索“一次服药，一次注射”的治疗方案具有平 ｇｏａｌ［Ｊ】．Ｉｎｔｊ ＣｌｉｎＰｒａｅｔ，２００５，５９（１１）：１３４５ １３５５ ［２］ 傅静炎，李焱，严励，等．甘精胰岛素对游离脂肪酸诱导的ＲＩＮ—ｍ 稳、强效、全面的降糖疗效，低血糖风险小等优势，使得 细胞的影响［Ｊ］．中山大学学报（医学版），２００５，２６（４）：４１３ ４１６ 其有着良好的依从性，适用于大多数新诊断２型糖尿 ［３］Ｋｏｒｙｔｋｏｗｓｋｉ Ｍ，Ｔｈｏｍａｓ Ａ，Ｒｅｉｄ Ｌ，ｅｔ口ｆ．Ｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｂｏｔｈ 病患者。是一种方便、有效、依从性好是治疗方案。 ｉｆｒｓｔ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｐｈａ￣ｓ ｏｆｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｃｒｅ￣ｏｎ ｉｎ ｔｙｐｅ２ ｄｉｂａｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ— ｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００２，２５（８）：１６０７ １６１１ （收稿日期：２０１１・１０・１８）
