２０１０年４月第ｌ９卷第０８期ＣｈｉｌｌａＨｅａｔｈＣａｒｅ ・临床护理・ 不在造瘘侧肢体行动静脉穿刺。 发育和成熟。因此，对早期应用的内瘘血管穿刺时应选择有经 ２．２手术后护理抬高术侧肢体，包扎松紧适度，勿受 验的护士操作，力求一针见血，禁用止血带，仅在穿刺的瞬间 压以利于肢体血液回流，保持手术创面干燥，防止感染。告知 用指压使血管充盈，避免压力过高损伤血管。有计划的将进针 患者严禁在造瘘侧肢体测量血压、输血、输液采血等。睡觉尽 点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁的修复和均匀的扩 量卧于健侧，使患者有保护意识。护士每天检查动静脉内瘘是 张，避免形成假性动脉瘤，使穿刺点渗血发生减少。动脉端的 否通畅，监测血管震颤和血管杂音，有异常及时处理。加强造 穿刺点应距吻合口５ ｃｍ以上，以免损伤吻合口。 瘘侧肢体锻炼，手术后第１天开始，握弹力球，做抓握动作， ３．３严格无菌技术操作 禁在血肿或感染部位穿刺，认 促进静脉血管早日动脉化，使内瘘成熟。教会患者和家属掌握 真清洁，严格消毒复用的透析器，这是预防感染的关键。 对动静脉内瘘的监测方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线 ３．４合理的止血、包扎，延长动静脉内瘘的使用的关键 从而自觉保护内瘘。内瘘血管一般术后４周～８周使用，对血 之一 透析结束以带棉垫的输液贴保护针眼，外加无菌棉球 管条件差的患者要延长等待时间，若２个月～３个月仍未成熟 和弹力绷带包扎穿刺点，棉球以成人拇指大小为宜，穿刺点不 者则需重新造瘘。 以进皮点为准，应选择穿刺针进血管的点，松紧以可扪及近心 ２－３饮食护理饮食原则是低盐、低磷、低脂、高热量、 端血管杂音为宜，包扎１０ ｍｉｎ￣２０ ｍｉｎ后逐渐松解弹力绷带， 高必需氨基酸，蛋白质的摄入视透析次数而定，每周透析１ 观察有无血液外渗。 次为每日０．６，－，０．８ｇ ｇ，每周２次为每日０．８－１．ｏ＃ｇ，每周３ ３．５对穿刺当时或透析中发生的血肿可分别处理作静 次为每日１．０－１．２ｇ／ｋｇ。定期监测病人的血脂，控制饱和脂肪 脉端用的血管发生血肿应立即拔针，局部加压止血，对透析未 酸和胆固醇食物的摄入，减轻血管粥样硬化。人体利用低 结束者应迅速建立血管通路，再穿刺时，应选择没有穿刺点的 生物效价的蛋白质，如豆类、坚果、豆制品，严格控制钠水摄 近心端或改用其他周围静脉。做动脉端用的血管发生血肿，如 入，每日监测尿量、体重。 确认内瘘针在血管内，并血肿不大，可在该穿刺处略加压保护， ２，４心理护理尿毒症患者由于病程长，预后差，又长 同时迅速将血液引入血路管内，以降低血管内压力，观察血肿 期受疾病的折磨和经济的困扰，使其产生焦虑，甚至绝望，我 是否增大，如果血肿不再增大，可维持至透析结束，如果增大 们应指导病人要正视疾病，不能讳疾忌医，更不能自暴自弃， 明显应立即拔针，在穿刺点远心端重新穿刺，并且要严密观察 同时向其介绍效果好的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极 原穿刺点有无渗血。 配合医生的治疗护理，以此减轻痛苦，提高生存质量。 ３．６作好内瘘保护的健康教育工作 向患者讲解保护内 ２．５社会支持争取做好病人家属工作，指导家属鼓励、 瘘和监护内瘘的方法。在透析问期，嘱患者每日热敷内瘘侧肢 支持病人，为其提供经济来源。 体２０ ｍｉｎ￣３０ ｍｉｎ，并持续作好内瘘的锻炼。非透析日用温水 ３内瘘血管的应用和护理 热敷内瘘，并涂抹喜疗妥软膏，以预防瘢痕形成，软化血管。 ３．１ 内瘘血管的应用 内瘘血管不做补液、采血等静脉 每日触摸或监听内瘘的通畅情况，２次／ｄ～３次／ｄ。造瘘侧肢 穿刺、以免因穿刺，药液刺激等而致静脉炎、血栓形成等并发 体衣袖应肥大，或装长拉链，防止压迫内瘘。 症的发生。注意造瘘肢体的清洁，预防感染。 ４小结 ３．２ 内瘘穿刺 内瘘穿刺技术娴熟，准确，针头位置适 内瘘口使用和保护需要医护人员与患者的相互配合，只有 当，减少内瘘血管内膜的损伤。由于未成熟的静脉血管壁较薄， 理想的经脉内瘘，才能获得足够的血液量，以保证有效的血液 穿刺易引起损伤，撕裂而形成血肿，甚至影响以后内瘘血管的 透析，从而提高患者的生存质量及存活率。 儿科加强护患沟通的应用措施 刘 霞 （浙江台州市第一人民医院儿科住院部 ３１８０２０） ［摘要］ 儿科护理因其对象的特殊性，存在护患沟通困难，容易发生护患冲突的现象，因此，加强护患沟通，应用合理 措施能使患者更好的配合治疗，使护患关系更加和谐。 关键词；护患沟通措施 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０４－０１６９－０２ 儿科护士面对的不仅是无法表达或不能完全表达自己病 家长等等。由于我国的计划生育，儿童大多是独生子女， 情和需要的患儿，而且要面对焦虑，烦躁，对孩子倍加关爱的 一旦发病，父母格外紧张，往往对医护人员提出过高要求。因 ・１６９・ ・临床护理・ ２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 此。儿科护理工作中的特殊性和复杂性需要建立新型的护患关 系，加强护患沟通是解决这一问题的金钥匙。【１】其常见措施如 下。 现出“天使美”，赢得家长特别是患儿的信赖。 ３．２语言沟通 准确而亲切的语言是感情交流的重要 段。应该亲切，美好，精炼幽默，声音轻而柔和，能够专心聆 听，鼓励家长提出疑问，认真解答疑问。言语的赞美也是对患 １解除家长焦虑心理 １．１对环境陌生的焦虑环境。 １．２对疾病不了解引起的焦虑介绍病情，疾病的发病 一护士可详细介绍医院环境和病 儿的一种鼓励，可增强其自信。要有真挚的同情心，让家长能 够主动配合治疗和护理，并主动影响患儿的心理，愿与护士交 流，使护理计划得以顺利进行。 区设施，住院期间需遵守的各项规定，帮助家长尽快熟悉就医 ３．３抽象式沟通调动患儿兴趣，如在病房一角可设立 原因，一般治疗方案。护理措施，尤其对家长平时可以做到的 护理措施进行讲解，如饮食护理，哪些可以吃，哪些不能吃。 个游戏区，让患儿根据自己的兴趣选择游戏，如积木，拼图， 模型，游戏可让患儿更快的消除对医院的恐惧与陌生感，也可 使家长共同参与治疗，增强其信心。 ｌ－３对疾病变化引起的焦虑护士应耐心解释可能造成 病情变化的原因，及可能出现的病情反复，并向家长说明目前 的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案放 心；同时还需加强巡视，以实际行动使家长安心。［２１ １．４其他要向家长指出一味容忍孩子的溺爱行为是不 使其忘记治疗护理时疼痛经历的感受。护士还可提供画具，鼓 励患儿画自己喜欢的事物，发挥其想象力，既减轻了患儿的痛 苦，也促进了护患间的沟通，提高了治疗护理的效果。 ４出院后的跟踪访视 与出院后的患儿通过电话或家访的形式进行沟通，以了解 患儿出院后的恢复情况及对出院后用药，休息，饮食等的健康 指导。对于需要复诊的患儿要提供出院病例记录，复诊时间及 复诊方式。Ⅲ 利于儿童身心健康发展的，指出孩子不仅要有健康的体魄，也 要具备良好的心理素质。在取得家长信任和依赖后，建立良好 的护患关系，使息儿得到正确的护理，有利于护理工作的开展。 ２提高儿科护理专业知识及技能 ２．１提高护士理论知识定期组织业务学习，三基理论 通过加强护患沟通，护士不仅学到了更多交流的基本知 识，而且儿科护理的专业知识都有提高，使护士从被动执行医 嘱，完成护理操作变为主动与患儿及家长沟通，评价病人和家 属需求，提供个性化的护理。通过沟通，满足了病人家属的合 理要求，提高了家属对护理人员的满意度，降低了护患纠纷， 经济效益明显增高。 考试，护理查房，操作考试等，及时学习新理论。运用充足的 理论知识帮助家长解决实际问题，赢得家长的信赖。 ２．２提高护士的技术水平及时学习新技术，熟悉危重 参考文献 ’ 病人的抢救流程，特殊仪器的使用等，提高业务技能。小儿的 静脉穿刺技术难度高，家长希望一针见血，这就给护士操作时 带来了一定的心理压力，除了平时多练多操作外，还应开展安 全的静脉留置针，减少孩子的痛苦和哭闹，让家长满意度上升。 ３沟通的技巧 ［】］郭放，潘晓梅．么会荣．护患沟通技巧在儿科护理中的应用 【Ｊ】．吉林医学，２００９，３０（４）：３４１． ［２】邵晓华．儿科护理中对患儿家长心理护理的体会【，］．中外 医疗，２００９，４（２）：１２４． 【３］徐慧蓉，潘平．儿科病房实施有效护患沟通利于避免护理 纠纷…．中国误诊学杂志，２００９，９（８）：１９８５． ３．Ｉ 良好的形象 良好的形象是与家长交流的前提，应 保持整洁的仪表，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，充分展 妊娠合并糖尿病的护理 韩艳春 （黑龙江省宁安市第二人民医院１５７４２１） 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－０１７０－－０２ 胖（孕前体重指数＞２５ｋｇ／ｍ２）；孕前患多囊卵巢综合征或月 经不规则：糖尿病家族史（尤其一级亲属）；早孕期空腹尿糖 阳性。异常产科病史（ＧＤＭ史、ＮＲＤＳ、畸形几、胎死宫内）： 长时间应用糖皮质激素、６受体兴奋剂等；本次妊娠可疑巨大 儿、羊水过多；反复阴道念珠菌感染。 ２孕前咨询 妊娠合并糖尿病（ＧＤＭ）是妊娠期最常见的内科合并症 之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖 尿病对母婴均有很大危害。所以对妊娠期糖尿病的治疗和护理 是很重要的。 １高危因素 糖尿病高发种族（西班牙／非洲裔美国人、东南亚人、太 平洋岛国或澳大利亚土著人、高加索人等）；年龄＞３０岁；肥 糖尿病患者伴有严重心血管疾病、肾功能减退或合并增生 ・１７０・
