２０１５年１１月第ｌ４卷第１１期 今日健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ・４５５・ ＮｏｖｅｉＦＬｂｅｒ ２Ｏ１５ Ｖ０Ｉ．１４ Ｎｏ．１ １ 重症监护室医院感染检测与分析 高志英 （靖远煤业集团有限责任公司职工医院重症监护室，甘肃白银，７３０９１３） 【摘要】 目的：我院重症监护室（ＩＣＵ）是综合性监护室，担负着收住全院危重患者的重任，随着技术力量及设备的不断更新， 收住及抢救的危重病人逐渐增多，在不断成功的同时，感染问题越来越凸显，为我院感染高发科室，很多为多重耐药细茵，不但严重威 胁患者身体健康及生命安全，延长住院时间，增加患者的痛苦及医疗费用，同时也是增加医患矛盾的一个不可忽视的原因。通过对ＩＣＵ 入住患者医院感染相关因素的监测与分析，加强对ＩＣＵ的监督管理，探讨降低感染的途径，总结抗生素的使用方法。方法：对２０１３年５ 月至２０１４年５月入住ＩＣＵ长住患者感染情况的监测及分析。结果：发生医院感染患者６２例，感染率高于全国医院感染综合ＩＣＵ感染 发生率９．０７％。在感染部位构成比例中下呼吸道感染４２例，占６７．７％，侵入性操作构成比例中使用呼吸机发生感染４０人，占１４．３％。结 论：ＩＣＵ为感染高发科室，预防和控制感染为治疗疾病的重点质之一，通过加强环境清洁消毒，提高无菌意识，避免交叉感染，严格无茵 操作及治疗，合理使用抗生素，尽旱撤呼吸机，掌握各种引流管拔除指征，尽量减少外源性感染，是预防控制院内感染的有效方法。 【关键词】 重症监护室 医院感染监测及分析预防控制 １对象与方法 时规范吸痰护理，加强无菌概念，加强气道护理，勤翻身、拍背、排痰治 １．１对象 疗；及时评估病情，尽早撤机；加强医护人员手卫生，有效预防相关性肺 我院自２０１４年５月至２０１５年５月人住ＩＣＵ的常住患者。 部感染。泌尿道感染高于高于监控网示感染率（２．２），在做导尿操作时严 １．２方法 格无菌观念，保持尿道通畅，定期更换引流管及尿袋，评估充分，尽可能 通过对患者病程记录，有创操作部位、次数、设备留置时间，医院感 减少留置尿管时间。对于预防血液感染发生率方面，应正确掌握侵入性 染的部位，感染后症状体征特点，病程，临床检验报告，抗生素使用情况， 操作适应症，严格无菌操作，熟练操作技巧，尽量避免重复，减少创伤及 治疗效果等进行收集，通过整理，综合统计，分析，总结后得出结论。 出血，及时评估病情，尽早拔管。对于抗生素使用方面，严格抗生素使用 ｌ－３诊断标准 适应症，根据患者症状体征、实验室检查、ｌ晦床影像学检查及血液及分泌 依据我国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，结合临床症状体征， 物细菌培养结果等综合考虑，合理使用抗生素，及时降阶梯治疗，避免长 实验室检查，影像学检查，血液及分泌物细菌学检查等确诊。 期使用，预防耐药菌发生。在严格要求医护人员无菌技术操作流程、行为 ２结果 规范，技术熟练，动作轻柔同时，应制定切实可行的消毒、隔离、保洁措 ２．１医院感染发生率 施；做到制度落实，责任到人，加强培训，使无菌操作及观念意识深入人 我院收住ＩＣＵ的长住患者２８５例，发生医院感染６２例，感染率２１． 心，通过开展各种亲情护理活动，增加医患之间的相互交流，逐渐真正树 ７５％，高于全国医院综合ＩＣＵ感染发生率９．０７％。高于本院其他科室平均 立以病人为亲人，使被动变为主动；加强环境消毒，并落实到人，做好隔 感染率７．５５％。 离措施，避免交叉感染；加强医护人员自身的消毒措施，做好手卫生，尽量 ２．２医院感染部位构成比例 减少医护人员导致的不必要的感染，减少人为的交叉感染；做好环境的 下呼吸道感染４２例，占感染总数６７．７４％，最高；泌尿生殖道感染１６ 消毒措施，对患者不管因任何原因转出ＩＣＵ后，要做到床、褥、地面、周围 例，占２５．８ｌ％；其他感染４例，占６．４５％。 环境严格消毒，减少科室环境细菌定值，严格探视制度。通过以上制度、 ２＿３医院感染侵入性操作构成比例 措施、观念、行为的改变，相信我院ＩＣＵ医院感染发生率能明显降低，减 呼吸机相关性肺部感染４Ｊ０例，占１４．３％，留置尿管相关性感染１６ 少死亡率，减少重症监护室人住时间，缩短病程，减少脏器功能的损害， 例，占５．１６％，深静脉置管相关性感染４例，占１．４％。 减轻患者的痛苦，降低医疗费用，同时也是改善医患关系，缓和医患矛 ３结论 盾，促进医患关系和谐，维护社会稳定不可或缺的一项重大措施。 我院ＩＣＵ感染率高于全国医院综合ＩＣＵ感染发生率９．０９％（２．１），远 高于我院其他科室平均感染率（７．５５％）。我院ＩＣＵ收住全院危重患者，承 参考文献 担全院（除儿科外）的重大抢救任务，此类患者有很多是长期卧床，很多 【１】郑丽华，贺亚宁，张晓霞，等．重症监护室医院感染监测分析Ⅱ】．宁夏医学杂志， 存在不同程度的意识障碍，不同程度昏迷患者很多，其自主咳嗽能力差， ２００７，２９（６）：５３２—５３３ 甚至暂时无自主呼吸及咳嗽吞咽反射，自身疾病导致肺部基础差、外伤 ［２】伏平．重症监护室医院感染分析盯】．中华医院感染学杂志，２０００。１０￣）：２７２—２７３． 导致肺部挫伤重、重症疾病导致ＡＲＤＳ，肺功能差，且长期卧床，痰液不易 ［３］朱士俊．现代医院感染学口 北京：人民军医出版社，１９９８：７３—９３． 【４］张晓云，王国权，范静，等重症监护病房空气不同消毒方法效果调查Ⅱ】中华医院 排出，呼吸机管路留置时间长，易导致细菌滋生，形成坠积性肺炎、呼吸 感染学杂志，２００２，１２（３）：２１１－２１２． 机相关性肺部感染等；长时间卧床，很多无法自行进食，只能通过胃管鼻 ［５】林江，刘淑傻。综合ＩＣＵ感染目标性监测分析中华医院感染学杂志，２０１１，２１（３）： 饲，胃肠蠕动能力差，肠胃功能弱，加之体位及人为因素，胃内容物易返 ４４５－４４６ 流误吸导致呼吸道感染；侵入性操作破坏正常的呼吸道屏障，呼吸机的 【６］ｇｇ秀华，临床医院感染学［Ｍ．湖南：湖南医学出版社，１９９８ ４Ｌ 使用频率过高，时间长，呼吸机相关性肺部感染发生率高，致使感染中下 呼吸道感染率最高（２．１）。临床上应：呼吸机相关设备及时彻底消毒灭菌， 注：ＩＣＵ常住患者指入住重症监护室时间超过５天以上患者。 定期更换呼吸机管路，严禁交叉使用；病情许可下尽量３０－４５度卧位；同
