维普资讯 http://www.cqvip.com 贵州医药２００８年８月第３２卷第 ・６９７・ ・临床经验・ 急性脑卒中后心电图及心肌酶谱异常的临床研究 （附１ ３６例报告） 贵州省人民医院急诊科（贵阳５５０００２）任亦频 李 玫 中图分类号：Ｒ５４０．４ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００－７４４Ｘ（２００８）０８—０６９７－０２ 急性脑卒中易引起继发性心脏损害，表现为心脏功能的 １．２方法１３６例患者均于入院当时或第２天进行标准１２ 紊乱及心电活动的改变，在临床上称为脑心综合征。我们观 导联心电图检查，异常者于入院后２～７ ｄ复查ＥＣＧ，对病情 察了１３６例急性脑卒中患者心电图（Ｅ（】３）及心肌酶谱的变化， 危重及有心力衰竭、严重心律失常者行２４ ｈ心电监护。患 以探讨脑心综合征的临床特点及发生机制。现报告如下。 者入院次日清晨空腹静脉采血５ ｍｌ检测心肌酶谱，包括血 清谷草转氨酶（ＧＯＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）， １资料与方法 采用日产ＯＬＹＭＰＵＳ ＡＵ５４００型全自动生化仪。对照组也 １．１一般资料．急性脑卒中组：２００５年１月至２００６年１２ 同时行心电图检查和心肌酶谱检测。 月我院住院的１３６例既往无心、肝、肾等疾患的急性脑卒中 １．３统计学处理所有数据用均数士标准差 士５）表示， 患者，男８６例，女５Ｏ例；年龄２７￣９０岁，平均（６６．２士１５．１） 计量资料组间比较采用ｔ检验，计数资料组间比较采用 检 岁，均符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊 验，以Ｐ＜０．０５表示差异有显著意义。 断标准，并经头颅ＣＴ、ＭＲＩ或腰穿检查证实。其中脑出血 （ＣＨ）５６例，脑梗死（ＣＩ）５８例，蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）２２ ２结果 例；病灶位于基底节及丘脑６２例，小脑９例，脑干１１例，脑 ２。１脑卒中组与对照组心肌酶比较脑卒中组血清酶谱水 叶３２例；伴意识障碍５４例。对照组：来自我院体检中心的 平明显增高，ＧＯＴ、ＬＤＨ、ＣＫ均显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）， １１０例健康体检者，临床无心、肝、肾疾病，男６８例，女４２例， 见表１。 年龄３０￣８２岁，平均（６４．６士１３．２）岁。 表１脑卒中组与对照组心肌酶谱比较［（ 士５），Ｕ／Ｌ］ ２．２不同脑卒中性质Ｅ（ 及心肌酶谱异常比较脑卒中组 异常发生率差异有极显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１），ＣＨ组与ＳＡＨ组 与对照组比较ＥＣＧ异常率及心肌酶谱异常率差异有极显著 患者比较Ｅ（ 及心肌酶谱异常发生率差异无显著意义（Ｐ＞ 意义（Ｐ＜Ｏ。０１），ＣＨ组与ＣＩ组患者比较ＥＣＧ及心肌酶谱 ０．０５），见表２。 表２不同脑卒中性质ＥＣＧ及心肌酶谱改变比较（，ｌ， ） 注：与ＣＨ组比较，△Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组比较， Ｐ＜０．０１ ２．３脑卒中不同病变部位Ｅ（ 及心肌酶谱异常比较基 ０．０５）；脑叶与基底节丘脑、蛛网膜下腔病变ＥＣＧ异常率比 底节丘脑病变、脑干病变以及蛛网膜下腔出血的ＥＣＧ、心肌 较差异有极显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１），与脑干病变Ｆ＿．ＣＸ３异常率比 酶谱异常比较，差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但上述病变部位 较差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而心肌酶谱异常率比较差异 的ＥＣＧ异常率与小脑病变比较差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ。０５）， 有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。 而心肌酶谱异常率与小脑病变比较差异无显著意义（Ｐ＞ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６９８・ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｊｏｕｒｎａ１，２００８，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．８ 表３脑卒中不同病变部位ＥＣＧ、心肌酶谱异常比较（ ， ） 常率比较， Ｐ＜Ｏ．０５；脑叶与基底节丘脑、蛛网膜下腔病变ＥＣＧ异 常率比较，△Ｐ％０．０１，与脑于ＥＣＧ异常率比较， Ｐ％０．０５｝脑叶与 基底节丘脑、脑干、蛛网膜下腔病变心肌酶谱异常率比较， Ｐ＜ ０．０５；余各组间ＥＣＧ及心肌酶谱异常率比较，Ｐ＞Ｏ．０５ ２．４脑卒中患者不同意识状态ＥＣＧ及心肌酶谱改变比较 意识清醒与意识障碍患者比较ＥＣＧ及心肌酶谱差异有极 显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表４。 注；经 检验，小脑与基底节丘脑、脑干、蛛网膜下腔组ＥＣＧ异 表４脑卒中不同意识状态心电图及心肌酶谱比较（ ， ） 注：与清醒组比较，。Ｐ＜０．０１ 一方面由于继发性脑水肿，缺血缺氧，使细胞生存环境发生 ３讨论 了改变，通透性升高，细胞内酶释放，血清酶升高。本研究结 急性脑卒中患者可导致全身内脏器官功能的改变，心脏 果表明，急性脑卒中患者存在明显的心肌酶谱改变，血清 是首发的衰竭器官。急性脑卒中后心电图改变最为敏感，急 ＯＧＴ、ＬＤＨ、ＣＫ明显增高，与对照组比较差异具有极显著意 性期约６８ ～９Ｏ％的患者可出现ＥＣＧ异常［１］，本组６３．２％。 义（Ｐ＜Ｏ．０１）。本组资料显示，出血性脑卒中发生心肌酶谱 ＥＣＧ异常主要有两种类型，一种为ＥＣＧ复极改变，包括ＳＴ－ 异常率明显高于缺血性脑卒中（Ｐ＜Ｏ．０１），说明脑卒中后脑 Ｔ段、Ｔ波变化、Ｑ－Ｔ间期延长、ｕ波、心梗样改变；另一种为 组织受到不同程度的损害，产生脑水肿，特别是脑出血会导 心律失常，常表现为窦性心动过速及心动过缓、室上性心动 致急性颅内压增高，直接或间接影响到丘脑下部的自主神经 过速、房颤、早搏、阵发性室性心动过速、室颤、束支传导阻滞 中枢，引起心肌细胞病变，从而使心肌酶谱增高。本研究显 等。同一病人可有两种以上ＥＣＧ变化。本组心电图改变主 示，病变位于基底节丘脑、脑干及蛛网膜下腔出血的心肌酶 要发生在脑血管病的急性期，常出现一过性和可逆性，随着 谱与小脑病变比较显示差异无显著意义，而与脑叶病变比较 脑血管病的好转，ＥＣＧ也逐渐恢复正常。本文研究结果显示 差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示心肌酶谱升高可能与脑组 出血性脑卒中发生心电图异常率明显高于缺血性脑卒中（Ｐ 织受损部位有一定关系。 ＜Ｏ．Ｏ１），说明急性脑卒中后的脑心综合征发生与脑卒中性 本组结果还显示有意识障碍组心电图及心肌酶谱异常 质有关。可能原因为脑卒中后脑组织受到不同程度损害，产 率均明显高于无意识障碍组（Ｐ＜Ｏ．０１），说明急性脑卒中后 生脑水肿，特别是出血性脑卒中更易导致急性颅内压增高， 伴有意识障碍时，下丘脑功能紊乱及全身应激反应更为明 导致脑组织缺血缺氧，影响脑干的心血管运动中枢，同时由 显，心电变化更为显著，提示心电变化与病情轻重有关。 于应激，儿茶酚胺过度释放对心肌起直接毒害作用，使心脏 综上所述，急性脑卒中常易继发心脏损害，故应加强心 传导系统和心室复极化过程受累，脑出血后血液人脑室系统 脏功能监测，心电图应作为常规检查，危重患者更应加强心 或压迫和刺激丘脑下部、脑干网状结构、大脑边缘系统，使自 电监护及心肌酶谱检查。积极治疗原发病，同时应兼顾心脏 主神经张力改变，交感神经与副交感神经不平衡影响心肌除 情况，一旦出现心肌损害现象，应及时给予干预，保护心脏功 极一复极异常［２］。已有实验证明，脑卒中后ＥＣＧ改变与脑 能，防止心源性猝死的发生，提高脑卒中的生存率。 损害部位有关［３］ ，呈同心圆改变，即靠近基底节丘脑和脑干 的部位病变时其ＥＣＧ异常率高，反之，周边部位病变则低。 参考文献 本研究检测发现位于丘脑基底节区、脑干、蛛网膜下腔出血 ［１３许俊，袁成林，张桁忠，等．急性脑血管病脑心综合征的发生机 的脑卒中患者发生ＥＣＧ异常明显高于脑叶及小脑病灶（Ｐ＜ 理及其防治［Ｊ３．江苏Ｉ豳床医学，２００１，５（５）：３９７． ０．０１），符合这一规律。分析其多发原因为病变累积丘脑下 ［２１杜登贵，刘绪宏．脑出血患者ＱＴｄ及心肌酶谱的变化及意义 部和脑干自主神经调节中枢或蛛网膜下腔出血时颅底积血 ［Ｊ１．医学，２００２，１３（４）：１９５． 刺激血管壁上的自主神经纤维，发生交感神经过度紧张，。肾 ［３１刘吉林，段德新，吴志英．脑卒中部位与心电图改变的相关性探 讨［Ｊ１．中国实用内科杂志，１９９４，１４（１）：３５—３６． 上腺皮质功能亢进，血中儿茶酚胺含量增高，引起冠状动脉 ［４３赵明伦，主编．脑血管病的抢救与康复［Ｍ３．北京：人民卫生出 痉挛状态导致心肌缺血＿４Ｊ。 版社，１９９３：１３８—２２３． 血清ＣＫ、ＬＤＨ、ＧＯＴ广泛存在于脑细胞内，当急性脑卒 中时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放人血致血清酶升高；另
