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老年冠心病无症状性心肌缺血治疗分析
袁玉英
广东省惠州市第四人民医院大内科,广东惠州 516001
[摘要] 目的 探究并分析美托格尔治疗老年冠心病无症状性心肌缺血效果。方法 回顾性分析该院收治的无症状性心肌缺血的老年冠心病患者96例,随机将患者分为A、B两组,其中A组48例,治疗给予用药美托格尔,即A组实验组。B组患者48例,治疗给予用药硝苯地平。观察并对比两组药物治疗老年冠心病无症状性心肌缺血的效果。结果 A组患者在发作次数、时间上明显少于B组。由A组患者治疗前后ST段压低减少次数、持续总时间及ST段下移值减少量明显高于B组患者。结论 美托格尔较硝苯地平能更好的治疗老年冠心病无症状性心肌缺血,在临床上应当把美托格尔作为老年冠心病无症状性心肌缺血的首选药。 [关键词]老年;冠心病;无症状性;心肌缺血[中图分类号]R573
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2013)01(b)-0126-02
至今,冠心病仍是威胁人类生命最重要的疾病之一。冠心病病人在日常生活中除心绞痛发作外,尚存在大量的无症状性心肌缺血,有重要的临床意义,对无症状性心肌缺血的诊断与治疗是降低冠心病死亡率、改善其预后的重要方向之一[1]。无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型,普遍存在于各种类型冠心病的病程中,由于发作时不伴有相应症状,常被医生或患者忽视,而不采取相应的治疗措施。该院就美托格尔治疗无症状性心肌缺血的老年冠心病进行研究分析,现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料
回顾性分析该院自2010年1—9月收治的无症状性心肌缺血的老年冠心病患者96例,随机将患者分为A、B两组。A组为实验组,患者共48例,男25例,女23例,年龄在45～78岁之间,平均年龄(57.3±1.8)岁。B组为对照组,患者共48例,男29例,女19例。年龄在48～81岁之间,平均年龄(59.2±2.1)岁。两组患者在年龄、性别、病情上无明显差异,具有可比性。 1.2 方法
A组患者治疗给予用药美托格尔(生产企业:广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂,国药准字H44025201)。服用方法为:每日50.0～200mg分3～4次服用。B组患者治疗给予用药硝苯地平(生产企业:华中药业股份有限公司,国药准字H42020385)。服用方法为:每日10.0～20mg分3～4次服用。1.3 观察指标
观察患者在服药两月后无症状性心肌缺血的发作次数及发作时间,并且观察两组患者治疗前后ST段压低次数、持续总时间、下移值。
1.4 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS 15.0软件进行分析,
组别 A组 B组
ST段压低减少次数 155.6±12.1# 77.3±11.4
#
[2]
计数资料采用χ2检验,以 P＜0.05为有统计学意义。 2 结果
2.1 A、B两组在用药2个月后对无症状性心肌缺血发作的疗效观察
表1结果显示A组患者在服用美托格尔2个月后平均发作次数为(4.1±1.2)次,发作时间为(875±150)s,B组患者在服用硝苯地平2个月后平均发作次数为(8.3±1.3)次,发作时间为(1455±240)s。A组患者在发作次数、时间上明显少于B组。P<0.05,具有统计学意义。
表1 A、B两组在用药2个月后对无症状性心肌缺血发作的疗效观察
(x±s)
组别 A组 B组
例数 49 49
发作次数 4.1±1.2* 8.3±1.3
发作时间(s) 875±150* 1455±240
注:与B组相比,*P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后ST段压低减少次数、持续总时间及ST段下移值减少量
由表2可知A组患者在服用美托格尔以后ST段压低次数减少次数为(155.6±12.1)次,ST段压低减少持续总时间(256.4±27.1)min,ST段下移减少量(0.077±0.032)mV。B组患者在服用硝苯地平后ST段压低次数减少次数为(77.3±11.4)次,ST段压低减少持续总时间(112.4±23.5)min,ST段下移减少量(0.045±0.031)mV。由A组患者治疗前后ST段压低减少次数、持续总时间及ST段下移值减少量明显高于B组患者。服用美托格尔的A组患者疗效更为显著,P<0.05,具有统计学意义。 3 讨论
无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型,普遍存在于各种类型冠心病的病程中,由于发作时不伴有相应症状,常被医生或患者忽视,而不采取相应的治疗措施。近年来无症状性心肌缺血已越来越受到心脏病学家们的重视,早在12年Osler[3]就注意到不少猝死患
ST段下移减少(mV) 0.077±0.032# 0.045±0.031
表2 A、B组治疗前后ST段压低减少的次数、持续总时间及ST段下移值减少量(x±s)
ST段压低减少持续总时间(min) 256.4±27.1# 112.4±23.5
注:与B组相比,P<0.05。 (下转第128页)
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性低,参与心肌收缩Ca2+激活的调节过程,是心肌的特异性抗原[3]。由于CTn的分子量不大,在心肌严重缺血而导致心肌细胞膜完整性被破坏的时候,极易被释放入血,一般在在胸痛发作后的4～6h内升高,持续6～7d。最重要的是,心肌肌钙蛋白仅仅存在于心肌的收缩肌上,因此,它被认为是目前诊断心肌损伤的高特异性指标,是心肌损伤的确定标志物,是临床检测心肌损伤的金标准[4]。心肌梗死是一种高发病率、高死亡率的疾病,临床上在诊断AMI的生化指标方面,一般常采用心肌酶指标,包括CK与CK-MB、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、γ-羟丁酸脱氢酶一共5项指标。但不尽人意的是,在骨骼肌损伤、肌营养不良、炎症时上述参数也会升高,而且患者的血清CK和CK-MB的活性在2～4d内疚会恢复至正常水平,所以常规的心肌酶生化指标在反映心肌损伤的特异性方面存在局限性。临床上经常采用敏感性和特异性来评价各种标志物的应用价值,急性心肌梗死患者在评价时时还应该综合发病时间一起考虑。有研究结果表明,AMI患者发病6h内,Myo最先升高,敏感性87.1%;发病18～24h间,CTn升高,敏感性100%,并且在发病的第5天仍可维持高达61.1%的敏感性;入院时,Myo的敏感性87.1%,高于CTnI的55.6%和CK-MB的57.1%;Myo的特异性82.8%,低于CTnI的96.7%。入院第2d,CTnI敏感性96.8%,高于Mb的61.9%和CK-MB的77.8%。因此认为i,CTnI联合Mb是诊断AMI的良好指标,其灵敏性和特异性得到最佳体现。从以上数据可以看出,目前临床上用于诊断心肌损伤的各项指标都有其优缺点,很难单独应用于整个临床诊疗过程,必须不断的改进检测方法。从本次试(上接第126页)
者猝死前没有心绞痛症状发作,而尸体解剖显示严重的冠脉病变。1961年Holter[4]利用动态心电图观察到已知心绞痛患者无症状性性ST段改变的情况与心绞痛发作时ST段改变相同;1981年临床上将无症状性心肌缺血分为三种类型:Ⅰ型是完全无症状性心肌缺血,Ⅱ型为心肌梗死后的无症状性心肌缺血,Ⅲ型为心绞痛患者同时伴有的无症状性心肌缺血。研究发现,无症状性心肌缺血不仅与运动时出现,而且在大量日常活动之中,并表现有明显的生物节律[5]。无症状性心肌缺血的发病机制至今认不完全清楚,发病机制将涉及到心肌缺血机制,缺血心肌的代偿调节作用及心肌缺血时不伴相应疼痛症状等诸方面的机制。心肌缺血后可顺序发生一系列病理生理变化,对心肌灌注的减少和代谢异常一般采用同位素心肌灌注显像或正电子散射断层;对室壁运动异常,可采用超声心动图,心血池显像及心室造影检查;对于心肌缺血引起的血流动力学改变可采用漂浮导管测定各心腔及血管的收缩与舒张压力;对心电图改变可采用常规心电图、动态心电图和运动心电图等进行检测。总之,各型冠心病及病程的不同阶段都可能会伴有无症状性心肌缺血,其诊断首先应确立冠心病的诊断,其后才可确定各种无创检查的意义[6]。对无症状性心肌缺血的深入研究与认识之后,治疗冠心病的终点不再单单是缓解心绞痛症状。目前认为对冠心病的治疗不仅要控制心绞痛症状,而且要消除无症状性心肌缺血的发作,有条件时应采取积极措施改变冠状动脉病变本身,以改善预后。几年来,人们对无症状性心肌缺血的治疗及预后进行了大规模、多中心的临床试验。这些实验证实了药物治疗对无症状性心肌缺血治疗的有效性。故我院就美托格尔对
验结果可以看出,与CTnI相比,Myo对AMI诊断的特异性较差,但是敏感性较强,在临床早期诊断AMI方面,其价值高于CTnI,是诊断AMI的最佳阳性指标。而CTnI对AMI诊断的特异性较Myo强,而且为临床提供了更长的诊断时间窗,在回顾性诊断AMI方面有较大的临床意义。所以血清心肌钙蛋白I与肌红蛋白联合测定可以极大的提高诊断AMI的敏感性与特异性,特别是对一些心电图无心肌梗死的图形改变而临床怀疑心肌梗死的患者、超急性期的AMI患者、微小梗死灶的AMI患者以及非Q波性AMI患者的临床诊断,均具有重要的医学意义。
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(收稿日期：2012-12-05)
老年冠心病无症状性心肌缺血治疗分析是有必要性和可发展性的。美托格尔是β-受体阻断剂可降低心肌氧耗,对合并高血压者可降低血压的减少无症状性心肌血发作,增加患者运动了耐力。由我院对老年冠心病无症状性心肌缺血治疗分析可知美托格尔较硝苯地平能更好的治疗老年冠心病无症状性心肌缺血,在临床上应当把美托格尔作为老年冠心病无症状性心肌缺血的首选药。
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(收稿日期：2012-12-06)
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