维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用护理杂志２００７年８月１日第２３卷第８期上旬版Ｃｈｉｎ ＪＰｒａｃＮｕｒｓ，Ａｕｇｕｓｔ１ｓｔ ２００７．Ｖ０Ｉ．２３，Ｎ０．８Ａ ・２５・ ・内科护理・ 临床护理路径在消化性溃疡急性大出血 患者中的应用 严琳 【摘要】目的探讨建立完善的临床护理路径应用于消化性溃疡急性大出血患者的效果。方法 随机将确诊为消化性溃疡急性大出血患者６０例分成实验组和对照组各３０例。实验组患者实施临床 护理路径，对照组患者采用常规护理。比较２组的住院时间、住院费用、持续出血或再次出血例数、相 关知识的掌握请况及患者的满意度。结果实验组和对照组的平均住院时间分别为（６、９８±１．０７）ｄ和 （１０、８７±１、６１）ｄ，二者比较差异有统计学意义。实验组患者的平均住院费用低于对照组，而相关知识的 掌握请况优于对照组，二者比较差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ、０５。实验组和对照组患者的满意度分别为 ９６．６７％和７３．３３％，二者比较差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。结论临床护理路径应用于消化性溃疡急性 大出血患者中，可以缩短住院天数，降低医疗费用，提高护理工作质量和效率，提高患者的满意度。 【关键词】护理路径；溃疡；急性大出血；患者 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ、 ｔｌｌ ａｃｕｔｅ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｅｄ ｕｌｃｅｒ ＹＡ Ｎ Ｌｉ￣Ｓｈ＆ｉｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈ＆ｉｎｇ ５１２５００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｅｄ ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｉｖｉｄｅｄ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍ－ ｏｒｒｈａｇｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｅｄ ｕｌｃｅｒ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）ｒａｎ－ ｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｏｓｔｓ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｏｓｔ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉＢｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜Ｏ．０５， Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｉ－ ｇｅｓｔｅｄ ｕｌｃｅｒ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ； Ｕｌｃｅｒ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｐａｔｉｅｎｔｓ ２００３年我市社会医疗保险对一般病种实行限额配置政 统计学分析，２组患者年龄、性别、体质量、出血程度等比较差 策，为了提高护理质量和节约医疗资源，下半年我院内科成立 异无统计学意义，具有可比性。除应用护理路径的影响外，严 临床护理路径发展小组，开始为常见病制订临床护理路径。消 格控制影响平均住院费用的其他因素。南内科学科带头人对 化性溃疡急性大出血是内科常见的急危重症。２００３年底内科 这种病制订统一的治疗、用药和检查方案，２组患者的治疗、 精心制订了这种病的临床护理路径，２００４年１月开始实施， 用药和检查等费用比较差异无统计学意义，具有可比性。 取得了良好的效果，现报道如下。 ２．方法。对照组根据医嘱接受常规护理；实验组自入院 开始就进入临床护理路径，应用制订好的路径进行护理。主管 资料与方法 护士和辅助护士协作，按照护理路径完成检查、治疗、护理和 １．一般资料。我院内科２００４年１月一２００５年ｌ２月收 健康教育，并及时记录，护士长随机进行检查评价。在每位患 治确诊为消化性溃疡急性大出血患者６０例，男３６例，女２４ 者出院前１ ｄ下午，主管护士对照护理路径的健康教育内容 例，年龄２２～７８岁，将患者随机分成实验组和对照组各３０ 提问患者，根据患者回答、应用知识等情况，填写《对疾病相关 例。２组患者入院时均诊断为消化性溃疡急性大出血，均排除 知识掌握情况表》；同时，主管护士给每位患者发放《征询意见 食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病引起的上消化道出血。经 表》，由患者填写，评价护理各方面工作质量和效率。实施过程 中不断了解患者和家属的感受和意见，对临床护理路径加以 修改、补充及完善。 作者单位：５１２５００广东省始兴县中医院 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２６・ 中国实用护理杂志２００７年８月１日第２３卷第８期上旬版Ｃｈｉｎ ＪＰｒａｃＮｕｒｓ，Ａｕｇｕｓｔ１ｓｔ ２００７．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８Ａ 消化性溃疡急性大出血的临床护理路径内容包括时间、 护理内容、执行时间、护士签名、患者签名和评价。入院当日： 采取抢救措施，立即通知医生，安置患者平卧位，保暖，安慰患 者，嘱勿紧张，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；立即建立静脉 通道做输液输血准备，按医嘱准备止血药物，常规给予去甲肾 上腺素８ｍｇ加入１５０～２５０ｍｌ的冷生理盐水中分次口服，嘱 服药后适当转动躯体以利药物与创面充分接触；严密观察并 记录血压和脉搏，呕血和大便的色泽、性质和量，记录２４ ｈ出 入量。呕血后立即做口腔护理，清除血迹和呕吐物。对有活动 性出血者禁食。对无活动性出血者给予温凉米汤，约２００ ｍｌ／ 次，６～７次／ｄ。做好生活护理。简介主管医生、护士和病区环 境。入院后第１天：卧床休息，保暖。每２ｈ观察并记录血压和 脉搏，呕血和大便的色泽、性质和量，记录２４ ｈ出入量。解释 疾病相关知识，消除焦虑情绪。少量出血者给予温凉流质饮 食，可给予牛奶、豆浆、藕粉、蛋汤、肉汤。做好生活护理。介绍 科室主任和护士长、作息时间、探视制度和陪护制度。入院后 第２天：卧床休息，每４ ｈ观察并记录血压和脉搏，呕血和大 便的色泽、性质和量，记录２４ ｈ出入量。宣传诱发出血常见因 素，防止再次出血。增加去渣温肉粥，４～５次／ｄ。做好生活护 理。入院后第３天：床上活动。每４ｈ观察并记录血压和脉搏， 大便的色泽、性质和量。宣传营养对康复的重要性，指导调理 饮食方法。可进食少渣温肉粥。协助生活护理。入院后第４～ ５天：血压平稳可起床活动，防跌倒。每６ｈ观察并记录血压和 脉搏，询问大便情况。讲解消化性溃疡的病因、治疗原则和护 理要点。入院后第６天：起床活动。询问大便情况。可吃软饭， 勿过饱，细嚼慢咽，忌生硬、油炸和刺激性食物（酒、辛辣）。征 询患者意见。出院当日：嘱软饭饮食１周后再改为普通饮食， 增加营养，注意休息，保持心情舒畅。告知出院带药的服法、复 诊时间、办理出院手续的步骤。 ３．评价指标。（１）平均住院天数；（２）平均住院费用；（３） 持续出血或再次出血例数；（４）对疾病相关知识掌握情况；（５） 对护理质量满意度。 ４．数据处理。采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计分析，２组比 较采用ｔ检验和 检验。 结 果 ２组患者平均住院天数、平均住院费用和持续出血或再 次出血例数见表１。２组患者对护理质量满意度见表２。２组患 者对疾病相关知识掌握情况见表３。 表１ ２组患者平均住院天数、平均住院费用 和持续出血或再次出血例数的比较 表２ ２组患者对护理质量满意度的比较 例 注 ＝４．７１，Ｐ＜０．０５ 表３ ２组患者对疾病相关知识掌握情况的比较 例 注 ：４．６３，Ｐ＜０．０５ 讨 论 １．应用临床护理路径提高了患者对护理质量满意度。临 床路径是指由医生、护士和其他人员对一特定的诊断和手术 做出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复 的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质…。 我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，精心制定了消 化性溃疡急性大出血的临床护理路径，将患者预期接受的治 疗和护理用表格的方式列出来。这样提高了护理工作效率和 质量，护理人员有较多时间与患者沟通，改善了护患关系，提 高了患者满意度。 ２．临床护理路径是适应社会医疗保险制度改革的工作 模式。近几年来，社会医疗保险机构对住院治疗的医保患者， 实行每次住院限额支付医疗费用、超出部分由医疗机构承担 的。医疗机构对住院患者必须尽早明确疾病诊断，采用最 适当的治疗护理措施，达到预期效果、患者乐意接受服务的目 的。临床护理路径有严格的工作程序和准确的时间要求，是 一个既能降低单病种平均住院日，又可达到预期治疗效果的 诊疗标准化模式 。对入院后明确诊断患者应用ｌｌ缶床护理路 径，护理人员与医生、患者良好合作，按时完成各项检查、治 疗、护理和健康教育，明显缩短了患者的住院天数，降低了住 院费用，节约了医疗资源。 参考文献 ［１］董叶丽．新加坡樟宜综合医院的临床路径．中华护理杂志， ２００２．３７（７）：５００ ［２］崔岩，万宏．临床护理路径在经肛门行巨结肠根治术患儿中的应 用．中国实用护理杂志，２００６，２２（９Ａ）：６－８ （收稿日期：２Ｏ０７—０５一ｌ０） （本文编辑：李若白）
