・３２８・ 吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 ［３］Ｇｕｒｅａｎ Ａｓｉａｎ，Ｄｏｇａｎ Ｔｕｎｃ￣ｉ，Ａｈｍｅｔ Ｔｅｒｚｉｏｇｌｕ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉ— ａｒｅｏｌａｒ ｔｒａｎｓａｒｅｏｌａｒ ｐｅｒｉｔｈｅｌｉａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇ ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２０００，１０５（３）：９０５． ［５］Ｆａｒｉｎａ ＭＡ，Ｎｅｗｂｙ ＢＧ，Ａｌａｎｉ ＨＭ．Ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｐｐｌｅ —ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ［Ｊ］．Ａｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００５，５４（２）：１３０． ［４］ Ｉｎｇｒｉｄ Ｓｃｈｌｅｎｚ，Ｒａｆｉｃ Ｋｕｚｂａｒｉ，Ｈｅｌｍｕｔ Ｇｒｕｂｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｐｐｌｅ—ａｒｅｏｌａ ｃｏｍｐｌｅｘ：ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ａｒｅｏｌａ ｃｏｍｐｌｅｘ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８０，６６（４）：４９７． ［收稿日期：２０１１～１０—０８编校：王丽娜／郑英善］ 糖尿病合并尿路感染４０例临床分析 刘华楠［摘（江苏省扬中市人民医院内分泌科，江苏杨中２１２２００） 要］ 目的：探讨糖尿病并发尿路感染的病因、临床特点和治疗方法。方法：对４０例糖尿病并发尿路感染的患者资料 进行回顾性分析。结果：结合临床表现，尿培养显示糖尿病尿路感染以大肠埃希菌为主，经控制血糖，抗感染治疗，尿路感染症状 消失，尿常规检查正常。结论：积极控制血糖、选择敏感抗生素是治疗糖尿病并发尿路感染的关键。 ［关键词］糖尿病；尿路感染 糖尿病易于合并感染，其中尿路感染占第２位…，仅次于 肺部感染，一旦发生感染将影响患者的转归预后，对生活质量 有不良影响，其发生、发展与多种因素有关，是威胁糖尿病患 物，如头孢类及喹诺酮类抗菌药，严重感染采用联合用药并给 予营养支持疗法，平均疗程为１—２周。 ２结果 者的重要并发症之一。本文回顾性分析我院２００８年１月～ ２０１ １年５月住院的４０例糖尿病合并尿路感染患者。对其临 床特点、病原体及其危险因素进行分析，为糖尿病合并尿路感 染的防治提供科学依据。现将临床资料分析报告如下。 １资料与方法 ． 所有患者经治疗后临床症状消失，体温正常，尿常规正常 ３１例，好转９例，尿培养均阴性，血糖控制在６．０～ １０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ之间。治愈３１例，占７７．５％，显效９例，占 ２２．５％。所有患者治疗期问均无出现明显不良反应。 ３讨论 １．１ 一般资料：本组４０例糖尿病并发尿路感染患者，其中男 ７例，女３３例，患者年龄均在５Ｏ岁以上，糖尿病史２～２０年， 所有患者均无泌尿系梗阻及畸形。 随着生活水平提高，糖尿病的发病率不断上升，与此同时 糖尿病的并发症也随之增多。糖尿病继发尿路感染十分常 见，造成尿路感染的原因众多，与以下几方面有关” ：高血 糖可使血浆渗透压增高，中性粒细胞的趋化、吞噬、杀力功能 下降，使机体抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生长繁殖；糖 尿病血管病变使局部血流减少，氧供给减少致抵抗力下降；糖 尿病还可引起自主神经病变，引起神经性膀胱，导致膀胱不能 排空，尿液潴留或溢出、反流，增加了尿路感染的发病机会。 １．２ 诊断方法：糖尿病诊断标准采用中华医学会糖尿病学分 会《中国糖尿病防治指南》（试行本）：空腹血糖≥７．０ ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后２ ｈ血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ为诊断糖尿病标准。尿路感 染诊断标准 ：凡是真性细菌尿者．均可诊断为尿路感染。真 性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定 量培养≥１０ ／ｍｌ，如临床上无症状，则要求２次细菌培养均为 有意义的细菌尿，且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养 有细菌生长。我院均采用第一种方法。 糖尿病尿路感染的危险因素：①性别：女性发病率高，由 于女性尿道短而直，且与肛门相邻，容易诱发尿路感染，女性 绝经期后由于尿道黏膜出现退行性变，分泌免疫球蛋白和有 １．３ 病原学资料：清洁中段尿培养５５例，尿培养阳性４２例， 阳性率为７６．４％，发现以革兰阴性菌感染为主，主要为大肠埃 希菌，占５６％；其次为变形杆菌，占１０．５％，另还有表皮葡萄 机酸减少，对局部细菌生长的抑制功能下降，尿液含糖高，形 成细菌繁殖的营养条件，且雌激素水平下降，阴道酸度下降， 抵抗力下降，使尿路感染发作频繁并难治 Ｊ。②年龄：年龄越 球菌、克雷伯菌、产气杆菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞菌、白色念 珠菌。药敏实验对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶 敏感率高，对氨苄青霉素、左氯氟沙星、环丙沙星、庆大霉素耐 药率较高。 １．４ 治疗：控制血糖：采用个体化的糖尿病饮食和药物治疗， ３４例患者因合并其他疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病肾病、 大感染率越高，这与老年人的机体防御功能逐渐减退，有利于 细菌入侵和繁殖有关，另外老年糖尿病患者合并植物神经病 变而发生神经源性膀胱，尿潴留较多，老年男性常见前列腺肥 大而致尿路梗阻继发感染。③病程：患糖尿病时间越长，越容 易发生感染，这是由于长期高血糖环境有利于病原菌生长，再 加上经常使用药物，使机体对各种药物的吸收减少，耐药性增 糖尿病视网膜病变等，故使用胰岛素控制血糖，余患者采用Ｅｌ 服降糖药治疗，将血糖控制在１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以内。抗感染治 疗：给予敏感抗生素，选用肾毒性小而在尿及。肾内浓度高的药 强，疗效降低，因此，抗感染的能力下降。 对于糖尿病并发尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染 同样重要，应及早有效地控制血糖，使血糖接近正常，尿糖转 吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 ・３２９・ 阴。选择敏感、有效、安全的抗生素，避免应用对肾脏损害的 ［２］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生 出版社，２００１：５２９． 药物，必要时联合应用两种抗生素，足量疗程。同时需加强糖 尿病教育，如养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿、保持外阴 ［３］ 陈荣月．糖尿病患者医院感染危险因素分析［Ｊ］．中华 医院感染学杂志，２００２，１２（１２）：８８５． 清洁等。注意纠正水、电解质失衡及适当补充营养，必要时给 予增强免疫力的制品，使糖尿病合并尿路感染能得到及时、有 效的控制。 ４参考文献 ［４］史世瑞．糖尿病合并尿路感染４６例临床分析［Ｊ］．现 代医药卫生，２００９，２５（５）：７４７． ［５］王艳梅．糖尿病合并尿路感染８６例临床分析［Ｊ］．中 国冶金工业医学杂志，２００８，２５（３）：２０７． ［１］ 王广宇，朱旅云，杨志云．糖尿病伴尿路感染的临床和 ［收稿日期：２０１１—０６—２４编校：杨宇］ 细菌学特征［Ｊ］．中国综合临床，２００８，２４（１）：２６． ・护理研究・ 创建“骨科无痛病房＂的实践与探讨 覃丽（广西省贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港５３７１００） ［关键词］骨科；无痛病房 骨科术后的疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复 １．４．１ 制定个体化的镇痛方案：根据患者的年龄，性格倾向， 杂反应，现已成为继血压、体温、脉搏、呼吸四大生命体征后的 疼痛的评估结果制定有效的镇痛方案。适用于对疼痛敏感的 第五大生命体征…。随着人们生活水平的改善和对疼痛认识 患者。 的提高，人４ｆｌ￣，ｔ镇痛的需求也Ｆｔ益增加 ］。我科于２００９年１１ １．４．２ 制定多模式的镇痛方案：如心理干预、音乐疗法、体位 月开始创建“骨科无痛病房”，经过１年的实践，取得满意效 支持、物理方法、分阶梯镇痛治疗。 果，现报告如下。 ２结果 １资料与方法 ２８６例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失，对镇痛的效 １．１ 一般资料：以实施骨科术后患者镇痛任务为中心，对 果表示满意。 ２００９年１１月一２０１０年ｌ１月围术期２８６例骨科患者提供镇痛 方案，实施镇痛措施。 ３讨论 １．２树立“免于疼痛是患者的权利”的理念：疼痛是与生俱 围术期疼痛是患者和骨科医务人员常常面对的问题，很 来的，是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍受的症状之 多患者因难以忍受疼痛，影响睡眠和康复效果，甚至出现术后 一。过去对于疼痛的处理认为疼痛只是疾病的症状，疼痛是 关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症 。通过无痛病房的 正常的，能忍就忍，用多了镇痛药对身体不好，有成瘾性；或者 创建，使医护人员和患者转变了观念。实施有效的镇痛方案 都使用镇痛泵了，再进行镇痛就多余了。然而对于患者而言， 使患者远离疼痛，提高生活质量，降低术后并发症。“骨科无 疼痛会引起生理和心理方面的负面影响，出现抑郁、焦虑、失 痛病房”体现的正是新时代医务工作者更完善的技术境界和 眠等症状，易引起高血压、心脏病的复发，导致代谢、内分泌、 对患者强烈的人道主义关怀。 免疫、精神等系统功能的改变，降低患者的生命质量 。 基于上述状况，医务人员和患者都应知道疼痛是无益的， ４参考文献 应该及时控制疼痛。关注疼痛首先要转变观念，告知患者不 ［１］唐珂．患者疼痛的测量和评估方法［Ｊ］． 当代护士， 需要忍痛，特别是护士要善于观察患者的疼痛反应，改变那种 ２００８，１２（９）：７． 患者诉说疼痛时才予响应处理的态度，要变被动为主动。 ［２］ 胡树红．元痛护理在骨科临床中的应用［Ｊ］ 中国医药 １．３ 完善疼痛评估体系：评估疼痛的方法包括数字分级法、 导报，２０１０，７（３）：１３０． 视觉模拟评分法、根据主诉疼痛的程度分级法、Ｗｏｎｇ—Ｂａｒｋｅｒ ［３］崔快．创伤性骨科患者的疼痛护理 ］．中国误诊学 量表。根据不同的患者使用合适的评估方法，使患者能正确 杂志，２０１０，１０（２０）：４８６１． 反映自己的疼痛程度。护士把术前评估患者疼痛的程度和术 ［４］黄天雯．骨科无痛病房护理工作模式的建立［Ｊ］．中华 后的评估结果详细记录，并报告医生。 护理杂志，２０１ １，３（４６）：２２３． １．４ 制定个体化镇痛方案、多模式镇痛方案。 ［收稿日期：２０１１—０６—０２编校：朱林］
