施工安全资料之三(定稿版)

安全生产检查与验收 施工机械设备管理

徐州市建设局编制

5、安全生产检查与验收资料目录

5—1、建筑施工安全检查汇总登记表 5—2、建筑施工安全检查记录表

5—3、建筑施工安全检查隐患整改通知单 5—4、建筑施工安全检查隐患整改复查单 5—5、监理单位下达的整改通知书及复查单 5—6、上级部门下达的整改通知书

5—7、建筑施工安全检查隐患整改完成报告 5—8、阶段施工安全生产评价申请表

5—9、徐州市建筑工程施工安全管理综合评价表 5—10、脚手架初次搭设核验见证表 5—11、脚手架工程验收单 5—12、脚手架拆除申请表 5—13、悬挑式钢平台验收单 5—14、基坑支护工程验收单 5—15、模板工程验收单

5—16、模板拆除（安全）申请表 5—17、“三宝”、“四口”防护验收单 5—18、临时施工用电验收单 5—19、漏电保护器试跳记录 5—20、动火证

5—21、施工现场防火安全检查表

6、施工机械设备管理资料目录

6—1、施工机械设备登记表

6—2、起重设备管理技术档案目录（附件） 6—3、塔式起重机安装前核验表 6—4、起重设备运转及交记录 6—5、起重设备故障修理及验收记录 6—6、塔式起重机日常维护保养表 6—7、施工升降机日常维护保养表

6—8、物料提升机（龙门架、井架）日常维护保养表 6—9、塔式起重机定期维护保养表 6—10、施工升降机定期维护保养表

6—11、物料提升机（井架、龙门架）定期维护保养表 6—12、塔式起重机安全保护装置定期检查校验表 6—13、施工机具验收单

5、安全生产检查与验收

安全生产检查与验收资料使用说明

一、建筑施工安全检查汇总登记

项目部应将建设（筑）行政主管部门、安全监督机构、建设单位、监理单位、本企业的有关职能等部门，对项目施工安全监督检查情况以及项目部自查情况逐一登入《建筑施工安全检查汇总登记表》。

二、项目部安全检查记录、隐患整改及复查 1、施工安全检查记录 项目负责人应定期组织专业技术人员和部门负责人进行安全检查。施工生产指挥人员每天在施工现场指挥生产的同时，检查和解决安全问题，不能替代正式安全检查工作。项目负责人组织的安全检查应按照有关规范、标准进行，并对照安全技术措施提出具体的要求检查。检查时，应如实填写《建筑施工安全检查记录表》。

2、建筑施工安全隐患整改

项目负责人组织的安全检查或专职安全生产管理人员对施工现场的安全监督，发现安全事故隐患时，应定人、定时限、定措施进行整改，并督促相关责任单位（分包单位、安全防护设施及机具设备供应单位等）落实下达《建筑施工安全隐患整改通知单》。

3、建筑施工安全隐患整改复查

施工现场存在的安全事故隐患在规定的时间内整改完成后，项目负责人应组织有关人员及专职安全生产管理人员对整改情况进行复查。若措施没有落实、安全事故隐患没有消除的，应继续按原要求进行整改，复查情况应如实填写《建筑施工安全隐患整改复查单》。

三、监理单位下达的安全隐患整改及复查 监理单位下达的安全生产隐患整改通知单，项目部应及时组织落实整改，整改结果应按照监理单位的要求及时回复。项目部应按时将监理单位下达的整改通知单、整改完成后的回复单及复查记录等一并留存、登记。

四、建设（筑）行政主管部门、安全监督机构下达的隐患整改通知书及复查 建设（筑）行政主管部门或安全监督机构在对建筑工程进行检查时下达的安全隐患整改通知书，项目部应按照整改内容和要求及时进行整改；存在的隐患在规定时限内整改完成并通过工程监理单位核验合格后，项目部应及时填写《建筑施工安全隐患整改完成报告单》，经工程监理单位签字确认报送整改通知书签发单位请求复查。

五、阶段施工安全生产评价

建筑工程在施工过程中主要分三个阶段：一是基础施工阶段；二是主体施工阶段；三是装饰装修阶段。在工程进度分别进入这三个阶段时，项目部应按要求分别进行自我评价和监理单位评价，并填写《阶段施工安全生产评价申请表》，报安全监督机构进行评价。

六、建筑工程施工安全生产综合评价

建筑工程在竣工验收后十五日内，项目部向安全监督机构填报《徐州市建筑工程施工安全生产综合评价申请表》，申请本项目的安全生产综合评价。

5-1、建筑施工安全检查汇总登记表

序号 日 期 检 查 内 容 综合评定结果 注：1、登记内容包括自查和上级有关部门（建设行政主管部门、安全监督机构）各类检查和评比。

2、综合评定结果按部颁安全检查评分标准执行，评定结果分为：优良、合格、不合格。

5-2、建筑施工安全检查记录表

工程名称 施工进度 检 查 内 容 检 查 中 发 现 的 问 题 处 置 办 法 参 加 检 查 人 员 年 月 日 5-3、建筑施工安全隐患整改通知单

班组（部门）：

经查你班组在 分部分项工程施工中，存在以下安全隐患：

整改要求：

限期 完成。

专职安全管理人员（签名）： 被查班组长（签名）：

年 月 日 年 月 日

5-4、建筑施工安全隐患整改复查单

整改班组： 分项工程：

根据存在的隐患和整改期限要求，将整改措施，所派人员及结果写明（必要时附详细报告） 复查情况如下：

整改班组长（签字）： 项目负责人（签字）： 复查人员（签字）：

年 月 5-5、监理单位下达的整改通知书及复查单（粘贴页）

5-6、上级部门下达的整改通知书（粘贴页） 5-7、建筑施工安全隐患整改完成报告单

工程名称 徐州嘉环科技新材料有限公司新厂区1#厂房工程 致： 徐州经济开发区安全监督站 （安全监督机构或建设行政主管部门） 我公司于2011年2月9日收到徐建安监改字[ 2011]第3号建筑施工安全隐患整改通知书，现已按要求完成整改，整改情况报告如下： 1、工地现场无塔吊施工。 2、临时用电经检查无浸水、老化、漏电等情况，使用正常。 3、工地搭设的脚手架、模板支撑等符合要求。 4、现场防火、防冻、防滑措施经检查已到位。 5、对新进场的工人已进行安全教育培训。 施工单位（盖章） 项目负责人（签字）： 年 月 日 日

工程监理单位检查验收意见： 监理单位（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 说明：工程监理单位对施工单位整改完成情况，应对照整改通知书的内容逐项检查。

5-8、阶段施工安全生产评价申请表

项目名称 建筑面积 安全管理 文明施工 脚手架 10分 20分 10分 结构层次 地 点 施工进度 项目负责人 专职安全员 总监理工程师 项目负责人 基坑支护与模板 10分 开工日期 电 话 电 话 电 话 电 话 施工单位 “三宝”10分 临时 10分 “四口” 用电 塔吊 10分 物料提升机与外用电梯 10分 施工 机具 5分 总计 100分 监理单位 建设单位 起重吊装 5分 施工单位 评价内容 自评意见 实得分 盖章 评价意见 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 安全管理 文明施工 脚手架 10分 20分 10分 基坑支护与模板 10分 “三宝” 临时“四口” 用电 10分 10分 塔吊 10分 物料提升机与外用电梯 10分 起重吊装 5分 施工机具 5分 总计 100分 监理单位 评价内容 实得分 评价意见 评价意见 盖章 专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 说明：1、评价内容按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）的检查评分表进行评分； 2、各分项检查评价表须留存在项目部备查。

5-9、徐州市建筑工程施工安全管理综合评价申请表

工程 名称 建筑 面积 结构层次 地点 开/竣工日期 项目负责人 电话 电话 电话 电话 电话 安全 其他 施工 单位 专职安全员 专职安全员 监理 单位 建设 单位 评三个阶段评价情况 基础主体施工 施工阶段 阶段 装修施工 阶段 价 内容 评价 结果 自评 意见 总监理 工程师 代表人 安全监督机构监督情况 签发整 改 单 份 数 施 工 单 位 自 评 意 见 事故 复查复查不行政 合格合 格 处罚 （起） 份数 份 数 （次） 盖章 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 三个阶段评价情况 基础主体装修施工 阶段 安全监督机构监督情况 签发整 改 单 份 数 复查合格复查不合 格 行政 处罚监 理 单 位 评 价 意 见 评价 内容 评价 结果 安全 事故 （起） 其他 施工 施工阶段 阶段 份数 份 数 （次） 评价 意见 专业监理工程师： 总监理工程师： 盖章 年 月 日 专项工程验收资料说明

一、脚手架工程

（一）脚手架初次搭设核验见证 1、初次搭设核验申请

脚手架初次搭设完成后，施工单位应向监理单位提出申请进行核验，核验结果应如实填写《脚手架初次搭设核验见证申请表》内，并报送市建设局行政服务中心（由其批转市安监站）。

2、脚手架初次搭设核验见证

市安监站接到申请后，现场见证验收。验收由监理单位组织，搭设单位、建筑工程施工单位参加，并由总监理工程师汇总填写《脚手架初次搭设核验见证表》。

（二）脚手架阶段性验收

脚手架每次搭设完成后交接前，项目部应会同搭设单位、监理单位进行验收，验收结果应填入《脚手架工程验收单》。

二、其他专项工程

基坑支护工程、模板工程、临时用电、“三宝”、“四口”防护等，应根据不同施工时期、不同施工阶段，分别进行验收，其验收结果应分别填入《基坑支护验收单》、《模板工程验收单》、《施工临时用电验收单》和《“三宝”、“四口”防护验收单》。

5-10、脚手架初次搭设核验见证表

工程名称 总承包单位 工程监理单位 地 址 项目负责人 总监理工程师 搭设单位 脚手架类型 核验见证日期 联系人 负责人 监理核验结果 总高度 米 初次搭设高度 米 电 话 核 验 内 容 项 目 施工方案 搭设单位 作业人员 内 容 经施工单位技术负责人审批并经总监理工程师审查 依法分包的提供分包合同（含安全协议） 持有效的登高架设操作证， 安全技术交底 应进行书面交底，双方应签字确认 基础 密目式 安全立网 核验见证意见： 基础或悬挑梁结构设置应符合施工方案及相关规范、1、有国家认可的质量监督检验部门检验合格报告 2、有生产单位质量检验合格证和安鉴证 （或悬挑梁） 标准要求并通过施工单位、监理单位验收 施工总承包单位参加人员（签字）： （盖章）： 年 月 日 监理单位见证人员（签字）： 搭设单位负责人（签字） （盖章）： 年 月 日 （盖章） 年 月 日 说明：1、验收意见由总监理工程师负责汇总填写。

2、本表一式三份，安监站、监理单位、施工单位各留存一份。

5-11、脚手架工程验收单

工程名称 脚手架类型 序号 项目 验收内容要求 施工进度 验收高度 米 检查验收纪录 1 材质 材质符合规范规定且与施工方案相符 1、基础施工应与规范及施工方案相符 2、基础的排水设施良好 立杆 3、立杆不埋设时，离地不高于20cm处的纵、横向扫 2 地杆齐全，连接牢固 基础 4、悬挑式脚手架的悬挑梁选型应与施工方案相符 5、悬挑脚手架悬挑梁的安装应牢固可靠，应与设计施工方案相符 6、悬挑脚手架立杆底部应与悬挑梁固定牢固 1、立杆纵向间距≤1.8～2m，横向间距1～1.2m，垂直杆件 间距 偏差不大于1/100H（架体总高度），且不大于10cm 2、纵向水平杆步距1.4～1.8m，相邻两杆件接头错开75cm 3、横向水平杆间距≤1.5m，伸出部分大于10cm 3 与剪 4、每道剪刀撑宽度应不小于4跨,且不小于6m，斜杆与地面的夹角宜为45。～60。，搭接长度不小于1m，与刀撑 立杆和伸出的横向水平杆连接齐全、牢固，底部置于垫板上 5、杆件间距、剪刀撑设置应与规范、施工方案相符 1、连墙件从底层第一步纵向水平杆初开始设置,宜与架体 主节点靠近并与施工方案相符 4 与建 2、连墙件的间距应符合规范规定，并与施工方案相符 筑物 拉结 3、连墙件的连接方法：架体高度小于24米时，可采用柔性连接；架体高度大于24米时，必须采用刚性连接。连接方法均应与施工方案中的设计相符 架内 1、作业层和底层用脚手板铺满、铺稳 5 水平 防护 2、作业层以下宜每隔12m设置一层脚手板，且应与施工方案相符 扣件安装应齐全，螺栓紧固力矩应为40～65N·m 6 扣件 安装 脚手架工程验收单（续）

序号 项目 防护 栏杆 验收内容要求 1、施工层应设1.2m高的防护栏杆和不小于18cm高的挡脚板 2、外排立杆内侧应满挂密目式安全网，安全网质量应符合国家规范要求 3、防护栏杆和垂直防护应符合施工方案的要求 1、钢管应采取防锈措施 2、剪刀撑、防护栏杆及挡脚板等主要部件应涂安全警示色 检查验收纪录 7 与 垂直 防护 防腐 8 与 警示 标志 验收 意见 搭设(单位) 参加人员（签字）： 盖 章 年 月 日 参加 施工总承包单位参加人员（签字）： 验收 单位 签章 盖 章 年 月 日 工程监理单位参加人员（签字）： 盖 章 年 月 日 5-12、脚手架工程拆除申请表

工程名称 需拆除架体部位或部件 拆除时间 架体形式 架体材质 拆除原因： 采取的安全技术措施： 申请人： 年 月 日 拆除班组（单位） 安全措施落实人 施工单位意见： 项目负责人（签字）： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 5-13、悬挑式钢平台验收单

工程名称 验收日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 层 次 载重量 合格牌设计制作及安装验收要求 按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计 搁置点与上部拉结点必须位于建筑物上,不得设置在脚手架等施工设施或设备上 斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳 设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环 安装时钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10～12cm，并设安全弯 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动 平台铺设牢固、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1.05m高围护，栏杆红、白漆相间 显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设验收结果 计的容许荷载 验收意见： 搭设人员及参加人员(签字)： 年 月 日 施工单位项目负责人（签字）： 年 月 日 注：1, 悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2. 悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。

5-14、基坑支护工程验收单

工程名称 验收内容要求 基坑深度 检查验收记录 支护类型 序号 项目 开挖深度 1、深度超过2m的基坑要设置符合安全要求的临边防护措施 1 临边防护 2、防护措施要与专项施工方案相符 1、坑槽的安全边坡要符合设计方案要求 2 坑壁支护 2、特殊支护做法符合设计方案要求 3、支护设施产生局部变形要及时采取措施调整 1、基坑施工应设置有效的排水措施 3 排水措施 2、深基坑施工采用坑外降水，应有防止周围毗邻建筑物发生危险沉降的措施 积土、料具等堆放荷载及机械设备施工距槽边距离要4 坑边荷载 符合设计要求 5 上下通道 人员上下要设置符合设计要求的专用通道 6 土方开挖 1、施工机械进场要经验收合格 2、挖土机施工确保位置牢固、安全，司机持证上岗 3、按规范的作业程序挖土，并符合专项施工方案的要求 1、基坑开挖前应做出系统监测方案 基坑支护及变7 形监护 2、基坑开挖后，应监测支护体系的变形及毗邻建筑物及管线的沉降变形情况，并符合设计规范要求 验收意见： 施工单位项目部参加人员（签字）： 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 设计单位人员参加人员（签字）： 年 月 日 5-15、模板工程验收单

工程名称 验收内容要求 层次 检查验收记录 支撑类型 序项 目 安装高度 号 支撑 1 系统 1、立柱的材料要符合要求，并与施工方案相符 1、支撑系统应符合施工方案的设计要求 2、立柱底部应设置垫板，禁止使用砖等脆性材料 主柱 2 稳定 3、立柱应设置纵横向的水平支撑和剪刀撑，并符合施工方案的设计要求 4、立柱间距要符合规定并与施工方案相符 施工 3 荷载 方案的设计要求 1、各种模板存放要整齐，高度不超过1.6m 模板上堆料要均匀，施工荷载不得超过规定，并满足施工模板 4 存放 2、大模板存放要有防倾倒措施 1、支拆模板前要进行安全技术交底 模板 5 验收 3、拆除模板前要办理申请和批准手续 2、模板安装要有量化的验收手续 6 砼强度 砼要达到规定强度，并有强度报告方可拆模 运输 7 道路 模板上要设置运输砼时稳定牢固的走道垫板 1、作业面孔洞及临边要有防护措施 作业 8 现场 3、作业环境的安全措施要与施工方案相符 2、垂直作业上下要有隔离防护措施 验收意见： 项目部参加人员（签字）： 年 月 日 监理单位参见人员（签字）： 年 月 日 5-16、模板拆除（安全）申请表

工 程 名 称 设计拆模强度 拆 除 部 位 拆模警戒范围 混凝土浇捣日期 混凝土实际强度 试块报告编号 拆 除 班 组 拆模安全技术措施： 申请人（签字）： 年 月 日 项目部分管人审批（签字）： 年 月 日 工程监理单位核准人（签字）： 年 月 日 5-17、“三宝”、“四口”防护验收单

工程名称 序号 检查标准 检查验收情况 检查项目 1、安全帽应符合标准 1 安全帽 2、进入施工现场人员均应按规定佩戴安全帽 1、在建工程外侧应用密目式安全网封闭 2、安全网规格、材质应符合标准要求 2 安全网 3、安全网应有产品合格证、生产许可证及安全鉴定标志 1、悬空作业应系安全带 3 安全带 2、安全带系挂应符合要求 3、安全带应符合标准 1、每处均应有防护措施 2、每处防护措施均应符合要求 楼梯口、电梯4 井口防护 4、电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全平网 1、应设防护措施 预留洞口 5 坑井防护 3、防护措施应符合要求 1、每处应设防护棚 通道口 6 防护 3、每处防护棚应牢固，材质应符合要求 阳台、楼板 1、每处临边应设防护 7 屋面等临边2、每处临边防护应严密，应符合要求 防 护 验收意见： 项目部参加人员（签字）： 年 月 日 2、每处防护应严密 2、防护措施应形成定型化、工具化 3、防护用具应定型化、工具化 监理单位参加人员（签字）： 年 月 日 5-18、临时施工用电验收单

工程名称 序号 检查项目 检查标准 1、小于安全距离应加设防护检查验收情况 外电防措施 1 护 保 证 2、防护措施应符合要求，封闭严密 1、工作接地与重复接地应符 项 接地接合要求 2 目 零 2、应采用TN－S系统，专用 保护系保护零线设置应符合要求 统 3、保护零线与工作零线禁止混接 1、应符合“三级配电两级保护”的要求 2、开关箱应有漏电保护且漏电动作应灵敏可靠 3、漏电保护装置参数应匹配，电箱内应设隔离开关 配电箱 4、应做到“一机、一闸、一3 开关箱 漏、一箱”，安装位置得当、 作方便，闸具完好 5、配电箱内应分别设置PE线和N线端子板，箱内多路配电应设标记 6、配电箱应设门、锁、防雨措施 1、照明专用回路应设漏电保护 2、灯具金属外壳应作接零保护 3、室内线路及灯具安装高度现场照低于2.5m应使用安全电压 4 明 4、潮湿作业应使用36V以下安全电压 5、36V安全电压照明线路禁止混乱，接头处应用绝缘布包扎 6、手持照明灯应使用36V及以下电源供电 1、电线无老化，发生破皮的应包扎 2、线路通过道路应有保护措配电线施 5 路 一 般 项 目 电器装6 置 求，严禁用其他金属丝代替熔丝 变配电7 装置 应符合安全规定 3、架空线路应符合要求；电杆、横担应符合要求 4、应使用五芯电缆；电缆架设或埋设应符合要求 闸具、熔断器参数与设备容量应匹配，安装应符合要 1、应有临时用电专项施工组织设计 用电档8 案 2、应有接地阻值摇测记录 3、应有电工巡视维修记录并 填写真实 4、档案整齐，内容齐全，有专人管理 验收意见： 项目部专业技术人员（签字）： 年 月 日 监理单位专业监理人员（签字）： 年 月 日 5-19、漏电保护器试跳记录

工 程 名 称 试跳型号、编号 漏电动作电流试跳结果 电 工 专职安全员 日期 （mA） 动作 不动作 （签 字） （签 字） 一、动火制度

“动火证”使用管理说明

项目部在建筑工程施工过程中应严格履行项目部的《消防安全责任制度》，实行用火审批制度，经批准后方能进行动火作业。

二、动火等级划分 （一）一级动火 1、禁火区域；

2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；

3、各种变压设备；

4、危险性较大的登高焊、割作业；

5、比较密实的室内、容器内、地下室等场所； 6、现场堆放有大量可燃和易燃物质的场所。 （二）二级动火

1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等动火作业； 2、小型油箱等容器； 3、登高焊、割等动火作业。 （三）三级动火

在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业。 三、动火证批准部门 （一）一级动火

由项目负责人填写“动火证”，编制安全技术措施，报本单位上一级主管部门及消防部门审批；

（二）二级动火

由本项目负责人填写“动火证”，编制安全技术措施，报本单位主管部门审批；

（三）三级动火

由本项目所在班组填写“动火证”，报本项目负责人及主管人员审批。 四、施工现场消防安全检查

项目负责人应定期组织有关人员对现场的防护情况进行检查，检查时使用《施工现场防火安全检查表》。

5-20、动火证存根

编号： 动火部位 使用人 上 年 月 日 午 下 用 途 监护人 动火地点 动火时间 消防措施 经与操作人共同检查,各项措施已落实。准于 年 月 上 日 午交回此证。 下 批准人（签字）： 年 月 日 ……………………………………………………………………………………

5-20、动 火 证

编号： 动火部位 使用人 上 年 月 日 午 下 用 途 监护人 动火地点 动火时间 消防措施 经与操作人共同检查,各项措施已落实。准于 年 月 上 日 午交回此证。 下 批准人（签字）： 年 月 日 5-21、施工现场防火安全检查表

序 号 检 查 内 容 和 标 准 检 查 结 果 1 项目部应有防火负责人且责任明确。有专（兼）职防火员 2 按职工总数的10%建立义务消防队，并履行有关职责 重点部位（危险品仓库、木库、油漆间、木工间、变配电间、3 宿舍等）有防火制度并上墙，落实有关责任人和岗位责任制。按规定设置防火警告标志 4 建立并落实动用明火审批制度和易燃易爆物品保管与使用制度。严格遵守“十不烧”规定。禁止使用电炉 配置种类合适、数量足够的有效消防器材。现场一般临时设施5 区，每100㎡配备二只十公升灭火器；重点部位每25㎡配备一只；大型临时设施（总面积＞1200㎡）备有太平桶，积水池、黄沙池等 6 装饰工程（或阶段），明确规定吸烟点，禁止流动吸烟。动火作业按规定提高级别，落实监护及检查工作 7 危险品仓库管理、运输人员持有效证件上岗 整 三定要求： 改 要 检查人（签字）： 年 月 日 求 复查情况 复查人（签字） 年 月 日 6、施工机械设备管理

6-1、施工机械设备登记表

序号 设备名称 规格型号 制造厂 出厂日期 容量 KW 备注 6-2、起重设备管理技术档案目录（附件）

设备名称 规格型号 使用登记 证 号 要求：施工现场使用的起重设备，使用单位应按照以下目录要求建立单台设备管理技术档案，并做到一机一档，相关资料目录如下： 1、起重设备安装及使用维修说明书（复印件） 2、起重设备租赁合同 3、起重设备制造生产许可证或产权登记证（复印件） 4、起重设备出厂合格证（复印件） 5、起重设备基础设计方案 6、起重设备安装方案 7、塔式起重机安装前核验表 8、起重设备检测检验合格报告 9、自升式起重设备附着顶升加节后验收记录 10、起重设备运转及交记录 11、起重设备故障修理及验收记录 12、起重设备日常维护保养表 13、起重设备定期维护保养表 14、塔式起重机安全防护装置定期检查校验表 15、其他有关资料(基础验收记录、隐蔽工程验收记录、设备安全构件或装置试验合格报告等) 6-3、塔式起重机安装前核验表

安装单位（盖章） 编号：

工程名称 联系人 规格型号 项目负责人 地址 电话 安装单位 出厂日期 施工单位 项目负责人 电话 监理单位 总监理工程师 电话 设备名称 制造厂 产权登记证号 安装日期 联系电话 核 验 内 容 项 目 设备来源 安装合同 安装方案 安装单位作业人员 该机来源为 （来源有租赁和本公司自有两种； 1、租赁设备，需提供租赁合同；2、公司自有设备，需提供产权证明）。 安装单位与建筑施工单位已于 年 月 日签订起重设备安装工程分包合同，并盖双方有效公章。 安装企业技术负责人 于 年 月 日审批、工程总监理工程师 于 年 月 日审查合格。 1、现场监督的专业技术人员是： ；安全员是： ； 2、安装工人分别是：机电维修工 ，司机 ，安装工（含指挥）是 、 、 、 、 、 。 申请核验内容完成情况 现浇基础 基 础 预制基础 施工总承包单位核查意见 监理单位1、基础设计单位技术负责人 于 年 月 日对基础设计方案进行了审批，工程总监理工程师 于 年 月 日审查合格； 2、基础施工完成后施工单位和监理单位于 年 月 日验收合格，砼强度设计是: , 年 月 日测试值为： 。 1、预制拼装块产品出厂合格证号是： ； 2、基础拼装完成后经拼装单位、监理单位已于 年 月 日验收合格。 盖 章 项目负责人（签字） 年 月 日 盖 章 核验意见 工程总监理工程师（签字） 年 月 日 安全监督机构核准安监员（签字） 年 月 日 意 见 说明：本表一式四份，塔机安装自检合格后，申请单位必须凭此表申办塔机检验手续。

6-4、起重设备运转及交记录

设备名称 规格型号 使用登记证号 工作日期 年 月 日 时 分至 时 分 累计运转时间 本班工作内 容 本班机械部件工作 本班操作工（签字）： 情 况 交时检查记录 操作工（签字）： 6-4、起重设备运转及交记录

设备名称 规格型号 使用登记证号 工作日期 年 月 日 时 分至 时 分 累计运转时间 本班工作内 容 本班机械部件工作情 况 交时检查记录 本班操作工（签字）： 操作工（签字）： 6-5、起重设备故障修理及验收记录

设备名称 规格型号 使用登记证号 故障部位 承 修 人 修理日期 完成日期 修理内容承修人（签字）： 年 月 日 及更换的 零 部 件 记 录 设备修复后运行情况及验收意 见 验收人（签字）： 年 月 日 1、起重设备在每班工作前，操作工应按照操作规程和使用说明书的规定进行检查，发现隐患应及时修复，若不能修理或情况紧急时应立即停机并说 明 向项目有关人员报告。 2、起重设备发生故障时，不论是操作工自行修复的，还是项目部安排专业人员修复的，均应按要求及时填写修理记录。 3、起重设备故障修理完成后，项目部分管人员应进行验收，设备符合安全使用要求后方能投入使用，参加验收人员应签字确认。 4、起重设备故障修复验收合格并经有关人员签字确认后，项目部应及时将本表存档备查。 6-6、塔式起重机日常维护保养表

工程名称：万台小型机械技术改造工程办公楼 2010年4月 份 设备塔式起重机 规格型名称 项 项 目 要 求 目 润 滑 金 应加足各黄油嘴油量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 QTZ40 使用登 记证号 操作 工 号 维 护 保 养 日 期 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 检查各减速机构无漏油现象 检查基础及结构螺栓无松动变形 属 结 构 工 作 机 构 钢丝绳 检查销轴固定销或板应牢固可靠 检查受力杆件应无变形、裂纹 检查受力杆件焊缝是否开裂 开动各机构工作应平稳无震动 制动灵敏，制动带磨损应＜50% 检查各机构钢丝绳固定是否牢固，排列是否整齐 各机构钢丝绳无断股、锈蚀、变形，断丝未达到相应报废标准 防 护 装 置 电气 力矩器工作灵敏可靠 签 证 操作人员签字： 项目部分管人员签字： 起重量器工作灵敏可靠 各限位开关工作灵敏可靠 吊钩保险卡、小车止挡器应完好 连接电缆电气元件牢固，无破损 开关箱内隔离开关、漏保器完好 填 1、 以上各项由操作写 人员班前或班后进行 说 2、 以上项目完好打明 “√”，不合格打“△” 3、 本表于每月底，操作人员应报项目部 6-7、施工升降机日常维护保养表

工年 月份 设备 名称 项 项 目 要 求 目 润 滑 金 检查齿条、导架立柱管、对重导轨等部位润滑状况，不足时补充 1 程名称：

规格型 号 使用登 记证号 操作 工 维 护 保 养 日 期 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 加注吊笼门、围栏门、门对重滑 道和滑轮等部位润滑油脂 检查基础及结构螺栓无松动变形 属 结 构 工 作 机 构 钢丝检查标准节杆件是否变形和裂纹 检查附墙架连接是否牢固 吊笼升降运行应平稳，无震动 检查吊笼制动滑行距离应＜0.3米 检查吊笼和对重通道内应无障碍物 检查滚轮、传动齿轮的磨损情况 检查钢丝绳的绳夹是否夹紧 检查钢丝绳是否有断丝、变形 绳 安全防护装置 电气 连接电缆电气元件牢固，无破损 检查围栏和吊笼门的机电联锁装置工作是否灵敏、可靠 检查上、下限位开关和三相极限位开关工作是否灵敏、可靠 检查导架上限位挡板、挡块是是否牢固，位置是否符合规范要求 楼层通道口平台、防护门是否有效 签 证 开关箱内隔离开关、漏保器完好 填 1、 以上各项由操作写 人员班前或班后进行 操作人员签字： 项目部分管人员签字： 说 2、 检查项目完好打明 “√”,不合格打“△” 3、 本表于每月底，操作人员应报项目部 6-8、物料提升机（龙门架、井架）日常维护保养表

工年 月份 设备 名称 程名称：

规格型 号 使用登 记证号 操作 工 项 项 目 要 求 目 润 滑 金 属 结 构 卷 吊笼升降运行应平稳，无震动 检查基础及结构螺栓无松动变形 加注吊笼门、围栏门、吊笼运行滑道和滑轮等部位润滑油脂 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 维 护 保 养 日 期 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 检查架体各杆件是否变形和裂纹 检查附墙架、缆风连接是否牢固 扬 机 构 钢丝绳 安全防检查制动带是否清洁，制动是否可靠 检查机座固定是否牢固可靠 检查卷筒架、联轴器螺栓是否松动 检查钢丝绳的绳夹是否夹紧 检查钢丝绳是否有断丝、磨损、变形 检查钢丝绳排列是否整齐 检查吊篮安全停靠装置是否灵敏 检查吊篮防断绳装置是否灵敏 检查上、下限位开关是否灵敏 护装置 电气 检查进料口安全门、吊篮防护门是否齐全，开启闭合是否灵敏 楼层通道口平台、防护门是否有效 连接电缆电气元件牢固，无破损 签 证 操作人员签字： 项目部分管人员签字： 开关箱内隔离开关、漏保器完好 填 1、 以上各项由操作写 人员班前或班后进行 说 2、 检查项目完好打明 “√”,不合格打“△” 3、 本表于每月底，操作人员应报项目部 6-9、塔式起重机定期维护保养表

工程名称：年 月 日 设备名称 万台小型机械技术改造工程办公楼

项 目 要 求 规格型号 处理结果 使用登记证号 主保人 项 目 存在问题 基础 检查排水设施且排水设施齐 部分 全，不得有积水；检查砼基础沉降，基础表面水平误差＜2mm 检查螺栓连接应牢固无松 动、变形，螺母、垫齐全 检查接地装置连接应牢固， 接地电阻值＜4Ω 金 应调直和校正主要结构：自 属 由垂直度＜4‰ ； 结 附着状态下顶端附着结构以构 上垂直度应＜2‰ 检查主要受力结构杆件，不 得有变形扭曲现象 检查所有结构杆件，不得有 裂伤，开焊现象 检查扶梯、护栏、护圈等支 承零件和紧固件 检查标准节及其他主要结构 连接螺栓：应母垫齐全、紧固力矩满足要求，螺栓无变形和其他缺陷 检查销轴连接情况：销孔配 合适当，无松旷、变形、裂伤；销轴端固定可靠，固定销或开口销无锈蚀损伤 滑 检查所有滑轮磨损情况：应 轮 无裂纹，轮缘无破损，轮槽壁厚磨损达20%或槽底磨损达钢丝绳直径的25%应报废 检查所有滑轮转动应灵活， 无卡阻或松旷现象 检查所有滑轮润滑油：黄油 嘴齐全、黄油充足 工 检查起升、回转、运行等机 作 构的减速箱油量，不足时添机 加，箱体不得有渗漏现象 构 检查起升机构固定支架连 接，支架无变形，连接牢固无松动，连轴器无松旷和损 伤现象 检查起升机构卷筒防脱筒装 置，应齐全无变形 检查其他工作机构运行应平 稳，无震动和异响 制 动 器 制动器弹簧、拉杆、销轴和 开口销等应齐全、无损，闭合开启无卡阻，拉杆行程和制动间隙0.3～0.5mm 检查制动片磨损情况：当有 接触不均或磨损量达到原厚度50%的应更换 附着 装置 检查每道附着装置之间的垂 直距离应在允许范围内；顶 端附着装置以上自由高度应符合设计规定 检查附着装置：连接杆应在 同一水平面上，锚固装置应牢固不得晃动，连接销轴、螺栓齐全、连接可靠 塔式起重机定期维护保养表（续表）

项 目 钢 丝 绳 项 目 要 求 存在问题 处理结果 钢丝绳缠绕排列应整齐，长 度满足使用要求 钢丝绳锈蚀严重、断股、打 死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准更换 检查钢丝绳固定：绳卡螺母 应拧紧，数量为3只及以上 安 全 装 置 检查力矩器装置：金属 结构完好，无变形和锈蚀；电气开关工作灵敏可靠 检查起重量器：金属结 构完好，无变形和锈蚀；电气开关工作灵敏可靠 检查高、低度限位器：电气 开关工作灵敏、可靠 检查行程限位器：电气开关 工作灵敏、可靠 检查吊钩保险卡应完好可 靠，吊钩无变形 检查变幅小车缓冲挡车装 置：应齐全可靠 电 气 设 备 检查控制器、接触器：清除 黑灰和铜屑； 更换或修复触点以及工作不良的电气元件，添配残缺的电气件 清除电气上尘土，紧固接线 端子、电气元件连接线 检查电阻器：清除电阻片上 积灰和脏物，更换损坏电阻片和绝缘垫，紧固螺栓；检查电缆、导线绝缘情况 检查联动台和各种开关：操 纵手柄应灵活，各种按钮、推钮应触发灵敏，线路绝缘 良好，警铃、指示灯齐全 检查开关箱内隔离开关、漏 保器是否齐全完好 液压 系统 检查液压油型号是否符合季 节要求，油质是否清洁，油量是否充足；检查液压系统是否达到本机规定的压力值 检查液压系统各操纵阀、控 制阀、管路接头是否渗漏、动作是否灵活可靠，液压系统工作是否有异响 维保单位（部门）验收意见 使用单 位意见 主保人（签字）： 盖 章 维保单位（部门）负责人（签字）： 年 月 日 分管人员（签字）： 年 月 日 说 明 1、 维保工作由出租单位承担时，验收工作应由出租单位主管技术人员进行验收，并加盖本单位公章；使用单位自行进行维保时，验收工作应由本单位维保部门负责人组织验收 2、 定期维保至少每月进行一次，维保完成经有关人员签字盖章后本表须由总包单位存档 6-10、施工升降机定期维护保养表

工程名称： 年 月 日 设备名称 项 目 要 求 规格型号 处理结果 使用登记证号 主保人 项 目 存在问题 基础 检查排水设施且排水设施齐 部分 全，不得有积水；检查砼基础沉降，基础表面水平误差＜2mm 检查接地装置连接应牢固， 接地电阻值＜4Ω 校正导轨架垂直度：导轨架高70米时，垂直度应＜1‰； 导 度＜导轨架高度＞70～100米时，垂直度公差＜70㎜；导轨架高度＞100～150米时，垂直度公差轨 ＜90㎜；导轨架高度＞150～200米时，垂直度公差＜110㎜；导轨架高度＞200米时，垂直度架 公差＜130㎜ 检查标准节，不得有变形扭 曲、裂伤、开焊等现象 检查标准节连接螺栓，如有 松动，需全部紧固 检查标准节上压装齿条，齿 形损坏应更换，紧固螺栓 附着 装置 检查每道附着装置之间的垂 直距离应在允许范围内；顶端附着装置以上自由高度应符合设计规定 检查附着装置：连接杆应在 同一水平面上，锚固装置应牢固不得晃动，连接销轴、螺栓齐全、连接可靠 检查立柱、撑架、过桥梁等压 板、螺栓、扣环的紧固情况 传动 检查减速箱油量，不足时添 机构 加，箱体不得有渗漏现象 检查传动板连接情况，减震 垫齐全，连接牢固无松动 检查齿轮和齿条啮合情况， 如间隙过大应调整或更换 操纵机构使梯笼上下运行， 应平稳，无震动和异响 检查压轮与齿条背面的间 隙，间隙应为0.5㎜ 导向 滚轮 检查各导向滚轮与导轨架立 管间隙：梯笼运行时各导向滚轮与导轨架立管应抱合，受力均匀，无轴向窜动 检查各导向滚轮偏心轴定 位：应定位牢固可靠，滚轮圆弧与导轨架立管对正，接触良好 制动器 检查制动片磨损情况：当有 接触不均或磨损量达到原厚度50%时，应更换；清理上灰尘和脏物 检查电机制动力矩，制动力 矩应为120N.m±2.5% 测试梯笼满载下降制动距 离：制动距离应小于0.3米 施工升降机定期维护保养表（续表）

项 目 钢 丝 绳 项 目 要 求 存在问题 处理结果 钢丝绳缠绕排列应整齐，长 度满足使用要求 钢丝绳有锈蚀严重、断股、 打死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准应更换 检查钢丝绳固定：绳卡螺母 应拧紧，数量为3只及以上 安全 检查围栏门、梯笼门机电联 防护 锁装置：梯笼运行时围栏门能机、电联锁，梯笼门有电装置 气联锁，均灵敏可靠 检查上限位、下限位和三相 极限位开关：手动各限位开关，应能有效切断梯笼传动机构的电机电源 上限位开关挡板或挡块固定应牢固，安装位置应保证限 位开关触发后使梯笼立即停止，梯笼顶部距标准节顶端并留有1.8米以上的安全距离 三相极限位开关上极限位挡 板或挡块固定应牢固，安 装位置应保证超越上限位的越程：SC型为0.15米 下限位开关挡板或挡块安装 位置应保证开关触发后梯笼 停止，下极限位距挡板或挡块触发还有一定行程 下极限位开关挡板或挡块安 装位置，应保证梯笼在未碰到缓冲器之前触发极限位开关，并使梯笼停止 各楼层通道平台、防护门应 齐全有效，标识清晰 电气 清除各电气元件上灰尘和脏 物，紧固接线端子、电气元件连接线，添配残缺的电气件 检查操作开关、按钮触发应 灵敏，警铃、指示灯齐全 设备 检查电缆滑车或护线架，应 完好无损坏，电缆无破损 检查开关箱内隔离开关、漏 保器是否齐全完好 限速器 正常运行梯笼，限速器应无 异响、噪音和自动制动现象 维保单位（部门）验收意见 使用单 位意见 说 明 主保人（签字）： 盖 章 维保单位（部门）负责人（签字）： 年 月 日 分管人员（签字）： 年 月 日 1、 维保工作由出租单位承担时，验收工作应由出租单位主管技术人员进行验收，并加盖本单位公章；使用单位自行进行维保时，验收工作应由本单位维保部门负责人组织验收 2、 定期维保至少每月进行一次，维保完成经有关人员签字盖章后本表须由总包单位存档 6-11、物料提升机（井架、龙门架）定期维护保养表

工程名称： 年 月 日 设备名称 项 目 要 求 规格型号 处理结果 使用登记证号 主保人 项 目 存在问题 基础 检查排水设施且排水设施 部分 齐全，不得有积水；检查砼基础沉降，基础表面水平误差＜2mm 检查接地装置连接应牢固， 接地电阻值＜4Ω 校正导轨架垂直度：导轨架70米时，垂直度应＜ 导 高度＜1‰；导轨架高度＞70～100米时，垂直度公差＜70㎜ 轨 检查架体、标准节结构件： 架 有变形扭曲、裂伤、开焊等 现象时，应立即进行修复或更换 检查架体、标准节连接螺 栓，如有松动，需全部紧固 附着附着 检查每道附着装置之间的 垂直距离应在允许范围内； 或 顶端附着装置以上自由高缆风 度应符合设计规定 检查附着装置：连接杆应在 同一水平面上，锚固装置应牢固不得晃动，连接销轴、螺栓齐全、连接可靠 检查每道缆风绳设置高度是否符合安全使用要求，每 道缆风绳四角设置是否对称布置均匀分布，缆风绳与地面夹角是否在45°～60°之间 检查缆风绳直径是否≥9.3㎜以上，钢丝绳是否有锈蚀 严重、断股、打死结、严重 缆 风 变形或一个捻距内断丝数达到规定的现象 检查缆风绳与架体、地锚的 连接是否牢固，绳卡螺母应拧紧，数量为3只及以上 检查地锚设置是否牢固可 靠和满足架体安全要求 吊 检查吊篮结构：有变形扭 曲、裂伤、开焊等现象时，应立即进行修复或更换 检查吊篮侧面防护板或防护 网是否破损，有应修复损坏 检查各导向滚轮与导轨架 立管间隙：吊篮运行时各导向滚轮与导轨架立管应抱合，受力均匀，无轴向窜动 篮 检查吊篮安全门：应齐全， 开启、闭合轻便灵活 滑 轮 各滑轮固定应牢固，转动灵 活，安全可靠，天轮系统固定应牢固，天梁应无变形、扭曲和裂伤，润滑良好 检查所有滑轮磨损情况：应 无裂纹，轮缘无破损，轮槽壁厚磨损达20%或槽底磨损达钢丝绳直径的25%应报废 物料提升机（井架、龙门架）定期维护保养表（续表）

项 目 项 目 要 求 存在问题 处理结果 卷扬 检查减速箱油量，不足时添 加，箱体不得有渗漏现象 检查卷扬机基础：基础应坚 机构 实无沉陷，地锚牢固；放置应水平，卷筒轴线应与钢丝绳垂直，有防雨措施 检查卷筒支座、联轴器螺栓 是否紧固；联轴器连接应牢固，连接件应无损坏，发现磨损严重时应立即更换 带负荷运行3～5分钟，传动 机构应无冲击和振动 检查制动带与制动轮之间的 间隙:应为0.8～1.2㎜ 检查制动片磨损情况：当有 接触不均或磨损量达到原厚度50%时，应更换；清理跟 踪器上灰尘和脏物 钢 丝 绳 钢丝绳缠绕排列应整齐；吊 篮处在最低位置时，卷筒上留有的钢丝绳应不少于3圈及以上 钢丝绳锈蚀严重、断股、打 死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准应更换 检查钢丝绳固定：绳卡螺母 应拧紧，数量3只及以上 安全 防护 装置 检查吊篮防断绳装置结构是 否完好，动作是否灵敏 检查吊篮安全停靠装置结构是否完好，吊篮运行至各 卸料口出料门开启后，吊篮应能有效锁定在导轨架上；吊篮出料门闭合后应能解除机械锁定装置 检查上限位、下限位开关：吊篮运行至相应位置时，应 能有效切断电机的电源，使吊篮迅速停止 检查进料口安全门：吊笼提 升后应有机电联锁装置 各楼层通道平台、防护门应 齐全有效，标识齐全清晰 电气 设备 检查操作开关、按钮触发应 灵敏，警铃、指示灯齐全 检查开关箱内隔离开关、漏 保器是否齐全完好 维保单位（部门）验收意见 使用单 位意见 说 明 主保人（签字）： 盖 章 维保单位（部门）负责人（签字）： 年 月 日 分管人员（签字）： 年 月 日 1、 维保工作由出租单位承担时，验收工作应由出租单位主管技术人员进行验收，并加盖本单位公章；使用单位自行进行维保时，验收工作应由本单位维保部门负责人组织验收 2、 定期维保至少每月进行一次，维保完成经有关人员签字盖章后本表须由总包单位存档 6-12、塔式起重机安全保护装置定期检查校验表

工程名称：年 月 日

设备名称 使用登记证号 塔式起重机 徐开安监10026 规格型号 主保人 万台小型机械技术改造工程办公楼

QTZ40 校验结果 工况 项 目 项 目 要 求 空高 提升吊钩，当吊钩顶部装置度 升至起重臂下端的最小距离吊钩倍率： ； 载 限位应立即停止起升运动：上旋器 式塔机2倍率时为1米，4倍吊钩顶部装置试率时0.7米；下旋式塔机2至起重臂下 倍率时为0.8米，4倍率时端最小距离： 验 0.4米。反复试验3次以上均应在允许误差内（允许误差为：±5﹪） 米 反复试验： 次 幅 操纵变幅机构，当小车运行小车距臂端缓度 至臂架端部缓冲装置最小距冲装置最小距限位离0.2米时，应停止向缓冲器 装置方向运动。反复试验3离： 米，距臂另 次以上应在允许误差内（允一端缓冲装置 许误差为：±5﹪） 回 对回转不设集电器且有特殊转 使用要求的起重机，检查回限位转限位器的灵敏性能。反复器 试验3次以上应在允许误差内 米 顺时针转： 圈停止； 逆时针转： 圈停止 运 轨道式塔机运行至轨道端部至左端缓冲行 缓冲器1米时，开关应动作器： 米限位使起重机停止运行。反复试停 器 验3次以上应在允许误差内 至右端缓冲器： 米停 力额矩 定选择一个固定工作幅度，逐选择工作幅限定制幅步增加荷载，当起重力矩达度： 米 器 载荷90% ～100% 试定选择一个固定重量的砝码，码同时做起升和幅度增大方向额定吊重： Kg, 实吊： 试到规定值90%～100%时，操验 作室内应发出一种预警信号。反复试验3次以上应在允许误差内 规定吊重： Kg, 实吊： Kg时预警 验 试动作，当幅度增大到规定值Kg、吊钩处 验 时，操作室内应发出一种预于： 米警信号。反复试验3次以上应在允许误差内 起重起吊最大起重量在规定工作量 幅度内，起升、回转等机构，均能正常工作，并发出预警器 信号 ；反复试验3次以上 力额矩定选择一个固定工作幅度，逐选择工作幅定器 幅步增加荷载，当起重力矩超度： 米 载荷110% 动。反复试验3次以上应在试过规定值并小于规定值的验 110%时，力矩器应停止提升方向及向外变幅方向运额定吊重： Kg, 实吊： Kg时停止 额定吊重： Kg 实际吊重： Kg 幅度时预警 试验 允许误差内 定选择一个固定重量的砝码，码同时做起升和幅度增大方向试动作，当幅度增大到规定值验 时，操作室内应发出一种预警信号。反复试验3次以上应在允许误差内 起重操纵起升机构，在额定最大量 起重量工作幅度内，当吊重超过最大起重量并小于最大器 起重量110%时，应停止提升方向的运行。反复试验3次以上应在允许误差内 额定吊重： Kg, 实吊： Kg、吊钩处 于： 米幅度时停止运动 额定吊重： Kg 实际吊重： Kg时 起升机构停止上升方向运动 校 验结论 校验人(签字): 校验单位（章） 复验人(签字): 年 月 日 说明：本表一式四份，该机安全装置校验记录应报监理单位备案，施工、监理及校验单位各1份 6-13、施工机具验收单

施工单位名称 工程名称 序验收项号 目 验 收 内 容 验收意见 机体安装平稳、坚实，接地验收人： 或接零保护符合要求 日期： 操作棚符合防雨要求，挂安搅拌机全操作规程牌，有排水措施1 与 传动部位防护、离合器、制砂浆机 动器等符合规定，料斗钢丝绳最少必须保持三圈 料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效 砂石笼挡墙必须坚实牢固，拉铲必须用安全电压 防护罩、盖齐全有效 砂浆机出料手柄应用圆盘式 外露传动部位必须有防护罩，室外使用时，要有防雨 木工平操作棚平刨刀刃处装有护手防护2 （轧）装置，轧刨设有回弹安全装刨 置 漏电保护器灵敏有效，接地或接零保护符合要求 防护挡板安全装置及月牙罩应符合要求 传动部位防护装置齐全牢固 3 电 锯 操作必须采用单向按钮开关 漏电保护器灵敏有效，接地接零保护良好 防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损 漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地保护良好 磨石子机电线应架空；4 手持电操作动机具 者应穿绝缘鞋、戴绝缘手套，蛙式打夯机手把上应包绝缘材料，操作者应戴绝缘手套 接零保护、漏电保护装置齐5 电焊机 全；二次空载降压保护或触电保护装置完善有效 验收人: 日期: 验收人: 日期: 验收人： 日期： 验收人： 日期： 有可靠的防雨措施；进出线防护罩要齐全，设置合理 焊把及电线绝缘良好，装接正确；一次测电源进线长度不超过5m，二次长度不超过30m，焊机电源应使用自动开关 传动部位防护罩可靠，随机验收人： 日期： 开关应使用按钮式；接零或钢筋6 机械 接地符合要求，室外作业设置防雨棚 电源线绝缘良好，外壳接零验收人： 保护有效；电机负荷线应采日期 ： 用YHS防水橡套电缆，长度应不小于1.5m，不得承受外力，漏电保护器符合二级保护要求 7 潜水泵 8 验收人： 气 气瓶有明显标志，有防爆、日期： 瓶 防震、防晒措施，附件完好 桩工机械准用证齐全、有效 验收人：

打桩机超高限位装置符合日期： 要求，作业区周围5m以内无高压线 桩工起吊钢丝绳润滑良好，无断9 机械 丝超标现象 桩机行车轨道铺设应符合原厂说明书规定，三支点履带式桩机就位符合使用要求 机械润滑、各螺栓紧固符合要求 电动机械电源接线及控制系统接触可靠，连接电缆无破损 工作装置伸缩平稳，无抖动 行走机构传动平稳，无异常声响 安全防护装置齐全，符合要验收人： 求 日期： 液压传动臂杆、油路、油缸操作阀等应密封可靠，无渗漏 挖土10 机 注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。