这些与传统的易发因素相吻合。另外本组８ｌ例全部手术均使用高频电刀操作；切口较大，部分病人手术前贫血等全身情况未及时纠正，切口暴露未得到有效．的保护，局部血液循环差，合并严重的软组织损伤，使血运较差的肥厚脂肪组织血液供应发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。术后伤肢的肿胀等更进一步加重血运的障碍，这些都是发生切口脂肪液化的因素。对于８ｌ例病人以上原因，我们认为应从以下几个方面预防切口脂肪液化的发生（１）把血糖作为术前常规检查，无论有无糖尿病史，均应检查。对有糖尿病者围手术期血糖控制十分重要，一般血糖控制在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。（２）手术切口要整齐，操作妥轻巧而细致，对较重要的组织应多做锐性剥离（３）术中小出血点应使用血管钳夹出缩短电刀与脂肪组织接触的时问，避免反复切割。（４）术中注意切口的保护，特别是手术时间较长者，要注意拉钩的位置、时间和力量得当，以免拉伤组织（５）缝合切口前彻底止血，大量使用生理盐水反复冲洗伤口，缝合皮肤时注意深浅得当，不留死腔，使用橡皮片引流或乳胶管引流２４一一４８小时（６）四肢骨折手术后应抬高患肢及康复训练防止肿胀（７）早期发现液化现象，按以上方法进行处理，避免液化扩散。参考文献１．苏明宝，王一平，等，切口脂肪液化２０例诊治体会．中国实用外科杂志，１９９９，１９（３）：１４４．２．骨科手术并发症预防与处理．胥少汀主编．北京．人民军医出版社．２００２：９１．３．现代骨科手术学．朱盛修主编．北京．科学出版社，１９９７：３９０．血处稍许片刻即可止血；术中对皮下组织尽量少使用电刀，确需使用时电凝强度要调到恰当位置，并尽量一彩、‘‘争、疥彩、驴《争《争ｑ驴、毋电≯ｑ矿＿驴电争电争《争电争电争电矿吨争ｑ争电矿ｑ矿、‘穸１１矿、劳、窖、妒、驴、孝谚ｑ尹叫矿、步、彩、司争对整形美容受术者心理状态的探讨医科大学第一附属医院整形科（８３００５４）爱美是人的天性，由于生活水平的提高，人们解决了温饱问题，开始去追求满足基本生活需求之外的身体的健美、感官的愉悦，即使在那些天生缺陷、外伤事故而毁容的人们，他们的这种天性也不会泯灭，要求容貌及体形美是他们普遍存在的心理状态。整形美容外科手术是一种锦上添花的手术，是直接用于维护、修复、改善和塑造人体美的手术方法来满足人们的爱美之心，目的是为提高人的生活质量，是为了引发自我及他人心中的美感，在心理上取悦患者，增加自信心…。而美容整形求医者的心理比较复杂，由于容貌的缺陷，其或多或少存在心理问题，较轻的经过美容手术，往往会自行解决，但倘若存在严乔星马少林秦涛和强化人体美，提高个体或群体生活质量的重要意义。成功的整形美容手术能使人体完美与功能相协调，但要求整形美容手术的患者的心理状态普遍较为复杂，临床资料统计表明有大约５２％的整形美容患者存在着不同程度的心理障碍旧Ｊ。这大都是面容、体态的变化和在社会行为中的诸多因素掺合后相互影响带来的心理阴影。他们更多想通过整形美容手术来改善自己的外观而调整已倾斜的心态，所以，对于这些人来说通过手术改变他们的容貌和体态，不如说通过手术优化他们的心理环境、健康他们的社会行为。而目前我国整形外科医生多数对心理学上的知识了解不多，对整形美容受术者的心理状态研究和探重的心理障碍，手术是不可能根本解决问题的。英国。讨就显得更为重要。整形外科医生曼切斯特认为：“美容整形外科与心理学有着密切的关系，因为美容外科是要处理人们的情感、心理、社会需要以及渴望”。这不仅仅是一般意义消除病痛和强身健体，而且还有着修复、重塑、维护“患者”在一般人的想象中有被动和服从医者的意思，术后效果评价上将所有的结果让医生单方面承担。美容整形求医者是一个特殊的群体并不是所有的求诊结果都是我们认为的传统意义上的单纯手术万方数据５５完成，是从求医者的要求人手，利用一切可实施医疗手段，提供更加广泛的服务【３Ｊ，美容整形求医者是生理健康的正常人，只是不符合人体美学标准或个人的审美标准，也可能是心理处于亚健康状态，我们将其归结以下三种类型：１．自卑型：患者对其容貌和体态有强烈的自卑感。这类患者常因先天和后天的缺陷或畸形，在平时的生活中受到别人的嘲笑、讥讽，使他们精神、情绪与生活都陷入困境，心灵同样受到严重的创伤，这种人求医心情非常迫切。２．焦虑偏执型：患者具有恐惧或忧虑感，其容貌只有轻度畸形或缺陷，但却认为非常严重，从而产生一系列精神和肉体的痛苦，要求美容整形的愿望很强烈。他们的要求往往过高，对手术效果挑剔不已，术后很难满足他们的欲望。这种人要求美容整形的愿望很强烈。３．稳定。型：患者对于容貌上的缺陷表面上并不在乎，但内心却隐藏着前两类患者的心理状态。要求美容整形手术的愿望不十分强烈，往往是经他人劝告而求诊，表现犹豫不决＂Ｊ。我们也可以将其归结为理性与非理性两大类：理性求医者对自身容貌的医学美学评估恰当，动机明确而纯正，能正确理解并接受医者的医学审美辅导，认识到手术的局限性和危险性，正确对待可能出现的并发症，对手术效果的期望是在医者现有技术水平所能者的外观进行改善，而人体又是一个系统组成的有机体，医生不可能像雕塑家一样，随心所欲地对人体进行雕塑，所以就医者有时所期望达到的美容效果是难以实现的。美容整形就医者的心理状态、动机、过程还是效果评价都与传统意义上的患者不同，而这些又会影响其对医学美容的需求和对效果的评价，加之每个人对审美观的认识、理解存在差异，所以对手术的要求也不一致，如果单纯地以完成手术为目的，而不考虑求术者的心理需要与客观条件的差距，势必出现虽手术成功，但美容失败的结局，只有充分尊重就医者在治疗过程中的需要，让她们参与方案的制定，让她们的心理欲望得到释放，才能有效地防止就医者在术后将所有的结果都推给医生，更加有效地降低美容手术纠纷发生的可能性¨ｏ。医学美容的目的是通过改善美容就医者的体形和容貌达到完善其心理功能，有些就医者通过医学美容手段后，对其心理有明显支持作用№Ｊ。在美容整形手术实施前，进行有效的心理诊断，以排除严重的心理障碍是十分必要的，人体美学和美容心理本身就是美容医学的重要组成部分。在美容这一问题上医学解决的方法有局限性，往往不可能完全达到美容就医者理想的要求，更何况容貌上的美丑只是一种视感或识感。多数美容整形就医者存在着诸种不明显的达到的范围内。非理性求医者对手术效果期望过高，现有医疗技术虽可以施行美容手术，但难以达到所期心理问题，美容整形医师要充分认识这些心理表现，并且要知道心理治疗并不比以手术方法矫正简单。在一些欧美国家美容就医者术前要进行常规的心理测试，排除其心理疾患或心理障碍。而我国的现状只能依靠美容外科医师自己来做术前的心理诊断和心理治疗。所以我们在面对每一个美容整形求医者时，要认真了解和研究每个患者的心理状态和要求，分析他们的真实心态，判定他们对形态美的需求标准，掌握美容就医者的心理状态与求医动机，可以事半功倍地提高疗效，减少失误和医疗纠纷。对于必须进行手术者要做好术前心理咨询，使美容就医者有充分的心理准备．帮助美容就医者树立正确的审美观，端正美容就医者实事求是地对手术的期望值，提高美容就医者对术后效果的认知度和承受力。对心理问题严重者，不能轻易决定实施手术。对于部分心理严重障碍者应望的高度。其中一部分人经医者的医学审美辅导及说明可降低其期望。另一部分则难以改变其期望，他们往往追求完美，如期望一次手术能使自己拥有某位明星的容貌或体形等等。对手术要求脱离现实，拒绝医生的建议，要求医生按照他们的意愿执行，是医者．最应慎重对待的对象¨ｊ。由于广告宣传对美容整形手术效果的夸大以及患者对医学知识的缺乏，临床上常出现美容整形求医者对手术的期望值过高，增加了求医者的心理欲望、诱导了求医者的心理评价，扩大了医者和求医者对结果认定上的心理差距，最终增加了医者的治疗风险，为Ｅｌ后的纠纷埋下了伏笔。美容整形外科手术的最终目的是在心理上取悦患者，获得患者旷’认可，提高和改善患者的外观。美容外科手术作为一种医疗手段，并非万能，只能客观地、有条件地对美容整形求医万方数据５６堑墅匡堂兰塑墨生筮兰！鲞必要的心理疏导和治疗，排除严重的心理障碍，不仅采取相应的心理治疗措施不应手术，选择合适的受术者，不仅要从畸形的存在和美容需要上考虑，也要从受术着的心理期望上考虑，充分考虑手术本身的效果能否与求术者的期望相符合，并且针对性地加以心理疏导，让受术者了解整形美容手术的局限性以及可能发生的并发症，使受术有能正确认识整形美容手术，术前心理治疗的要点是：分析美容就医者生理缺陷的原因，讲解缺陷在当前治疗所能达到的目标；关心爱护美容就医者，使之信任并服从医师的见解，为患者提供充分的信息通过这种方法帮助患者选择最安全有效的、具有临床价值并且实用的治疗方案，让患者知道所选用方案的潜在危险与副作用，提高患者对术后效果的承受力，消除不切实际的想法或顾虑，保持良好的心态接受手术是非常重要的，美容手术的成功，离不开正确的心理治疗，且做好心理治疗工作，可减少临床医疗纠纷的发生，这就要求我们美容整形外科医生应不断提高自身的素质与修养，而且要具有较高的心理学知识，这也是美容整形外科医生区别于其他科医生的标志。现代医学已进人生物一心理一社会医学模式，对于施行整形美容者，充分了解他们的心理状态，进行．有利于康复，也利于医师在医疗工作中处于主动地位，减少医患之间的纠纷；目前，国内在医学美容心理学方面研究尚少，所以有必要发展这方面的研究，为医学美容的顺利发展奠定基础。参考文献１．孙圣泉。杨国志．浅谈美容外科医师的素质与修养．实用美容整形外科杂志，１９９１，４：４５．２．汪立川，杜太超，等．求美者心理素质量化的必要性．中华医学美学美容杂志，２００１７（３）：１５１—１５２．３．柳大烈，鲁开化．美容整形外科的心理因素与医疗失误．实用美容整形外科杂志，１９９０，ｌ：５５．４．林茂昌．重睑术患者心理状态和求医动机的分析．实用美容整形外科杂志，１９９１，４：４３．５．金亚伟，邵云，王莉波等．美容整形手术病人美容心理分析．实用美容整形外科杂志，２０００，ｌｌ（１）：３８．６．ＦｏｎｔａｉｎｅＫＲ，ＢａｒｏｆｓｋｙＩ，ＡｎｄｅｒｓｅｎＲＥ，ｅｔａ１．ＩｍｐａｃｔｏｆｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓＯｉｌｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．ＱｕａｌＬｉｆｅＲｅｓ。１９９９，８：２７５。２７７．重症急性胰腺炎２５例临床治疗分析石河子大学医学院第一附属医院重症监护病房（８３２００８）重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ朱桂云郭丽青ａｃｕｔｅｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）标准：临床上表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限３倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，且具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）：器官衰竭；Ｈａｎｓｏｎ评分Ｉ＞３；Ａ－病情凶险，发展变化快，并发症多，预后不良，病死率高。我科自２００４年１月～２００８年５月共收治急性胰腺炎４６例，其中２５例为重症急性胰腺炎，我们对２５例患者治疗结果作一回顾性分析，总结经验，并探讨重症急性胰腺炎有效的综合治疗方法。资料与方法一、一般资料：本组重症急性胰腺炎患者２５例，．男１８例，女７例，平均年龄４８岁：诊断均符合２００４年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”中的ＳＡＰ诊断ＰＡｃＨＥ～ＩＩ评分≥８：ＣＴ分级为Ｄ、Ｅ…。发病原因：胆道疾病１２例占４８％，暴食、饮酒７例占２８％，高脂血症６例占２４％。人院时临床表现：腹痛２５例（１００％），腹胀２５例（１００％），恶心、呕吐２０例（８０％），发热（Ｔ≥３８．５０）１３例（５２％），黄疽１０例（４０％），休克４例（１６％），所有病人均有左上腹部压痛及反跳痛。实验室检查：血淀粉酶均升高，白细胞＞１２０×１０—９１０例，血糖＞１１．｜ｍｍｏＬ／Ｌ１０例，血钙万方数据
