当代医学２００９年３月第ｌ５卷第７期总第１６２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ・７ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ・１６２ ｄ，ＪＬ头皮静脉逆行穿刺输液法成功与失败的分析 刘菊秋范志红 ［摘要］ 小儿头皮静脉逆行穿刺输液法在临床治疗上是最常见的方法之一，但有时在操作过程中也会出现成功与失败。失败的原因有多种，从 小儿生理解剖上分析：患儿有胖瘦之分，久病脱水、水肿之分，静脉血管的脆性和滑动以及深浅之分。从护理角度上看，也存在着操作技术和心理 因素不成熟的原因。导致在临床操作中而达不到一针见血。 ［关键词】 ｌ，ＪＬ；头皮静脉逆行穿刺；成功与失败；分析 ／ｂＪ６头皮静脉逆行穿刺法是儿科疾病治疗中最常用的方法 内，方可打开调节流量夹，来观察输液的速度、点滴是否通畅、局 之一，多年来在临床治疗工作中，也遇到各种各样穿刺较困难的患 部有无肿胀时，再固定好针柄。 儿。如患儿胖瘦、脱水及水肿、血管的脆性和滑动、以及血管的深 ３注意事项 浅，特别在操作中的不当，给患儿造成心理害怕、恐惧，因此导致 ３．１小儿头皮静脉比较表浅，不宜深刺，如果一次穿刺未能 失败。更严重的还有患儿血管经过反复穿刺后，输液更加困难， 成功，应将针头退出，另选择穿刺部位，不可用针头在头皮下来回 从而达不到一针见血。还有的患儿虽然没有穿刺过，初次穿刺就 寻找血管。 遇到困难。一是患儿血管不清楚；再则患儿血管不直、成段。像 ３．２穿入静脉腔内的针头不宜过长，也不宜过短，最好将针 这样患儿往往给临床护士在穿刺过程中带来很大的困难。因此我 头顺着静脉血管的走向进针０．５～１．０厘米，角度不宜过大。 们在临床工作中经过多年实践的积累，摸索出一系列静脉穿刺经 ３．３ 检查好静脉穿刺用的针头是否有堵塞或针尖是否带 验，其效果最佳的是采用头皮静脉逆行穿刺输液法，取得了满意 钩、弯曲、检测针管连接部位是否有漏气、液，针尖斜面是否锐利 效果。现总结归纳如下： 等。 １穿刺方法 ３．４针头已刺入静脉腔内，但针尖的斜面过分地贴附在静脉腔 由于患儿存在着各体差异不同，有胖、瘦之分，血管深、浅之 内膜壁上，而看不到回血或仅有少许的回血时，就要动一动针柄， 分，在选择血管时要特别慎重。小儿头皮静脉丰富，一般可选用颞 用负压外力吸看是否回血流畅，回血良好即成功。 浅、额、耳后枕静脉，静脉表浅易见，不易滑动的血管。因逆行静 ４失败原因 脉穿刺时逆血流方向，而小儿头皮静脉走向不规则，在操作时应 ４．１ 一般来说小儿头皮静脉逆行穿刺是比较困难的，穿刺 用左手拇指压迫静脉的近心端，使血管充盈，暴露明显。进针时 不成功的原因都是静脉部位选择不当，患儿体位不佳，静脉穿刺 要与以前的穿刺孔保持适当的距离，然后在逆血流方向的血管上 的角度不正确，针尖进入头皮层的深浅度不适宜；有时针尖已刺 方，准、稳、快速刺入进针。穿刺成功后，在针柄下用胶布交叉固 入静脉腔内，但针尖的斜面过分贴附在静脉腔内膜壁上，因而看 定好，最后用无菌纱布覆盖。输液结束拔针时，左手食指按压穿 不到回血，导致针头在头皮下来回寻找血管，而影响一次穿刺成 刺针头前方约ｌ～２厘米处，右手拔针再压迫针刺处ｌ￣２分钟。以防 功的信心。 皮下出血、淤血影响下次静脉穿刺。 ４．２ 技术操作不熟练、基本功不过硬、经验不足、操作时不 ２穿刺技术 够细致。在工作中忽视了服务质量和态度，导致操作失败。 可选择能触摸看到的血管，当血管充盈时，针头刺入的方向 ４．３ 患儿及家属的配合及信任是十分重要。如患儿的哭闹， 应与静脉血管成１０。～１５。角，然后看准方向顺着静脉走行徐徐向 家属的态度，在操作时情绪的变化，都会影响穿刺的成功率。 前推进。当针刺人静脉腔内即感到阻力减低，血液自然回流。当 ４．４ 如何从失败中找出原因，就要熟练正确地掌握小儿头 针刺人静脉见回血后，不要急于将调节流量夹打开，而应小心地 皮静脉逆行穿刺的技术和方法，苦练基本功，有良好心理素质和 将针头与静脉走形的角度调好，在将针头顺着静脉腔内慢慢推 耐心仔细的服务理念。及时和患儿家属进行良好的沟通，认真总 进０．５～１．０厘米时，检查穿刺针头是否易退出、准确、完好在血管 结经验、教训。有效地、准确快速地完成小儿头皮静脉穿刺层次。 从而达到一次穿刺成功的目的。这样才是成功的基本保证，避免 作者单位：１ ３００６２吉林春市第二医院（刘菊秋范志红 失败。减少给患儿造成痛苦，配合临床及时诊断和治疗。团 （上接第１ １６页） 护士在工作中的细微处体现的人文关怀可使病人感受到关爱和温 ２００３，９ 暖，他们在充分享受关爱和尊重中，身心得到了抚慰，会乐观面对 【２】 马翠云．论护理学是医学中人文精神的主要承载者医学与哲 灾难，更易于接受院后治疗和护理，有利于最大限度减少无治疗 学，２００４，８（２５）：２８－－２９ 期，减少生残率和死亡率。团 ［３】 Ｎｅｖｉｄｊｏｎ ＢＭ Ｃａｎｃｅｒ ｃａｒｅ【Ｊ】 ｌＰｈｉｌ＆ｄｅｌｐｈｉ＆：ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００２ ［４］ 莫孙淑冰，廖进芳，刘均娥．与病人沟通的重要技巧一同感心中华护 理杂志，２００４，ｊ９（５）：３９６—３９８ 参考文献 ［５】 陈海花我国护理工作实施人文关怀的现状护理学 ［１】 Ｖａｎｃｅ Ｔ．Ｃｓｒｉｎｇｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎｓ 报，２００６， （２）：２５ ——１Ｏ９——
