・１１８８・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ａｐｒ ２８（７） 表１ 三组产妇安静状态和活动状态疼痛ＶＡＳ评分（Ｘ一￣Ｓ） （Ｐ＜０．０５），其结果与文献报道相似。因此，采取适当的心理护 理较为重要．同时密切观察产妇的病情、年龄、生命体征等， 对镇痛泵的滴速进行适当的调整．并按照医嘱提供止吐药 ［１ｌ ３。 综上所述．硬膜外术后镇痛、静脉术后镇痛、硬膜外联合 静脉术后镇痛均有不错的镇痛效果，其中以硬膜外术后镇痛 注：与Ａ、ｃ两组比较，Ｐ＜０．０５ 表２兰组产妇术后镇痛并发症的发生情况比较（ｎ） 的镇痛效果最佳．但是硬膜外镇痛必须固定好硬膜外导管，因 常会出现导管脱出或敷贴固定．从而引起皮肤瘙痒，而不得 不放弃 采用硬膜外联合静脉术后镇痛方法镇痛效果与硬膜 外镇痛效果类似．还能发挥静脉镇痛的灵活性、可控性的特 点，是剖宫产术镇痛的一种较好方法。 参考文献： 注：与Ａ两组比较，Ｐ＜０．０５ ．『１］张前剖宫产术后不同镇痛方法对产妇的镇痛效果及泌乳功能 的效果要明显优于其它两种镇痛方法，根据表１可以看出，Ａ 组术后２４ｈ和４８ｈ在安静和活动状态的ＶＡＳ评分较低，这主 要是因为硬膜外给药直接在脊神经发挥作用，不仅用量小， 而且镇痛效果极佳 此外．表１显示，硬膜外联合静脉术后镇 痛的镇痛效果与硬膜外术后镇痛想过相近。周珩等｜６１通过比 的影响 Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（５）：７７２—７７３． 『２］王『３］马『４］陈卉．不同分娩镇痛方法的临床效果比较［Ｊ］．临床医学，２０１４，３４ 燕．硬膜外与静脉自控镇痛对剖宫产术后腰背痛的影响［Ｊ］． 琳 郑艳萍 熊平．不同镇痛方法对剖宫产产妇预后影响的 ｆ８１：１００一ｌ０１． 中国实用医药，２０１６，１１（７）：１７０—１７１． 临床观察『Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（２８）：１１９—１２０． 较剖宫产术后硬膜外术后镇痛和腰一硬联合麻醉同时术后行 患者自控静脉镇痛（ＴＡＰ＋ＰＣＩＡ组）发现ＴＡＰ＋ＰＣＩＡ组可大幅 减少静脉吗啡使用量．在不增加并发症的前提下可更加有效 控制术后疼痛．同时可提供恒定的术后镇痛效果 张旱愉等 研究发现．硬膜外术后镇痛的镇痛效果明显．而硬膜外一脉联 『５］陈永喜，张『６１周霞。朱跃坤，等．术后不同静脉镇痛方法对剖宫产术后 疼痛的影响『Ｊ＿．辽宁医学院学报，２０１５，３６（６）：７３－７５． 珩，梁佐迪，刘炜炜，等．剖宫产术后不同镇痛方法的应用比较 睿，王宝君，等．不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果 ｆＪ］．山东医药。２０１４，５４（４０）：８８～８９． 合术后镇痛．其在术后２４ｈ和４８ｈ安静和活动状态时ＶＡＳ评 分均较低．同样具有较好的镇痛效果。这均显示采用硬膜外 联合静脉术后镇痛其镇痛效果要优于单独的静脉术后镇痛。 在本研究中，发现三种镇痛方法均引起产妇恶心及呕吐， 其中采取硬膜外术后镇痛５例．静脉术后镇痛４例，硬膜外 联合静脉术后镇痛５例．这种情况主要由手术和麻醉镇痛所 『７１张旱愉，崔『８］於及并发症的影响『Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（６）：２７—２８． 敏．三阶梯镇痛在产妇分娩中的临床效果观察［Ｊｊｌ中国民康 医学．２０１４．２６（２０）：５２—５３． 『９１邓凯 王博 张成荣涪０宫产患者不同镇痛方法的术后观察［Ｊ１． 航空航天医学杂志，２０１５，２６（５）：５４５—５４６． 『ｌＯ］张海萍，陈本祯．不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果的影响 『Ｊ］ｌ吉林医学，２０１４，３５（２５）：５５４６—５５４８． 引起，术后也会因使用药物而引起恶心、呕吐，如阿片类药、 曲马朵Ｉ８－９＿张海萍等 ］发现硬膜外自控镇痛会引起连接部漏 药、肢体长时间麻木不适、脱落、皮肤瘙痒等不良反应，自控 硬膜外镇痛ｆＰｃＥＡ１组产妇肢体麻木明显多于自控静脉镇痛 ｆＰＣＩＡ）组 ＜０．０５）。本次研究研现硬膜外术后镇痛出现皮肤瘙 『１１１刘国中，赵东芳 张付军．等．腰一硬联合麻醉阻滞用于分娩镇痛下 三种不同给药方法的应用效果观察ｆＪ］．首都医药，２０１３，２０（２０）： ３７—３８． 收稿日期１２０１７—０２—１６ 作者简介：张小伟（１９８１一），男，河南郑州人，本科，主治医师。研 究方向：临床麻醉。 痒６例、感觉功能障６例．发生率显著高于静脉术后镇痛组 １２５例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｖａｇｉｎａｌ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ １ ２５ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｓｃａｒｒｅｄ Ｕｔｅｒｕｓ ｉｎ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 杨 璐，谭丽珍（清远市清新区人民医院，广东清远５１１８００） 摘要：目的 研究阴道试产在疤痕子宫患者再次妊娠中的应用效果。方法临床纳入１２５例我院２０１３年８月 ２０１６ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ａｐｒ ２８（７） ・１ｌ８９・ 年８月收治的疤痕子宫再妊娠患者，按患者分娩意愿将患者分为两组。其中６１例患者采用阴道试产进行分娩作为 阴道试产组；另６４例患者采用剖宫产进行分娩作为剖宫产组。另选取同期在我院阴道分娩的非疤痕子宫患者６０例 作为对照组。观察三组患者分娩情况以及并发症情况情况。结果阴道试产组产程、出血量、住院时间及新生儿 Ａｐｇａｒ评分均优于剖宫产组，Ｐ＜０．０５；而阴道试产组上述指标与对照组无差异，Ｐ＞０．０５。阴道试产组、对照组中转剖宫 产率分别为６．５６％、５．００％，对比无差异（ ０．０５）。阴道试产组、剖宫产组、对照组并发症发生率分别为６．５６％、２０．３１％、 ３．３３％，阴道试产组与对照组无差异（Ｐ＞０．０５）；且均低于剖宫产组（Ｐ＜０．０５）。结论用及推广。 关键词：疤痕子宫；妊娠；阴道试产；剖宫产；临床分析 中图分类号：Ｒ７１４．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０７．１１８８—０２ 阴道试产对于疤痕子宫患者来说 比剖宫产优势更多，明显缩短产程，减少出血量，并发症少，与非疤痕子宫患者阴道分娩情况大致相同，值得临床应 随着人们需求的不断升高．如今越来越多女性选择进行 剖宫产进行分娩．而医疗手段的不断成熟也使剖宫产成功率 明显提高．成为目前流行的主要分娩方式之一 虽然剖宫产 宫产术。对照组分娩方式同阴道试产组。 ｌＩ３观察指标观察三组患者分娩情况以及并发症情况情 况。分娩情况包括产程、出血量、住院时间以及新生儿阿普加 （Ａｐｇａｒ）评分情况［ ，根据Ａｐｇａｒ评分标准，正常：８－１０分；轻 度窒息：４ ７分；重度窒息：０～３分。 分娩安全性高，患者痛苦少．但临床上更鼓励产妇进行自然 分娩。剖宫产的出现是被用于治疗疾病以及解决难产问题的 手术，且术后并发症较自然分娩更多．尤其是剖宫产后在子 宫上留下的疤痕组织为下一次生育带来严重干扰．直接影响 产妇和新生儿健康。目前疤痕子宫再妊娠是临床上常见的棘 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件．计量资料用 ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用ｘ：检验，多 组间对比采用方差分析，采用Ｆ检验．Ｐ＜０．０５差异有统计学 意义。 ２结果 手问题，如何降低疤痕子宫生育风险。保障新生儿健康成为 临床学者研究的重点。本文对我院疤痕子宫再妊娠患者进行 阴道试产以及剖宫产进行分娩．以阴道分娩的正常妊娠者为 对照．观察阴道试产及剖宫产对疤痕子宫再妊娠患者生育结 局的影响，进一步为临床提供决策和借鉴。报道如下。 １资料与方法 ２．１分娩情况阴道试产组产程、出血量、住院时间及新生 儿Ａｐｇａｒ评分均优于剖宫产组（Ｐ＜０．０５）；而阴道试产组上述 指标与对照组无差异（尸＞０．０５）。阴道试产组中４例中转剖宫 产．中转率６．５６％，对照组３例．中转率５．００％．两组对比无差 异（ｘ ＝０．２２３，Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组患者分娩情况对比（； ） １．１一般资料本次选取１２５例我院２０１３年８月 ２０１６年 ８月收治的疤痕子宫再妊娠患者作为研究对象 按患者分娩 意愿将患者分为阴道试产组和剖宫产组。另选取６０例非疤痕 子宫阴道分娩患者作为对照组。阴道试产组患者６１例．年龄 ２０～４３（３１．６＋３．２）岁。孕周３７～４２（３９．２＋１．３）周。剖宫产组患者 ６４例，年龄２０ ４１（３１．２￣３．４）岁。孕周３７ ４２（３９．５￣１．４）周。对 照组患者６０例。年龄２０ ４２（３１．３￣３．５）岁。孕周３７ ４２（３９．４± １．５）周。三组患者上述资料（性别、年龄、孕周等）均无差异， Ｐ＞０．０５。纳入标准：（１）经检查和诊断符合疤痕子宫诊断标准… 的患者；（２）：ｔ５３：为疤痕子宫再次足月妊娠的患者；（３）均为单 胎患者：（４）Ｂ超显示疤痕处基层厚度超过０．２ｃｍ且连续性 注：与对照组相比， ：Ｐ＜Ｏ．０５；与剖宫产组相比，＃：Ｐ＜Ｏ．０５ ２．２并发症情况三组患者并发症情况包括新生儿窒息、产 好。一排除标注：（１）排除合并糖尿病、高血压等疾病的患者； （２）排除异位妊娠’、多胎、非足月产妇；（３）排除年龄＜２０岁或＞ ５Ｏ岁的产妇等 褥感染以及产后大出血，阴道试产组、剖宫产组、对照组发生 率分别为６．５６％、２０．３ １％、３．３３％，阴道试产组与对照组元差异， Ｐ＞０．０５；且均低于剖宫产组，Ｐ＜０．０５。见表２。 表２两组患者并发症情况对比 Ｌ２方法三组患者分娩前４８ｈ均进行产道、胎位、胎儿大 小、宫底高度等全面检查。剖宫产组患者采用剖宫产进行分 娩。依照常规剖宫产标准进行手术，包括术前、术中、术后等 常规护理等。阴道试产组患者采用阴道试产进行分娩，在阴 道试产过程中若出现异常情况，则需要进行及时处理，如：（１） 胎头位置异常：可使用会阴侧切术或低位产钳术进行阴道助 产．必要时改行剖宫产术．减少对子宫疤痕的损伤。（２）无头 盆不称：在胎心、羊水监测下进行人工破膜术辅助分娩，避免 注：与对照组相比， ：Ｐ＜０．０５；与剖宫产组相比，＃：Ｐ＜０．０５ ３讨论 剖宫产的出现是为了解决临床难产问题以及各种子宫 疾病，但随着人们需求的不断升高，手术麻醉带来的止痛、镇 分娩时间过长。（３）其他：出现难产、大出血等情况立即行剖 ・ｌ１９０・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ａｐｒ ２８（７） 静等特点成为如今人们重视的效果．使大多数产妇选择剖宫 组上述指标与对照组无差异（Ｐ＞０．０５）。提示疤痕子宫患者进 行阴道试产与正常产妇的阴道分娩大致相同．而比剖宫产分 娩时间要短得多．且出血量少．新生儿评分更高。阴道试产对 于疤痕子宫患者的安全性如何也是人们关心的问题。阴道试 产组、对照组中转剖宫产率分别为６．５６％、５．００％，对比无差 异．Ｐ＞Ｏ．０５ 可见瘢痕子宫患者阴道试产与正常产妇分娩相 似．中转剖宫产率无差异．进行较为顺利 在观察三组患者并 发症时候可见，阴道试产组、剖宫产组、对照组并发症发生率 分别为６．５６％、２０．３１％、３．３３％，阴道试产组与对照组无差异 （Ｐ＞Ｏ．０５）：且均低于剖宫产组（Ｐ＜０．０５）。提示疤痕子宫患者阴 道试产并发症发生率与正常产妇阴道分娩并发症发生率并 无差异．提示疤痕子宫阴道试产是安全有效的一种分娩方 式。且疤痕子宫阴道试产比剖宫产并发症发生率低．可见相 对于剖宫产来说．阴道试产无需从腹腔侵入患者体内．减少 了感染的发生．且不需要对子宫进行切口．减少了子宫的损 伤，出血更少，相对来说更加安全。 产分娩。而剖宫产分娩后出现的疤痕子宫不仅增加了产后的 并发症，也为再分娩增加了较大难度 研究显示．疤痕子宫再 妊娠患者子宫破裂、大出血等并发症发生率比正常产妇高５倍 以上．严重威胁产妇生命安全＿３ ¨随着研究的深入．人们发现疤痕子宫再妊娠患者发生并 发症的原因：（１）胎盘前置：由于前一次剖宫产后创ＶＩ愈合不 理想。导致胎盘吸附的位置向前上方移位．不仅对胎儿发育 造成不良影响．也可能导致产妇严重并发症的发生．严重者 甚至需要提早终止妊娠，保障生命安全。（２）子宫破裂：胎儿 不断增大过程中．子宫壁受到压力也越来越大．在分娩时压 力达到最大．容易导致疤痕周围较薄弱组织出现破裂．引起 大出血的发生，严重者甚至需要切除子宫进行止血。（３）分娩 并发症：在疤痕子宫再妊娠患者分娩时．若再次使用剖宫产 治疗，需要分离前一次剖宫产手术造成的粘连．增加了手术 时间和难度，易出现手术副损伤。而研究显示．手术时问的延 长会增加剖宫产产妇的感染发生率及并发症发生率．导致创 口感染、新生儿缺氧以及愈合不良等症状 （４）产后出血：疤 痕子宫会影响子宫的收缩．导致产后出血的发生率显著上 升。上述原因造成了疤痕子宫患者再妊娠困难的问题，也是 临床产科所面对的棘手问题 疤痕子宫再妊娠的分娩方式一直是人们热议的话题．在 既往研究中提出．对疤痕子宫再分娩患者进行剖宫产分娩依 旧是有效的分娩方式，但手术风险明显增加．术后并发症较 多。还有研究认为，疤痕子宫患者再妊娠采用原切口剖宫产 综上所述．阴道试产对于疤痕子宫患者来说比剖宫产优 势更多，明显缩短产程，减少出血量．并发症少，与非疤痕子 宫患者阴道分娩情况大致相同．值得临床应用及推广 参考文献： ［１］杨桂香涪０宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨［Ｊｊ．河 北医学．２０１３，１９（１ １１：１６３９—１６４２． ［２］高翠玲．疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析ｆｎ临床和 实验医学杂志，２０１２，１１ｆ７１：５４１—５４２． 分娩是一个不错的选择．减少新疤痕的形成．但依旧不能避 免术后较高的并发症发生率 如今随着产科的不断发展．研 究认为阴道试产在疤痕子宫再妊娠患者的分娩中具有较好 效果。大量研究显示川，阴道试产不仅在并发症上显著低于剖 宫产，且在分娩的时间和分娩后恢复上明显优于剖宫产 在 ［３］相丽宁．疤痕子宫再次妊娠阴道分娩３６例治疗体会『Ｊ］．医学理沦 与实践．２０１２．２５（２０）：２５３５—２５３７． ［４］孙文丽音０宫产后再次妊娠阴道分娩临床实施方法分析［Ｊ］．白求 恩医学杂志．２０１５．１３（２）：１９４～１９５． 『５］金敏丽．１４０例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的ｌ『缶床分析 『Ｊ］．中华全科医学．２０１４．１２（１０）：１６１４—１６１６． 收稿日期：２０１７ ０２一Ｏ１ 金敏丽＿５＿的研究中还发现，阴道试产分娩时间明显缩短．新生 儿窒息发生率显著下降。本文对我院疤痕子宫再妊娠患者进 行阴道试产，结果显示，阴道试产组产程、出血量、住院时间 及新生儿Ａｐｇａｒ评分均优于剖宫产组（Ｐ＜０．０５）：而阴道试产 作者简介：杨璐（１９７３一），女，广东清远人，专科，主治医师。研 究方向：产科新进展。 手术治疗白内障对患者临床症状和生活质量的影响 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃ ａｔａｒａｃｔ 林婉明（江门市人民医院．广东江门５２９０００） 摘要：目的 探讨白内障患者在行人工晶体置入术后对患者临床症状以及生活质量（Ｑ０Ｌ）的影响情况。￣－＇Ｚ－选择 ２０１４年１月￣２０１６年１月在我院就诊并行白内障手术治疗的２００例患者共２２３患眼对比两组在术后、术后１ｗ，术 ，后３个月时的视力分布情况、视功能以及生活质量。结果在经过白内障手术后．对比患者的视力分布情况发现 ．２００例患者在术后１ｗ、术后３个月中视力达０．３以上的比例分别是８５．６５％（１９１／２２３）９３．７２％（２０９／２２３），无统计学 、
