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・ｌ７８・ 电西医结合肝病杂志２００８年第１８卷第３期 癌．癌症，２００ｏ，１９（８）：７９２—７９４ 配合中药组在肝区疼痛、疲乏无力、食欲不振等症状改善方 面明显优于单纯介入组（Ｐ＜０．０５），在近期疗效、生存率方 ３张华，李金昌，罗鹏飞．经皮肝动脉导管栓塞化疗治疗中晚期肝 癌１４６例临床观察．实用癌症杂志，１９９９，１４（２）：１４４ ４李金昌，梁洪江，嵇玉峰，等．晚期原发性肝癌中西医结合姑息 治疗疗效观察．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１）：３１ ５汤钊猷．现代肿瘤学．上海：上海医科大学出版社，１９９３．５３３ ６李福山．活血化瘀抗肿瘤转移的理论探讨．南京中医学院学报， １９９３，９（１）：５ 面比单纯介入组亦有明显提高（Ｐ＜０．０５）。所以，中药配合 肝动脉化疗栓塞是目前中晚期无法手术切除肝癌的有效治疗 方法，值得临床进一步推广应用。 参考文献 １林贵，王建华，顾正明，等．肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的 疗效和影响因素．中华放射学杂志，１９９２，２６（５）：３１１—３１５ ２张华，王清茂．经皮左锁骨下动脉插管植入药盒系统治疗晚期肝 （收稿日期：２００８—０４—０４编辑：彭 萌） 中药配合介入疗法治疗原发性肝癌３１例 张华堂方灿途黄振炎王耿 中山市中医院内二科（广东中山，５２８４００） 摘要 目的：观察中医辨证施治配合介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：６１例原发性肝癌患者随机分为 两组，其中对照组（单纯介入）３０例，从股动脉处选择进入肝脏肿瘤区靶动脉，行肝动脉插管栓塞化疗，治疗组 （中药＋介入）３１例，在介入治疗的同期或前后服用中药。结果：治疗组有效率（ＣＲ＋ＰＲ）７０．９７％，优于对照组 ５３．３３％（Ｐ＜０．０５）；治疗组患者治疗后ＡＦＰ下降程度显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗后治疗组患者症状改善程度 优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后生活质量评分改善程度，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗组患者治疗 后肝功能改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０１）；对照组患者外周血ＷＢＣ治疗后比治疗前有明显下降（Ｐ＜０．０１），而治疗 组治疗前后无明显变化（Ｐ＜０．０５）；治疗组１２个月、１８个月、２４个月的生存率高于对照组，差异均有显著性意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：中药＋介入治疗中晚期肝癌能明显改善患者的临床症状，延长生存期，提高生活质量。 关键词 原发性肝癌；中西医结合治疗；肝动脉插管介入化疗 我国原发性肝癌发病率高，预后极差，自然生存期不超 过３～６个月，其治疗方法很多，但疗效理想的很少。２００４— ２００７年期间，我科对晚期原发性肝癌患者，采用中医辨证施 治配合肝动脉插管栓塞化疗，取得较好疗效，现将临床观察 结果报告如下。 Ａ级８例，Ｂ级１８例，Ｃ级４例；肿瘤最大直径５．０～ １２．５ｅｍ，平均７．８９ｅｒａ。经统计学检验两组肝功能分级、肿瘤 大小比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法对照组采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法插管，从股动脉插管 （插管治疗后拔管），导管分别经腹主动脉进入肝固有动脉， 超选择进入肝脏肿瘤区靶动脉，行栓塞化疗。化疗药物：吡 １资料与方法 １．１ 一般资料按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性 柔比星６０ｒａｇ，丝裂霉素１０ｒａｇ，氟尿嘧啶０ ７５ｇ，另外根据肿 肝癌的诊断和国内临床分期标准 Ｊ，选择分期为Ⅱ、Ⅲ期， Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分≥６ｏ分，预计生存期≥３个的原发性肝癌患者 ６１例。全部病例均为住院病例，均经肝穿病理检查确诊，采 瘤大ｓｌ，Ｄ￣用法国超液化碘油ｌ０～２０ｍｌ，混合均匀成混悬液， 一次注入，然后拔管。每４周为１个疗程。治疗组介入方法 同对照组，在介入的同期及前后用中医辨证治疗。中医辨证 分型按《肿瘤治验集要》分为肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴 虚３型 ，其中肝热血瘀型１５例，肝盛脾虚型１０例，肝肾 阴虚型６例。肝热血瘀型，用半枝莲２５ｇ，七叶一枝花３０ｇ， 蜈蚣５ｇ，干蟾皮、人工牛黄、大黄、田七片各１０ｇ，柴胡、三 棱各１５ｇ，白花蛇舌草２０ｇ；肝盛脾虚型，用半枝莲２０ｇ，七 叶一枝花２５ｇ，蜈蚣５ｇ，干蟾皮、人工牛黄各１０ｇ，薏米、茵 用分层随机法分为对照组（单纯介入）和治疗组（中药＋介 入）。每组均以肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ ｇｈ分级进一步分为Ａ、Ｂ、Ｃ 等３个亚组。①治疗组３１例，其中男２５例，女６例；年龄 ３４～６７岁，平均５１．３岁；肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：Ａ级１０ 例，Ｂ级１８例，Ｃ级３例；肿瘤大小（最大直径）４．５～ １４．０ｃｍ，平均８．１ｃｍ；②对照组３０例，其中男２７例，女３ 例；年龄２４～４６岁，平均４９．１岁；肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级： 陈、党参各３０ｇ，云苓、白术各１５ｇ，甘草５ｇ等；肝肾阴虚 维普资讯 http://www.cqvip.com
中西医结合肝病杂志２００８年第１８卷第３期 表１临床主症在两组治疗后疗效比较（ｎ） ・１７９・ 经“检验，治疗组明显优于对照组（Ｈ＝２．１３，Ｐ＜０．０５） 型，用半枝莲、七叶一枝花、白芍、沙参各１５ｇ，生地、石 ２．３两组患者治疗前后ＡＦＰ、ＷＢＣ及Ｋａｍｏ￣ｋｙ评分变化 见表３。 表３两组患者治疗前后ＡＦＰ、ＷＢＣ、Ｋａｒｎｏ￣ｋｙ评分变化比较（Ｘ￣Ｓ） 斛、旱莲草、女贞子、麦冬、五味子、西洋参、雪耳各１０ｇ， 薏米３０ｇ等。１ Ｎ／ｄ，水煎分２次服，２个月为１个疗程。 １．３观察指标 全部病例于介入治疗前１周内及介入治疗两 个疗程后对患者临床主症（肝区疼痛、发热、腹胀、纳呆、 黄疸）采用半定量积分法计算证候积分，并观察Ｋａｒｎｏ￣ｋｙ评 分。介入治疗前１周内抽外周肘静脉血查血常规、肝肾功能， 用放谢免疫法测定ＡＦＰ定量，检查肝脏Ｂ超、ＣＴ。于每次介 入治疗后２周抽血复查血常规及肝肾功能，每次介入治疗１ 月后复查ＡＦＰ定量及肝脏Ｂ超、ＣＴ。分别观察６个月、１２个 月、１８个月、２４个月生存率等。 １．４疗效判断标准实体瘤客观疗效评定标准：按照ＷＨＯ ２．４两组患者治疗前后肝功能变化见表４。 表４两组患者治疗前后肝功能变化比较（；± ） 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０１ 制定的实体瘤客观疗效评价标准 。临床主症积分评定标 准Ｈ Ｊ：显效：治疗后部分症状消失，积分降低≥２／３；有效： 治疗后症状好转，积分降低≥１／３，但＜２／３；无效：治疗后 症状无明显改善，积分不变或积分降低＜１／３。Ｋａｒｎｏ￣ｋｙ评 分：按照《体内状况计分标准》 。 治疗组治疗后肝功能 （ＡＬＴ、ＡＳＴ、Ａｌｂ、ＴＢｉｌ）改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０１） １．５统计学方法计量资料平均值采用 ±ｓ，治疗前后及组 问计量资料比较应用ｔ检验，计数资料比较应用）（ 检验，率 的比较采用“检验。 ２结果 ２．１ 两组患者临床症状改善情况两组治疗前的症状积分相 比差异无显著性意义，有可比性（Ｐ＞０．０５），治疗后的患者 肝区疼痛、发热、腹胀、纳呆、黄疸等症状改善程度，治疗 组优于对照组（Ｐ＜０．０５）见表１。 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０１ ２．２两组患者实体瘤临床疗效治疗组完全缓解（ＣＲ）１ ２．５ 两组治疗后不同时段生存率比较两组治疗后６个月生 例，部分缓解（ＰＲ）２１例，稳定（ＮＣ）５例，恶化（ＰＤ）４ 例，有效率７０．９７％；对照组ＣＲ ０例，ＰＲ １６例，ＮＣ ６例， ＰＤ ８例，有效率５３．３３％，两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜ ０．０５）见表２。 存率比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），而１２个月，１８个 月，２４个月的生存率治疗组高于对照组，两组比较差异均有 显著性意义（Ｐ＜０．０５）见表５。 表５两组治疗后不同时段生存率比较［ｎ（％）］ 表２两组患者治疗后肿瘤病灶大小变化比较（ｎ） 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 维普资讯 http://www.cqvip.com
・ｌ８０・ 中西医结合肝病杂志２００８年第１８卷第３期 ３讨论 示，中药＋介入治疗组在患者肝区疼痛、发热、腹胀、纳呆、 目前认为，早期原发性肝癌手术切除的疗效较好。但临 黄疸等症状改善方面，明显优于单纯介入组（Ｐ＜０．０５），在 床就诊时，９０％肝癌为失去了手术切除机会的中晚期患者， 近期疗效、生存率方面，中药＋介入治疗组亦比单纯介入组 对这些不能手术切除的中晚期肝癌患者，首选的非手术治疗 亦有一定程度的提高。我们认为，将中医药和介入化疗综合 方法即为经导管肝动脉化疗栓塞（俗称介入治疗）。由于原发 起来，取长补短，就可以明显地延长患者生存期，个别患者 性肝癌的血供８０％～８５％来自于肝动脉，故肝动脉的化疗栓 甚至可达到近期完全缓解，表明中西医结合治疗中、晚期肝 塞治疗，一方面是选择性阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血 癌确有重要意义。 坏死而缩小，另一方面提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤 参考文献 效应，减轻毒副反应。另外还可起到控制肿瘤所致的出血， １全国肿瘤防治办公室中国抗癌协会主编．中国常见恶性肿瘤诊治 缓解肿瘤所致的顽固性疼痛等作用。但是，由于８４．６％的肝 规范・第二分册．原发性肝癌．北京：北京医科大学中国协和医 癌患者合并有肝硬化 ，肝功能往往处于代偿和失代偿状态， 科大合出版社，１９９０．２—５５ 对介入治疗的反应耐受性差，化疗药物的作用容易引起免疫 ２周岱翰著．肿瘤治验集要．广州：广东高等教育出版社，１９９７．９８ —功能下降，胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损伤等不良反 ９９ 应。从中医学角度看，这种肝癌介入治疗属于“攻邪而伤 ３孙燕主编．内科肿瘤学．北京：人民卫生出版社，２００１．９９４—９９６ 正”，而中医中药“扶正”效果好，特别是采用中医辨证施治 ４罗月中，麦伟文，蔡铭金．健脾理气辅助化疗治疗晚期肝癌３７ 例．广州中医药大学学报，１９９７，１４（３）：１５９ 配合介入的综合治疗，既可发挥抗癌的作用，又可减少胃肠 ５汤钊猷，杨秉辉主编．原发性肝癌的研究与进展．上海：上海医 道化疗反应，减轻骨髓抑制，保护和改善肝功能，调节机体 科大学出版社，１９９０．６５ 免疫功能，保证治疗顺利进行，达到“祛邪不伤正”的目的， ６李福山、活血化瘀抗肿瘤转移的理论探讨．南京中医学院学报， 从而提高疗效、延长肿瘤患者的生存期。有报道清热解毒药 １９９３，９（１）：５ 具有抗病毒，抗肿瘤作用；健脾开胃药可提高机体免疫功能， （收稿日期：２００８—０３—２６编辑：胡肃平） 扶正祛邪；活血化瘀、软坚散结药能抑制肿瘤细胞转移，缓 解疼痛，缩小肿瘤。。 。本研究对３１例肝癌患者的观察结果显 阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化３２例 牛龙喜冉华郭秀芳 刘旭玲刘淑珍刘长凯 大同市第四人民医院（山西大同，０３７００８） 活动性乙型肝炎肝硬化在治疗上非常棘手，此时患者肝 大天晴药业股份有限公司产品）１０ｍｇ／ｄ，口服，疗程半年。 脏贮备功能差，临床表现复杂，肝功能反复异常，病情不易 １．３观察项目 ①临床症状及体重，血常规、尿常规、肝功 稳定。我院自２００６年６月至２００７年９月在综合治疗的基础 能、肾功能于治疗期间每个月检查１次，Ｂ超每２个月检测１ 上，加用阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化３２例，取得 次；②乙肝病毒血清标志物５项，ＨＢＶ ＤＮＡ，于治疗前及治 较好的疗效，现报道如下。 疗中每１个月检测１次。③不良反应：随时记录。 １资料与方法 １、４统计学方法 计量资料采用ｚ检验，计数资料采用 １．１临床资料根据２０００年西安第六届全国传染病与寄生 检验。 虫病学术会议制定的病毒性肝炎诊断标准，３２例肝炎肝硬化 ２结果 患者均为我院门诊及住院患者，其中男２８例，女４例。年龄 ２．１ 临床症状及体征的改善情况患者出现乏力、纳差、恶 ３２～６８岁，平均４６岁；病史最短２年最长１４年，代偿期５ 心、呕吐２３例，腹胀２８例，经治疗后逐渐好转。１３例患者 例，失代偿期２７例，均为乙肝后肝硬化。所有病例ＨＢｓＡｇ和 有食道静脉曲张，脾大，脾功能亢进表现，治疗期间有６例 ＨＢＶ ＤＮＡ均阳性，ＡＬＴ均轻中度异常，总胆红素＜８５ｉ＆ｍｏＬ／ 脾大轻度回缩，有４例血小板、白细胞明显回升。 Ｌ。 ２．２肝功能变化见表１。３２例患者治疗６个月后有２５例 ．１．２治疗方法所有病例均在保肝退黄、纠正水电解质紊 ＡＩ 恢复正常，占７８．１３％。 审 乱、支持对症等综合治疗基础上给予阿德福韦酯（名正，正
