・２６０・ 西南军医２０１３年５月第１５鞣第３期Ｊｏｕｍａ１ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ．ｖ０１．１５．Ｎ０．３．Ｍ 可必特加干扰素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察 陆国琴 ［摘要］ 目的观察可必特加重组人干扰素０【．２ｂ雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法８０例毛细支 气管炎患儿随机分为治疗组４２例和对照组３８例，在相同的综合治疗基础上，对照组仅常规使用激素，治疗组加 用可必特、重组人干扰素雾化吸入。结果 治疗组显效２２例（５２．４％），有效ｌ８例（４２．９％），总有效率９５－３％，无 效２例（４．７％）；对照组显效１６例（４２．１％），有效１５例（３９．５％），无效７例（１８．４％），总有效率８１．６％。两组总有 效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论疗效确切，方法简单，患儿依从性好。 ［关键词］毛细支气管炎；可必特；干扰素；雾化吸入 ［中图分类号］ Ｒ ５６２．２ １ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１３）０３—０２６０．０２ ［文献标识码］Ａ Ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１３．０３．００９ 可必特加重组人干扰素ｕ一２ｂ雾化吸入治疗毛细支管炎起效快， ＣｌｌｌｌｌｌｉｖｏＥｆｆｅｃｔｏｆＳｐｒａｙ Ｔｎｈａｌ￣ｉｏｎｗｉｔｈＣｏｍｂｉｖｅｎｔｐｌｕｓＩｎｔｅｒｆｅｒｏｎｏｎＢｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ Ｌｕ Ｇｕｏｑｉｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｒａｉｌｗａｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，６１００８１，Ｐ Ｒ．Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｐｒａｙ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｗｉｈ ｔｃｏｍｂｉｖｅｎｔ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｏｎ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ．＾ ０ｄ ８０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈｔ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４２）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ：３８）；ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｏｕｔｉｎｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｒｍｏｎｅ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｌｅ ｓｐｒａｙ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｖｅｎｔ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｒｆｅｒ— ｏｎ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２２ ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｕａｌ（５２．４％），１ ８ ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ （４２．９％）ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５＿３％；ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｕａｌ（４２．１％），１５ ｃａｓｅｓ ｅｆ－ ｆｅｃｔｉｖｅ（３９．５％））ａｎｄ ７ ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ（１８．４％），ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８１．６％；ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｏｆ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｐｒａｙ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｖｅｎｔ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｉｓ ｏｆ ｑｕｉｃｋ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎｓｅｔ，ｃｏｎｆｉｍｅｄ ｒｅｆｆｅｃｔ，ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｃｏｍｂｉｖｅｎｔ ｉｎｔｅｒｆｅｔｏｎ ｓｐｒａｙ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ 毛细支气管炎多由病毒感染引起，以小呼吸道急 性炎性反应、水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多及支 月１２例，６～ｌ２个月ｌ６例，１～２岁ｌ０例。两组在年龄、 气管痉挛为特征，其症状和体征有流鼻涕、咳嗽、喘 息、呼吸急促、肺部哕音、吸气时下胸部凹陷和（或）鼻 性别、病情等方面比较，差异无统计学意义，有可比性。 １．２方法两组患儿均给予吸氧、止咳、平喘、静脉 输液维持电解质平衡等综合治疗，合并细菌感染者应 用抗生素，重症加人免疫球蛋白。两组患儿均有明 显的喘憋、呼吸困难，符合加用糖皮质激素的指征。 对照组给予氢化可的松５～１０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉滴注， 疗程３～５ ｄ；治疗组在对照组治疗基础上加用雾化吸 人，先吸人可必特０．６２５～１．２５ｍｌ，５～１０ｍｉｎ后再加重组 人干扰素 。２ｂ ５万 ／ｋｇ，生理盐水３ｍｌ，雾化吸入，１～２ 次／ｄ，连续用药３～５ｄ。观察喘憋、呼吸困难、咳嗽、肺 部喘鸣音消失时间。 扇。最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ），９０％ 的婴幼儿２岁内感染过ＲＳＶ，其中约４０％发展为下呼 吸道感染。因为ＲＳＶ感染后机体不能产生长期或永 久的免疫力，所以常重复感染。其他病毒如偏肺病 毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可导致毛细支 气管炎。 １资料与方法 １．１一般资料２００９年１月～２０１２年ｌ２月我科收治 １－３疗效判断标准显效：治疗７ｄ内，体温恢复正 毛细支气管炎患儿８０例，均符合毛细支气管炎的诊 常，咳喘、呼吸困难消失，肺部哮鸣音和（或）湿哕音消 失。有效：治疗７ｄ后，咳喘减轻，肺部体征减少。无 断标准“ 。全部病例发病时间＜４ ｄ，排除异物吸人、 先天性心脏病、婴幼儿哮喘、肺结核等，无呼吸衰竭、 循环衰竭等并发症。病例分为两组：治疗组４２例，男 ２０例，女２２例，年龄＜６个月ｌ４例，６～１２个月１８例，１～ ２岁１０例；对照组３８例，男２０例、女ｌ８例，年龄＜６个 作者单位：６１００８１成都，成都铁路分局医院儿科（陆国琴） 效：治疗７ｄ后，症状和体征无变化。 １．４统计学处理使用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件处理， 经Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意 义。有效率经 检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 西南军医２０１３年５月第１５卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．３，Ｍａｙ，２０１３ ・２６ｌ・ ２结果 临床疗效比较：经Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ检验，治疗组优 于对照组，统计学分析具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；有 效率经 检验Ｐ＜０．０５，两组比较具有统计学差异，见 表１。 表１两组毛细支气管炎患儿临床疗效比较（ｎ） 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 对照组 ３８ １６ １５ ７ ３１ 治疗组 ４２ ２２ １８ ２’４０” 注：疗效分析与对照组比较，经Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ检验， Ｐ＜ ０．０５；有效率分析两组比较，｝ 尸＜０．０１，有显著性差异。 ３讨论 毛细支气管炎是一种婴儿时期常见的下呼吸道 感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）引起乜 ， 有４０％～５０％的毛细支气管炎是ＲＳＶ感染所致口］，其 病理变化为小气道黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，分 泌物增加、黏稠，管壁平滑肌不同程度痉挛，坏死细胞 所致的炎性反应，婴儿气管、支气管相对狭小，支气管 缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易 被压，造成气体滞留；纤毛运动功能较差，清除能力薄 弱；肺部弹力组织发育差，血管丰富，易充血；间质发 育旺盛，肺泡数少，肺含气量少；黏液腺分泌不足，痰 液不易咳出，易被黏液阻塞，故患毛细支气管炎呼吸 道合胞病毒感染容易发生小气道阻塞Ｈ 。 可必特是由硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵的复方制 剂，其中２．５ｍｌ溶液中含有异丙托溴胺也Ｏ．５ｍｇ，硫酸 沙丁胺醇３．０ｍｇ。异丙托溴铵是目前唯一用于临床 的抗胆碱能局部吸人药物 ］，是一种具有抗胆碱能 （副交感）特性的四价铵化合物，其通过拮抗气管迷走 神经释放的乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，可阻止 乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体（Ｍ受体） 相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸的增高，异丙 托溴铵吸人后仅作用于肺部而扩张支气管，它不作用 于全身，同时还具有作用时间长的优点 ］，沙丁胺醇 是选择性Ｂ 受体激动剂，其主要作用为舒张呼吸道平 滑肌，它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌， 并有拈抗支气管收缩作用。两者协同作用，能产生最 佳的支气管舒张作用。 有４０％～５０％的毛细支气管炎是ＲＳＶ感染所致， 毛细支气管炎在综合治疗的同时，加重组人干扰素 ａ一２ｂ雾化吸人，一方面可控制病毒的生长繁殖，因为 重组人干扰素０【一２ｂ是由高效表达人干扰素０【一２ｂ基因 的腐生型假单孢菌经发酵、分离和高度纯化制成，具 有广谱抗病毒、抑制细胞增殖作用。有抗增生作用， 阻止病毒复制；能与细胞表面膜的特异受体结合，对 某些酶产生诱导作用，抑制病毒复制和细胞增殖；另 一方面重组人干扰素０【一２ｂ还能提高免疫功能，包括增 强巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细 胞毒性和天然杀伤性细胞的功能，提高机体抗病毒能 力＂］。先吸人可必特，５～１０ｍｉｎ后，气管舒张后，再吸 人干扰素，吸收效果更好。 雾化吸人是近年来国内外推荐的一种安全有效 的治疗途径，先吸人可必特，雾化液被雾化成微粒，随 着吸气直接到达靶器官，迅速地使支气管扩张，缓解 喘息症状。气道松弛和扩张后，５～１０ｍｉｎ后再吸入布 地奈德和干扰素，更易直接作用病变部位，达到抗炎 抗病毒及增强免疫力的作用，三药合用，明显缓解喘 憋、呼吸困难，咳嗽减轻，缩短病程，疗效好，操作简 便、迅速、安全，易为家长及患儿接受，值得临床推广 应用 ［参考文献】 ［１］胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００２：１２０１—１２０２． ［２］王亚亭．毛细支气管炎的诊断、治疗和预防［Ｊ］．实用儿科 临床杂志，２００８，２３（１０）：８０１．８０４． ［３］刘恩梅，彭才静．呼吸道合胞病毒感染防治进展［Ｊ］．临床 儿科杂志，２０１１，２９（８）：７０５．７０７． ［４］Ｗａｌｄｏ ＥＮｅｌｓｎ．尼尔逊儿科学［Ｍ］．西安：世界图书出版 公司，１９９９：１３０８． ［５］刘善洪，吴金堂，闫华霞．溴化异丙托品治疗毛细支气管 炎１０８例疗效考察［Ｊ］．儿科药物杂志，２００３，９（１）：４８． ［６］ 王晓巍．可必特联合普米克令舒雾化吸人治疗小儿喘息 性疾病的疗效观察［Ｊ］，河北联合大学学报（医学版）， ２０１２，１４（１）：７１—７２． ［７］戚华．重组人干扰素 ．２ｂ治疗毛细支气管炎的疗效观察 ［Ｊ］，吉林医学，２０１１，３２（３１）：６６２８．６６２９． （收稿日期：２０１３一叭．０５修回日期：２０１３—０１—２４） （编校：江泽琴）
