簟床调护 多发性骨髓瘤患者疼痛的临床护理干预 刘艳萍 （山西省晋中市第二人民医院，山西晋中０３０８００） 【关键词】多发性骨髓瘤；疼痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１８．０２６９ 多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是骨髓中 大量浆细胞增殖异常引起的骨骼破坏，是恶性浆细胞病 较常见的一种，又称骨髓瘤。临床中多表现为骨痛、骨 质破坏、贫血、高钙血症等症状。该病一旦发生，病情较 重，患者的日常生活活动能力受限。该病多发于男性， 常见于５０岁左右的老年人。因此，在患者手术住院康 复期间，对患者及家属进行护理知识教育和对不同的症 状采取不同的护理措施极其重要Ｌ２］。 １临床资料 选择２０１５年３月至２０１７年３月晋中市第二人民 医院收治的６０例ＭＭ患者，随机将患者分为对照组和 观察组，每组３０例。对照组男２４例，女６例；观察组男 ２５例，女５例。 ２ 护理方法 ２．１ 对照组采用传统的护理方式，即对患者的身体 状况进行监控，随时记录患者的疼痛情况，并结合药物 镇痛的护理方式进行护理（与观察组的药物镇痛方式相 同）。 ２．２观察组在传统护理的基础上，采用心理护理、护 理知识教育和药物镇痛。①心理护理：ＭＭ患者在４０～ ６０岁年龄居多，多数伴有焦虑、烦躁、恐惧等负面心理情 绪，而这些不良情绪很可能直接影响患者的恢复情况以 及和家属、医疗人员的关系。为了减少ＭＭ患者并发 症的出现，有效护理骨骼疼痛的症状，需要给患者营造 一个安静舒适的医疗环境，维护好医患关系，合理评估 患者的疼痛承受度和心理承受能力。②护理知识教育： 主要是减少患者疼痛度的临床护理方法。通过转移患 者注意力的方式可以有效减轻患者的疼痛感知度。而 在患者疼痛部位使用大鱼际肌或拇指指腹进行适当力 度的环形按摩，不可捶压，可以有效减轻骨痛，长期坚持 对患者的恢复有效＿３ ］。③药物镇痛：对ＭＭ患者承受 范围之外的疼痛采取药物镇痛。用药时必须谨遵医嘱， 不得因疼痛剧烈大量服用药物镇痛，避免出现因大量服 药引发的不良反应。最后，对患者及家属进行健康指 ９６ 中圈民间疗法２０１８年２月第２６卷第２期 导，研究证明睡硬板床、减少身体负重也是很有效的 方式 。 ３疗效观察 ３．１疗效评定标准 ①通过比较两组患者出现骨骼 疼痛的级数改善效果来评定护理方法是否有效。骨 骼疼痛根据ｗＨｏ疼痛分级标准分为４级：０级为无 痛；１级为轻度疼痛，患者可承受，不需要用药；２级为 中度疼痛，偶尔因疼痛影响睡眠，需用镇痛药；３级为重 度疼痛，会严重影响睡眠，需用止痛 ］。②通过 比较两组患者的症状及对骨骼疼痛的级数评定疗效。 显效：症状好转，骨骼疼痛级数降低１级或以上；有效： 症状有所改善，疼痛情况明显降低；无效：症状恶化或患 者死亡，骨骼疼痛加剧。总有效率一（显效例数＋有效 例数）／总例数×１００ ３．２统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计分析。 计数资料以百分率（９／６）表示，采用卡方检验。以Ｐ＜ ０．０５表示具有统计学意义。 ３．３ 结果两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 表ｌ 两组多发性骨髓瘤患者骨骼疼痛效果改善情况比较（例） 注：与对照组比较， Ｐｄｏ．０５ ４讨论 本文结果表明，临床护理干预对ＭＭ患者骨骼疼 痛的恢复有明显的效果。目前，药物镇痛在Ｉ临床中已广 泛应用，而心理护理和护理知识教育能缓和患者在住院 期间的不良情绪，减轻患者在治疗过程中承受的痛苦。 骨骼疼痛是患者心理、生理上的复杂体验，需要医护人 员及患者家属的精心照料陪同。因此，医护人员与患者 及其家属的良好配合能够有效改善ＭＭ患者的骨骼疼 痛，所以对患者进行临床护理干预是值得推广采用的有 效方法。 蓝床调妒 ＣＨｌＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲｏＰＡＴＨ Ｙ．Ｆｅｂ ２０１ ８－Ｖｏ１．２６ Ｎｏ ２ ［３］殷丹．多发性骨髓瘤患者疼痛的整体护理干预效果Ｉ－ｊ］．医 参考文献 疗装备，２Ｏｌ７（４）：１５５－１５６． Ｅ１］Ｘ￣春晓，杨观娣，许美仙．云克联合化疗治疗多发性骨髓瘤 的疗效及护理观察ＥＪ］．医学理论与实践，２０１６，２９（１４）： １９５Ｏ一１９５１． ［４］李素霞．多发性骨髓瘤患者骨骼损害的护理Ｉ－ｊ］．临床医药 文献杂志，２Ｏ１６，３（２９）：５８２３—５８２４． ［５］赵红．多发性骨髓瘤并发骨病患者的临床分析与护理对策 ［Ｊ］．养生保健指南，２０１６（４３）：２４． ［２］张秀平．护理干预在多发性骨髓瘤骨痛中的应用分析［Ｊ］． 母婴世界，２ｏ１６（６）：２０２． （收稿日期：２０１７－０６—１０） 脑出血术后患者应用ＩＣＵ护理干预 降低并发症发生率及负面情绪的临床观察 张合风 （河南省安阳市地区医院，河南安阳４５５０００） 【关键词】脑出血；术后；ＩＣＵ；护理；并发症；负面情绪 中图分类号：Ｒ４７３．６ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１８．０２７０ 脑出血又称为脑溢血。该病常见的血管破裂多由 于高血压小动脉硬化引起，故临床中又称为高血压性脑 出血。临床研究发现，脑出血患者中患有高血压病的占 ９５ ＿＿】］。临床中常用的治疗方法为手术治疗，而术后由 于患者的抵抗力下降，导致并发症的发生率上升，延缓 病情的痊愈速度，不利于患者的预后 。笔者采用ＩＣＵ ２．２观察组 应用ＩＣＵ护理干预。首先对患者的病 情进行评估，密切监测患者的意识波动，观察血压的变 化，依据患者的具体病情制订合适的护理康复计划。在 患者清醒后，及时给予心理护理，对患者进行健康宣教， 普及该病的基础知识，列举成功病例，增强患者的自信 心，提高患者的积极性。术后４８ ｈ内卧床，保持病房环 护理对脑出血术后患者进行干预，降低了并发症的发生 率，现报道如下。 １ 临床资料 选取２０１５年１月至２０１６年２月安阳市地区医院 收治的１１１例脑出血术后患者的临床资料进行研究，经 境的整洁与安静，使患者能够得到身体及心灵上的放 松。对患者的呼吸道进行护理，清醒时指导患者进行深 呼吸，并学习排痰方法；对于意识还未清醒的患者，需护 理人员进行辅助排痰，排痰用具应严格消毒，避免感染。 患者若出现细菌感染的征象时，及时进行实验室检查， 实验室检查、影像学等检查确诊，符合脑出血的诊断标 准Ｄ］。患者及家属均知情并签署知情同意书，并经医院 伦理委员会批准。排除合并其他脏器功能受损及中途 退出的患者。采用随机平行对照法将患者分为对照组 与观察组。对照组５５例，其中男３１例，女２４例；年龄 ４５～７６岁，平均（６０．０６±５．９９）岁；出血量４１～８７ ｍＬ， 平均（６３．３３＿－＋－６．１２）ｍＬ。观察组５６例，其中男３Ｏ例，女 并依据医嘱用药，严格控制抗生素的用量，避免抗生素 过度滥用。对患者应用鼻饲护理，鼻饲前要吸干净痰 液，保持呼吸道的通畅，准确插人鼻饲管，并保持相应的 温度（小于４０￣Ｃ），少量而缓慢注入，鼻饲后应平躺，避 免即刻翻身导致呕吐的发生。对患者的头部进行护理， 垫高及冷敷，避免再次呕吐的发生，辅助患者进行翻身。 对患者进行口腔护理，每日３次；对长期受压部位进行 ２６例；年龄４６￣７６岁，平均（６０．２２－＋－６．０５）岁；出血量４３４ ８６ ｍｌ ，平均（６４．２１土６．２３）ｍＬ。两组患者性别、年龄、出 按摩。患者清醒后４８ ｈ，可辅助患者进行床上运动，加 快术后的功能恢复。 血量等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 ２护理方法 ３疗效观察 ３．１观察指标及疗效评定标准 ①焦虑、抑郁情绪改 善效果：采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑郁自评量表 ２．１ 对照组菌操作进行。 应用常规护理干预。如监测生命体征， （ＳＤＳ）进行评价［４］，共计２Ｏ个项目。正常＜５０分；５０ 分≤轻度＜５９分；６０分≤中度＜６９分；重度≥７０分。 ②并发症发生率：观察并记录两组患者治疗期间并发症 中啊民阍疗法２０１８年２月第２６卷第２期 ９７ 做好口腔、鼻饲护理，保持病房环境的整洁，严格按照无
