河南省漯河市
中毕业生登记表
市、县、区 学 号 毕 业 学 校 班 级 姓 名
年 月 日 填
高
填表说明
1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂 改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。 2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写 时，应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应 写“无”。
3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时， 可以另纸附上。
姓 名 曾用名 民 族 籍 贯 家庭住址 性 别 出生年月 家庭出身 半 身 照 片 何时何地 加入共青 团、中国 党 介绍人姓名 现在何单位 受过何种 奖励？ （注明简 要事迹） 受过何种 处分？何 时撤销？ （注明撤 销原因）
本 人 学 历 自何年何月 至何年何月 在何地何学校学习 父母和抚（供）养人情况 姓 名 父母和抚 （供）养 人有无重 大问题？
称 呼 政治面貌 现在何部门工作 备 注 证 明 人
担任什么 社会工作 被评为哪一 级三好学生 是否达到体 育锻炼标准 有 何 特 长 自 我 鉴 定
毕 业 鉴 定 班主任（签名） 年 月 日 学 校 意 见 校长（签名） 学校（盖章） 年 月 日 备 注
考试（考查）成绩登记表
姓 名 学 号： 第一学年 第一 学期 政 治 语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物 历 史 地 理 体 育 劳 动 技术教育 选 修 课 班主任签名
第二 学期 第二学年 第一 学期 第二 学期 第三学年 第一 学期 第二 学期 毕业会考 成 绩
学 年 评 语 表
姓名： 学号： 评 语 奖惩情况 担任社会 工 作 第 一 学 年 班主任签名 年 月 日 第 二 学 年 班主任签名 年 月 日 注：第三学年评语即毕业鉴定。
高中毕业生家庭情况调查表
学校： 学生姓名： 学号： 学生家长或 抚（供）养人姓名 与学生 关 系 个人成份 工作单位及职务 政治面貌 学生的父亲、母亲 或抚（供）养人有无重大问题被判刑者，并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有请注明“无”）
其它需要 说明的问题 写证明材料 单位的意见 单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日
1、证明材料应由调查人所在单位填写并加盖公章。
2、如你单位无法填写，请注明原因退回我校。 3、转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。 4、本校地址。 电话：
体质测试表
姓名： 学号： 身高（Cm） 形 态 体重（Kg） 胸围（CM） 肺活量（ml） 机 能 血压（mmHg） 脉博（次/分） 50米跑（秒） 素 立定跳远（Cm） 第一学年 年 月 日 第二学年 年 月 日 第三学年 年 月 日 第二学年 第一学期 第二学期 第三学年 第一学期 第二学期 男生引体向上（次） 女生俯卧撑（次） 质 男生1000米跑（分秒） 女生800米跑（分秒） 跑 跑前（安静） 男 女 前 准备活动后 心 一 八 后 立 刻 脏 0 0 脉 1 分 机 0 0 博 跑 2 分 能 0 米 ︵ 3 分 试 米 次 验 / 后 5 分 7 分 分 9 分 ︶ 体育教师签字 体育课成绩 第一学年 第一学期 第二学期 项 目 成 绩 级 别 参校 加运 何动 种队 体签 育 教 师字 通过《体育锻炼 标准》况情 体育教师签字 通 过 等 级 运 动 员
健康检查表
姓名： 学号： 第一学年 第二学年 第三学年 年 月 日 年 月 日 年 月 日 期 初 视 力 期 末 期 初 期 末 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 听 力 砂 眼 辨 色 鼻 病 齿 扁 桃 体 心 脏 肝 脾 胃 肠 脊 柱 平 足 传 染 病 预 防 接 种 胸 透 肺 即 往 病 史 校 医 签 字 注：心脏机能测试，仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行
“抽样”测试。
附件四
高中学生社会实践活动登记表
姓名： 学号： 时 间 第 一 学 年 合计时间 合计时间 合计时间 此表由班主任或任课教师填写
班主任（签字）
班主任（签字）
班主任（签字）
活 动 内 容 组织单位 或主管教师 第 二 学 年 第 三 学 年
