中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｅ．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２４ ・６５・ 苗接种率低。所以，预防４，ＪＬ ＴＢＭ不但在提高生活条件、改 善－Ｉ！￣ｋ状况，更要加强对结核病的知识宣教，尽管接种卡介 苗不能完全防止ＴＢＭ的发生，但接种过卡介苗的患儿在精 ２７（７）：６１６． ［２］张津，赵顺英，迟巍．结核分支杆菌多抗原蛋白芯片对儿童结 核病的诊断价值ＩＪ］－中国循证儿科杂志，２００８，３（１）：９－ 神状态及预后方面都优于未接种卡介苗的患儿，所以积极接 种卡介苗，尽量预防ＴＢＭ的发生，改善预后。 参考文献 Ｅｌｉ江载芳，赵顺英．儿童结核病的诊断Ｉ－Ｊ］．临床儿科杂志，２００９， （收稿２０１１－１２－１１） 利巴韦林联合长效干扰素治疗慢性丙肝疗效观察 朱顺强 郑州市第六人民医院 郑州４５００００ 【摘要】 目的 探讨长效干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝临床疗效。方法 ２００８—０２～２０１０—０２诊治的慢性丙型肝炎 患者１４０例，随机分为对照组６８例，治疗组７２例，观察２组疗效。结果率比较Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。结论２组病例早期应答率、完全应答率、部分应答率、无效 应用聚乙二醇干扰素ａ一２ ａ注射液效果明显早期应答率、完全应答率、部分应答 率、无效率优于普通干扰素，并且每周１次给药，不仅使用方便，而且可以进一步提高患者对治疗的依从性。 【关键词】长效干扰素；利巴韦林；慢性丙肝；临床疗效 【中图分类号】Ｒ５１２．６ ３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１１）２４—００６５—０２ 丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）是引起输血后肝炎和散发性非甲 和非乙型肝炎的主要病原，急性ＨＣＶ感染者约８Ｏ 发展成 皮下注射，１次／周；根据体质量给予利巴韦林９００～１ ２００ ｍｇ／ｄ，疗程１２个月。 慢性丙型肝炎，慢性病毒性丙型肝炎（ＣＨＣ）是一种威胁人类 １．４疗效评价早期应答：１２周时血清ＡＬＴ正常，ＨＣＶＲ— 健康的疾病，估计全球平均的感染率达３ ，在中国的血清感 染率大约为３．２ ＿１］。干扰素被认为是治疗丙型肝炎的有效 药物，其可有效抑制丙肝病毒的复制，降低肝脏的损害及肝 硬化的发生率。我们采用长效干扰素治疗慢性丙型肝炎取 得良好效果，现汇报如下。 １资料与方法 ＮＡ阴性；完全应答：治疗结束时血清ＡＬＴ正常，ＨＣＶＲＮＡ 阴性；持续应答：停止治疗后２６周，血清ＡＬＴ正常，ＨＣＶ ＲＮＡ阴性；无应答：治疗及（或）随访期间未达到上述指标。 ２ 结果 ２．１ 疗效评价 ２组病例均完成治疗，根据疗效评价标准， 对２组病例进行疗效评定，并进行比较，具体见表１。 表１ ２组临床疗效［例（ ）］ １．１入选标准 全部慢性丙型肝炎病例，均符合２０００年西 安会议修订的病毒性肝炎防治方案ｌ２ 诊断标准；人选前血丙 氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）≥正常值的１．５倍，总胆红素＜１７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ；血红蛋白正常，ＷＢＣ＞４．０×１０ 个／Ｌ，中性粒细胞 计数＞２．０Ｘ１０。／Ｌ，ＰＬＴ＞８０Ｘ１０。／Ｌ。排除以下情况：妊娠 和哺乳妇女，６个月内接受过抗病毒或免疫抑制治疗者，失 代偿性肝硬化，合并ＨＢＶ、ＨＤＶ、ＨＩＶ感染者，自身免疫性 疾病，严重精神性疾病患者特别是抑郁症，恶性肿瘤，甲状腺 疾病，有吸毒或酗酒史等。 １．２临床资料本组病例选自２００８—０２～２０１０—０２诊治的慢 注：经统计学分析，２组病例早期应答率、完全应答率、部分 应答率、无效率比较，Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义 ２．２不良反应 ２组在治疗后的第１周均有程度不等的发 热、头痛、肌肉关节痛等症状，以后逐渐减轻至消失。绝大多 数患者出现白细胞、中性粒细胞及血小板下降，至停药后均 可回升至治疗前水平，２组不良反应的发生及程度差异无统 计学意义。 ３讨论 性丙型肝炎患者１４０例，男８Ｏ例，女６Ｏ例；年龄２２～４９岁， 平均３２．９岁。病程１～６ ａ，平均２．６ ａ。将１６８例慢性丙型 肝炎患者随机分为对照组６８例，治疗组７２例，２组在性别、 年龄、疾病程度上无差异，临床具有可比性。 １．３治疗方法 对照组采用：干扰素１００万ｕ肌注，３次／ 周，同时口服利巴韦林，９００～１ ２００ ｒｎｇ／ｄ，共３个月；以后于 扰素改为３００万Ｕ，３次／周，治疗无效和不耐受者，终止治 疗，疗程１２个月。治疗组采用聚乙二醇干扰素ａ一２ａ １８０ ｇ 干扰素与利巴韦林联合治疗慢性丙肝，４Ｏ 的患者可达 到持续病毒应答，大部分患者治疗无效或有早期病毒应答， ・６６・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ ＤｉｓｅａＢｅｓ Ｄｅｃ．２０１１，ＶｏＬ １４ Ｎ ０＿２４ 而且在治疗中或治疗结束后又复发。其原因可能是由于 ＨＣＶ复制较快，而普通干扰素由于“峰一谷”效应［３］，只能间 歇性抑制病毒复制，不能达到最佳抗病毒效果，干扰素治疗 率较低ｒＥ］。 通过２组病例观察应用聚乙二醇干扰素Ｃｔ一２ａ注射液 效果明显，早期应答率、完全应答率、部分应答率、无效率优 于普通干扰素，并且每周１次给药，不仅使用方便，而且可以 时需要维持较恒定的血药浓度才能发挥最大的抑制病毒作 用。 进一步提高患者对治疗的依从性。 参考文献 ［１３ 王春娟．聚乙二醇干扰素ａ一２ａ联合利巴韦林治疗慢性丙型肝 聚乙烯乙二醇化的修饰技术是一种可以降低药物的体 内清除率并能降低药物免疫原性的技术Ｌ４］，通过这种方法使 干扰素在体内的暴露时间得到延长，从而提高了药物的效 能，使得干扰素的药动学和药效学的某些缺陷得到了改进。 炎临床分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（１２）：２ ８３８． ［２］ 中华医学会肝病学分会，传染病与寄生虫病学分会．丙型肝炎 聚乙二醇干扰素ａ－２ａ是干扰素ａ一２ｂ与蛋白修饰剂聚乙二 醇结合而成，通过对于扰素ａ一２ｂ的聚乙二醇化使其免受蛋 白酶的水解，从而提扰素 ２ｂ的生物活性，维持其结构 的完整性并降低其免疫原性及肾脏清除率。与干扰素ａ一２ｂ 相比，聚乙二醇干扰素ｃｔ－２ａ的半衰期明显延长，平均显著清 除率仅为干扰素ｃｔ－２ｂ的１Ｏ ，体内的峰一谷浓度差距缩小， 防治指南［Ｊ］．中华传染病杂志，２００４，２２：１３１—１３６． ［３］吴亮，王颖，田德英．聚乙二醇干扰素ａ一２ａ联合利巴韦林治疗 丙型肝炎７Ｏ例临床观察［Ｊ］．中华传染病杂志，２００８，２６（９） ５６１． ［４］陈一东，叶丰，周晓琳．聚乙二醇干扰素ａ一２ａ联合利巴韦林治 疗慢性丙型肝炎［Ｊ］．Ｉ临床荟萃，２００８，２３（１）：５０． ［５３罗端德，易建华，蔡淑清．聚乙二醇干扰素ｔ２－２ｂ联合利巴韦 林治疗慢性丙型肝炎的随机对照临床研究［Ｊ］．中华传染病杂 志，２００６。２４（３）：１７５． （收稿２０１１－１１－１０） 因而能在体内发挥较为持久的抗病毒作用。 利巴韦林是治疗呼吸道合胞病毒和ＨＩＶ感染的鸟苷类 药物，它对ＤＮＡ和ＲＮＡ病毒均有较宽的抗病毒活性。单 用利巴韦林治疗丙肝时，ＡＬＴ有不同程度的改善，甚至恢复 正常，但稳定性不佳，停药后易反跳，且对ＨＣＶ—ＲＮＡ阴转 椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析 冯占远 河南巩义市人民医院骨科巩义４５１２００ 【摘要】 目的 探讨椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 ２００９—０８～２０１０—０８期 间，我院诊治的８Ｏ例胸腰段脊柱骨折患者，对其进行椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗，回顾性分析其临床资料。结果 与术前的Ｃｏｂｂ角（２７．５土１．１）相比，术后Ｃｏｂｂ角明显降低（５．４士０．７），Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。与术前椎体前缘 高度（３４Ｖ００）相比，术后椎体前缘高度明显提高（９４ ），Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义；与术前椎体后缘高度（７０ ）相比，术后 椎体后缘高度明显提高（９８ ），Ｐ＜ｏ．０５，差异具有统计学意义。在神经功能恢复方面，均有１～２级别的恢复。没有１例患 者，出现脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症，也没有出现断钉、松动等内固定失效的病例。结论柱骨折患者，椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗，明显提高临床疗效，并发症少，值得临床广泛推广。 【关键词】胸腰椎；骨折；内固定；神经功能损伤 【中图分类号】Ｒ６８３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１１）２４—００６６—０２ 对于胸腰段脊 胸腰段脊柱骨折是临床上较为常见的临床疾病之一，常 常伴有脊髓神经损伤ｌ＿１］。早期手术减压复位内固定治疗方 法，可以有效地恢复椎管的有效容积，使患者的脊柱生物力 学得到稳定，彻底解除其神经压迫，避免产生脊髓继发性损 伤 ］。而经后路椎弓根固定是最常用的治疗胸腰段脊柱骨 折的手术方法『３］。本研究中，２００９—０８～２０１０—０８期间，我院 根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果， 所有患者确诊为胸腰段脊柱骨折。大多数患者都是由于交 通事故、砸伤、坠落伤等原因造成的。 １．２治疗方法 患者全麻，俯卧位，常规消毒后，于胸腰正 中做一切口，进行逐层切开，使伤椎以及上下邻椎充分暴露。 在ｃ形臂ｘ线机透视定位下，于伤椎的上、下邻椎椎弓根部， 分别置入１根定位针，对进钉深度进行测量，根据测量结果 诊治的８Ｏ例胸腰段脊柱骨折患者，对其进行椎弓根螺钉联 合连接棒内固定系统治疗，回顾性分析其临床资料，现将结 果汇报如下，以供临床参考。 １资料与方法 １．１一般资料２００９—０８～２０１０—０８期间，我院诊治的８ｄ例 选取合适的椎弓根螺钉，确认骨髓道在椎弓根内后，依次置 人４枚椎弓根螺钉，再进行椎板减压治疗，并安装连接棒，进 行骨折复位。患者安装横连接杆后，清理两侧横突、小关节 后外侧，并进行植骨。术毕，放置引流管，并逐层缝合。 １－３统计学处理所有数据根据ＳＰＳＳ １１．０统计学软件进 胸腰段脊柱骨折患者，男５４例，女２６例，年龄２１～６３岁。 行统计分析，计量数据以（ ±ｓ）表示，采用￡检验，Ｐ＜０．０５。
