工程开工复工报审表

A1　　　 　　　工程开工/复工报审表

工程名称：德静路东延市政工程 　　　　 　　　　　　　 　 　　编号：001

致： 陕西知含建设项目管理有限责任公司 (监理单位)

我方承担的　德静路东延市政　工程,已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件,特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

　　附：1．开工报告

　　

承包单位（章)　

项 目 经 理　 　 　

资 质 证 号　　 　 　

日　 　期

审查意见: 项目监理机构　　　 　 总监理工程师　　 　 　 　 岗 位 证 号　　 　 　 　　　 日　　　　期

本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

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A2　 　 施工组织设计(方案/变更)报审表

工程名称：　　　　　　　　 　　 编号:

致： （监理单位)

我方已根据施工合同的有关规定完成了 　工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案/变更）

承包单位(章)　 　 　 　 　 　

项 目 经 理　　 　　　 　 　

资 质 证 号　　 　 　 　　

日　 　期

专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师　　 岗 位 证 号　　 　 日　　　　期

总监理工程师审查意见: 项目监理机构　 总监理工程师　 　 　 岗 位 证 号　　 　　　　 日　　　　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 　陕西省建设厅监制

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A3　　　 　　　 分包单位资格报审表

工程名称：　　　　　　　　 　 编号：

致： (监理单位）

经考察，我方认为拟选择的　 　（专业／劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工.分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。

　　附：1．分包单位资质材料；

2．分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）	工程数量	拟分包工程合同额	分包工程占全部工程
合　计：
承包单位（章）　　　　 　　 项 目 经 理　　　 　 资 质 证 号　　　 　　　 日　 　期
专业监理工程师审查意见： 　　 专业监理工程师 　　 岗 位 证 号　　 　　　　　 日　　　　期
总监理工程师审查意见： 项目监理机构　 　 　 总监理工程师　　 岗 位 证 号　　 　 　　　　 日　　　　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

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A4　　 　 　　报验申请表

工程名称： 编号：

致： (监理单位)

我单位已完成了 　工作,并按有关规范、验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

　附件：

承包单位(章)　　 　 　　

项 目 经 理　　　 　　

资 质 证 号　　　　 　　 　

日　 　期

审查意见： 项 目 监 理 机 构　 总／专业监理工程师　　 　 岗 位 证 号　　 　 　　　 日　　 　　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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A5 　工程款支付申请表

工程名称： 编号：

致： (监理单位)

我方已完成了 　工作,按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写)

（小写: )，现报上 　工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。

附件:1．工程量清单；

　　　　 2．计算方法。

承包单位(章）　　 　

项 目 经 理 　　 　

资 质 证 号　　　　 　　 　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

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A6　　　　　 　监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：

致： （监理单位)

我方接到编号为　 的监理工程师通知后,已按要求完成了 　 　

工作，现报上，请予以复查.

详细内容：

　　　　　

承包单位(章)　 　 　

项 目 经 理　　 　 　

资 质 证 号　　 　　 　　

日　 　期

审查意见： 项目监理机构　　 总／专业监理工程师　 　 　 岗 位 证 号　 　 　 　 日 期

本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制

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A7　　　　　 　　工程延期申请表

工程名称：　　　 　　　　　　　　 　　　　　 编号：

致： （监理单位）

根据施工合同条款　 　条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以批准。

　附件：1．工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2．证明材料

承包单位(章）　　 　　　

项 目 经 理　 　　 　 　　

资 质 证 号　　 　 　 　　 　 　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

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A8　　　 　工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：　　　　　　　 　 　　　　　 　编号：

致: (监理单位)

我方于　 年　 月　 　日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:　 ，请予以审核。

　附件:1．数量清单

　　　　　2．质量证明文件

　　　　　3．自检结果

承包单位（章）　 　 　　

项 目 经 理　　　 　　

资 质 证 号　　　 　　 　　

日　 　期

审查意见: 经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。 项目监理机构　 　 总／专业监理工程师　 岗 位 证 号　　 　 　　 日　　　　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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A9　 　　 　工程竣工报验单

工程名称：　　 　　　　　　　　　　　　　 　 　 编号:

致： （监理单位)

我方已按合同要求完成了　 　　工程，经自检合格,请予以检查和验收.

附件：

承包单位(章）　 　 　 　

项 目 经 理　　 　 　

资 质 证 号　　　 　 　

日　 　期

审查意见: 经初步验收，该工程 　　1. 符合／不符合我国现行法律、法规要求； 　　2. 符合／不符合我国现行工程建设标准； 　　3。 符合／不符合设计文件要求； 　　4. 符合／不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构　 　　 总监理工程师　　 　 　 岗 位 证 号　　 　　 　　　　 日　 　期

本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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A10　 　 　施工进度计划报审表

工程名称：　　　　　　　　 　　　　　　　 　　 　编号：

致: (监理单位)

兹上报　 　年　 季　 　 月 　工程施工进度计划，请审查批准。

附件：

施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）

编制说明

承包单位(章）　 　 　

项 目 经 理　　　 　　　

资 质 证 号　　 　　 　 　　

日　 　期

总监理工程师审查意见： 项目监理机构　　 　 总监理工程师　　　 　 　 岗 位 证 号　　 　 　 　　 　　 日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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A11　 　 　施工测量放线报审表

工程名称：　　　　　　　　　 　　　 　 　 编号：

致： （监理单位）

我们已完成 （工程部位或工程名称）的施工放线工作,请予以审查.

附件：1、测量放线成果表；

2、成果保护措施.

承包单位（章）　 　

项 目 经 理　　　 　

资 质 证 号　　　 　　　

日　 　期

审查意见： 1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求; 2、经实地查验，测量成果正确/不正确,精度满足/不满足规范要求； 3、控制标志是/否明显、牢靠； 4、检验合格/纠正差错后再报。 项目监理机构　 　 专业监理工程师　　 　 岗 位 证 号　　　　 　　 　　 日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 　陕西省建设厅监制

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A12 　　 质量事故(缺陷)处理方案报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　编号：

致： （监理单位）

　 　年　 　月　 　日　 　时，在 　发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。

　处理方案及详图：

　　附：质量事故（缺陷）报告

承包单位(章） 　　 　

项 目 经 理　　　 　 　

资 质 证 号　　　 　 　　 　　　

日　 　期

总监理工程师审查意见: 项目监理机构 总监理工程师　 岗 位 证 号　　　 　 　 日　 　期

设计单位意见： 设 计 单 位　 　 项目设计负责人　　 　 日　 　　期

本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份. 　陕西省建设厅监制

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A13 　　混凝土浇注报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　编号:

致： （监理单位)

拟定于 　年　 　月　 　日　 　时浇注　 　　（部位）混凝土,混凝土强度等级C　 　.请予以审批。

　附件：1、上一工序报验申请　 　份

　　　　2、混凝土配合比通知单　 　份

　　　　3、隐蔽工程预检记录　 　份

　　　　4、部位(分部）工序（分项）工程质量评定表　 份

　　　　　5、质量保证资料等 份 承包单位(章）　 　 　

项 目 经 理　　　 　　 　

资 质 证 号　　 　 　　 　

日　 　期

各专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师　 　 岗 位 证 号　　 　 　 　　 日 　　　期

总监理工程师审查意见: 项目监理机构 总监理工程师　　 　 　 岗 位 证 号　　　 　 　 日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B1　　　　 　　监理工程师通知单

工程名称:　　　　　　 　　　　　 　　　 　编号：

致： (承包单位）

事由与内容：

项目监理机构

总/专业监理工程师　　　 　

岗 位 证 号　　　 　 　　 　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B2　 　　　 　　 工程暂停令

工程名称：　　　　　　　 　　 　　　　　　 　　编号：

致：　　　 　　　(承包单位）

由于　

　

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的

　部位(工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构　 　 　

总监理工程师　　　 　 　

岗 位 证 号　　　 　 　　　

日　 　期

本表一式四份,建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。 　陕西省建设厅监制

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B3　　　　 　 　工程款支付证书

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　 　　编号：

致:　 　 　　　(建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）　 　 　（小写：　　 　　）。请按合同规定及时付款。

　　其中：

　　1. 承包单位申报款为：

　　2。 经审核承包单位应得款为：

　　3。 本期应扣款为：

　　4. 本期应付款为：

　　附件:

　　1. 承包单位的工程付款申请表及附件;

　　2. 项目监理机构审查记录.

项目监理机构　 　 　

总监理工程师　　 　 　 　

岗 位 证 号　　　 　　　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B4　　　　 　 　工程延期审批表

工程名称：　　　　　　　　　　　 　　　 　 　编号:

致：　　　　 　　 　（承包单位）

根据施工合同条款第　 　条的规定，我方对你方提出的　 　工程延期申请（第　 　号）要求延长工期　 　日历天的要求，经过审核评估：

同意工期延长　 　　日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的　 年　

　 月　 日延迟到　 　年　 　月　 　日.请你方执行。

　　不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

　　　

说明：

　　

项目监理机构　 　

总监理工程师　　　 　 　

岗 位 证 号　　 　 　　　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B5　　　　 　 　费用索赔审批表

工程名称：　　　 　　　　　　　 　　　　　　 　编号:

致：　　　 　　　　（承包单位）

根据施工合同条款　 　条的规定，你方提出的　

　　　费用索赔申请（第　 号）,索赔(大写）　 　　,经我方审核评估：

　　不同意此项索赔.

　　同意此项索赔，金额为(大写）　 　　　。

同意／不同意索赔的理由：

　　索赔金额的计算：

项目监理机构　 　

总监理工程师 　　 　 　　

岗 位 证 号　　 　　 　　 　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B6　　　　 　 　安全隐患通知单

工程名称：　　　　　 　　　　　　　　 　　　编号：

致:　　 　　（承包单位）

你方施工的　 工程，存在以下安全隐患，务必于　 　年　 　月

　 日前采取措施完成整改.

隐患内容：

整改要求：

项目监理机构

总监理工程师　　　 　 　

岗 位 证 号　　　 　 　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B7　　　　 　 　工程变更令

工程名称：　　　　　　　　 　　　 　　　　　　编号：

致:　　　 　　　　　(承包单位)

由于　 原因，现通知你方对 工程进行以下变更。

变更内容：

工期要求：

费用调整:

其它：

附件：

项目监理机构 　

总监理工程师　　 　

岗 位 证 号　　　 　 　 　 　

日　 　期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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B8 旁站监理记录表

工程名称： 编号：

日期及气候：	工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：	旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备 注：
承包单位： 项目经理部： 质检员（签 字）: 年 月 日	监理单位： 项目监理机构： 旁站监理员（签字）： 年 月 日

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制

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C1　　　　 　 　监理工作联系单

工程名称: 　　　　　　　　　　　 　　　　　 编号：

致:

事由与内容:

单　　　位　

负　责　人　　 　 　 　

日　　　期

本表一式两份,联系双方各一份。　　　　　　 　陕西省建设厅监制

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C2　　　　　　 　　　工程变更单

工程名称：　　　　　 　　　　　　　　　 编号：

致: （监理单位）

由于　

原因，兹提出　

工程变更(内容见附件），请予以审批。

附件：

提 出 单 位　 　 　

代　 表　人　 　　 　

日　 　期

一致意见： 建设单位代表　　　　 设计单位代表　　 　　　　项目监理机构代表 签 签字：　　　 签字： 签字： 日期　　 日期　 日期

本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。 　陕西省建设厅监制

注:重大变更需经有关单位审批。　　　　　　　　　　 　　 陕西省建设监理协会承印

C3　　　　 　 　费用索赔申请表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　编号:

致：

根据 施工合同条款　 　条的规定，由于　

原因，我方要求向　 　　 （单位）索赔，金额（大写）　 　，请予以审批。

索赔的详细理由及经过:

索赔金额的计算：

附：证明材料

索 赔 单 位　

负　 责 　人　 　 　

日　 　　期　

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 　陕西省建设厅监制

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C4 监理日志

工程名称： 编号：

日 期		天 气		气 温
监理人员动态：
承包单位人员动态：			承包单位机械使用情况：
材料进场情况：			材料使用情况：
质量检查、试验概要：
承包单位提出的问题:
对承包单位提出问题的答复或指令：
来往函件记录:
主要会议、会谈、洽谈:
承包单位进行/完成的主要工作：
见证取样记录:

C4 (续）

巡视/旁站/平行检验记录

1、工程部位：

2、时间:

3、存在问题：

4、处理措施:

总监理工程师巡视记要:

记事：

记录人 总监/总监代表签字 日 期

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C5　　　　　　　 　 　 备忘录

工程名称：　　　　　　　　　　　　 　　　　 编号:

致：

事由与内容：

负　 责 　人　　 　　 　

日　 　　期　 　 　

抄送:

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C6

监理月报

( 年 月)

工程名称：

建设单位：

施工单位：

监理单位：

项目总监:　　 　　 　　

填报时间： 年 月 日

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序

号	月报内容		核验情况分析及综合评价
1	本月工 程概况 及 工程形 象进度
2	本 月 工 程 进 度	实际完 成情况 与计划 进度比 较
		对进度 完成情 况及采 取措施 效果的 分析
3	本 月 工 程 质 量 与 安 全	工程质 量与安 全情况 分析
		采取工 程质量 安全措 施及效 果

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4	本 月 工 程 计 量 与 工 程 款 支 付	完成工 程量审 核情况
		工程款 审批及 支付情 况
		工程款 支付情 况分析
		本月采取的措施及效果
5	合 同 其 它 事 项 的 处 理 情 况	工 程 变 更
		工 程 延 误 期
		费 用 索 赔

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6	本月监理工作小结	对进度、 质量、工 程款支 付等方 面情况 综合评 价
		监 理 工 作 情 况
		有 关 工 程 的 意 见 和 建 议
		下月监 理工作 重点及 需要解 决的问 题

本月报一式三份,建设、监理单位、项目监理机构各一份。 　陕西省建设厅监制

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C7 工地例会纪要

编号:

工程名称						第 次
会议时间			会议地点		主持人
参加单位／人员：
会议内容: 决定事项： 记录人：×××
与 会 单 位 代 表 会 签

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C8　　　　 　 　　试验记录

工程名称：　　　　　　 　　　　　　　　　　 　　　编号：

序号	试验项 目名称		试验完 成日期	试验记 录编号	试验单位		试验结果		见证人	备注
说明：按时间顺序以单位工程进行统计。
填表人						填表日期		年 月 日

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C9　　　　 　 　 　验收记录

工程名称：　　　　　　　　 　　 　　　 编号：

序

号	验收项目名称		时间	验收人员					验收结果
				监理		施工		其他
。
备注：根据验收的时间顺序进行统计整理。
填表人					填表日期		年 月 日

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C10　　　　 　 在建工程监理卡片

工程名称
工程地址
结构类型			层数/高度/跨度/面积/长度
合同工期					合同造价
建设单位					资质等级证号
勘察单位					资质等级证号
设计单位					资质等级证号
监理单位					资质等级证号
承包单位					资质等级证号
检测单位					资质等级证号
监理合同号					开始监理日期
质量监督机构
建设单位项目代表及职责				项目承包单位人员及职责		项目监理机构人员及职责

监理内容:

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