07典表A类表监理审核意见填写指南(打印版)

表号： DJB-A1-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部: 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 □ 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批； （√） □ 施工图会检已进行； （√） □ 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；（√） □ 安全文明施工二次策划满足要求； （√） □ 施工技术交底已进行； （√） □ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； （√） □ 物资、材料准备能满足连续施工的需要； （√） □ 计量器具、仪表经法定单位检验合格； （√） □ 特殊工种作业人员能满足施工需要。 （√） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该工程已完成开工前各项准备工作，具备开工条件。（上述项审查确认后在框内打“√”） 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

单 位 工 程 开 工 报 审 表

表号： DJB-A1-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部: 我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 □ 本单位组织的施工图会检已进行； （√） □ 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格； （√） □ 施工技术交底已进行； （√） □ 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； （√） □ 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； （√） □ 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格； （√） □ 本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；（√） □ 现场具备安全文明施工条件； （√） □ 上道工序已完工并验收合格。（√） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，该单位工程已完成开工前各项准备工作，具备开工条件。（上述项审查确认后在框内打“√”） 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意于**年**月**日开工。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

工 程 复 工 申 请 表

表号： DJB-A1-03

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附： 整改自查报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，停工因素已全部消除，具备复工条件。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

项 目 管 理 实 施 规 划 报 审 表

表号： DJB-A2-01

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。 附：项目管理实施规划（施工组织设计） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该项目管理规划内容完整，工期安排合理、技术上可行，质量、安全文明施工措施得当，可按此规划组织实施。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

管 理 体 系 报 审 表

表号： DJB-A2-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程 管理体系，请予审查。 附件：１、 管理体系网络图； ２、 管理制度清单。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，该管理体系健全，人员到位，资质符合要求。 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

安 全 文 明 施 工 二 次 策 划 报 审 表

表号： DJB-A2-03

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上 工程安全文明施工二次策划，请审查。 附件：1、安全文明施工二次策划 2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该二次策划内容完整，符合安全文明施工总体策划方案及工程建设安全管理要求，可按此方案组织实施。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

工 程 施 工 创 优 实 施 细 则 报 审 表

表号： DJB-A2-04

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上 工程施工创优实施细则，请审查。 附件：工程施工创优实施细则 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该创优实施细则内容完整，针对性强，创优措施全面、具体，符合工程总体创优规划要求，可按此创优实施细则组织实施。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

应 急 预 案 报 审 表

表号： DJB-A2-05

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。 附件： 重大事故/事件应急预案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该应急预案内容完整，应急体系健全，应急处理方案可行，可按此预案组织实施应急处理。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

一 般 施 工 （ 调 试 ） 方 案 报 审 表

表号： DJB-A2-06

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程施工/调试方案，请审查。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，该方案制定的施工工艺流程合理，施工方法得当，安全、质量及进度保证措施全面、有效，符合电力建设规范要求，可按此方案组织实施。 经审查，该方案内容完整、工艺流程合理，安全、质量保证措施有效，可按此方案实施。 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意按此方案组织实施 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

特 殊 施 工 技 术 方 案 （ 措 施 ） 报 审 表

表号： DJB-A2-07

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上 工程特殊施工技术方案（措施），请审查。 附件： 工程特殊施工技术方案（措施） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该方案制定的施工工艺流程合理，施工方法得当，安全、质量及进度保证措施全面、有效，符合电力建设规范要求，可按此方案组织实施。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

分 包 单 位 资 格 报 审 表

表号： DJB-A3-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料；3、拟分包合同；4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。 分包性分包工程占全部工分包工程名称(部位) 工程数量 拟分包工程合同额 质 程比例 合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

试 验 （ 检 测 ） 单 位 资 质 报 审 表

表号： DJB-A3-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。 附件：1、 试验室的资质等级及其试验范围； 2、 法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明； 3、 本工程的试验项目及其要求。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该试验单位资质等级及其试验范围符合要求，试验设备鉴检定明有效，同意此试验室作为本工程（见证或常规）试验单位。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位各存 份。

工 程 控 制 网 测 量 报 审 表

表号： DJB-A4-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程控制网测量记录，请查验。 附件： 工程控制网测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经复验，本控制网测量正确，数据记录准确。 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

施 工 质 量 验 收 及 评 定 项 目 划 分 报 审 表

表号： DJB-A4-02

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上 工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。 附件： 工程施工质量检验项目划分表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 施工质量验收及评定项目划分是否准确、合理、全面 经审查，该施工质量验收及评定项目划分准确、合理、全面，符合《变电站土建工程施工质量验收及评定范围》/《电气装置安装工程质量检验及评定规程》要求。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

分 项 工 程 质 量 报 验 申 请 单

表号： DJB-A4-03

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、 分项工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，符合设计、规程及规范要求。（验评表：评定结果填合格） 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

分 部 （ 子 分 部 ） 工 程 质 量 报 验 申 请 单

表号： DJB-A4-04

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：分部（子分部）工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，符合设计、规程及规范要求，质量控制资料完整。（验评表：评定结果填合格） 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意验收 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 质 量 报 审 表

表号： DJB-A4-05

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 2、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 3、 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4、 单位（子单位）工程观感质量检查记录 5、 单位工程质量等级评定记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 该单位工程具备验收条件，同意组织验收。（验评表：同此报审表，评定结果填/合格优良） 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

工 程 质 量 中 间 验 收 申 请 表

表号： DJB-A4-06

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 经我公司三级自检， 工程具备 阶段中间验收条件，特申请验收，请审查。 附件：自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该工程具备中间验收条件，同意组织中间验收。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

试 品 /试 件 试 验 报 告 报 验 表

表号： DJB-A4-07

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。 附件： 试品/试件试验报告单 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，试验结果合格，符合规范要求，同意使用。 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

调 试 报 告 报 审 表

表号： DJB-A4-08

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。 附件： 项目调试报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，调试项目齐全，调试结果合格。 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

施 工 管 理 人 员 资 质 报 审 表

表号： DJB-A4-09

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：相关资格证件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 岗位 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 项目监理部审查意见： 经审查，管理人员配备满足施工管理需要，岗位资格证件有效。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

主 要 施 工 机 械 /工 器 具 /安 全 用 具 报 审 表

表号： DJB-A4-10

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 器具名称 编 号 检验证编号 检验单位 有效期 附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号满足工程施工需要，检定报告合格、有效，同意进场使用。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

特殊工种/特殊工作人员报审表

表号： DJB-A4-11

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 工种 证件编号 发证单位 有效期 项目监理部审查意见： 经审查，特殊工种/特殊工作人员数量满足工程施工需要，资格证书有效，同意上岗作业。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

主要测量计量器具/试验设备检验报审表

表号： DJB-A4-12

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具检验证明复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 器具名称 编号 检验证编号 检验单位 有效期 项目监理部审查意见： 经审查，测量、计量器具、试验设备的种类、数量满足（本阶段）施工需要，检定证书有效。（随工程进展，请及时补充上报其他测量器具、试验设备） 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

大 中 型 施 工 机 械 进 场 /出 场 申 报 表

表号： DJB-A4-13

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 根据工程实际工程施工需要及进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以确认。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该设备检验报告（安全准用证）合格有效，操作人员证件有效，同意进场作业。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

报 审 表

表号： DJB-A4-14

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我 单 位 已 完 成 了 工 作 ， 现 报 上 该 工 程 报 审 表 ，请 予 以 审 查 /验 收 。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

工 程 预 付 款 报 审 表

表号： DJB-A5-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我公司与工程建设管理单位签订施工承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款 元，请审核。 附件：履约保函复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，具备支付条件，请建设单位按照合同规定支付预付款。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

工 程 进 度 款 报 审 表

表号： DJB-A5-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我公司于 年 月 日－ 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经现场计量，所报工程量属实，请建设单位审核后按合同规定支付进度款。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

监 理 工 程 师 通 知 回 复 单

表号： DJB-A6-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 附：回复材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部复查意见： 按实际整改情况填写，未整改或整改不彻底应要求施工单位立即整改并进行二次回复。 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

施 工 进 度 计 划 报 审 表

表号： DJB-A7-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程施工进度计划，请审查。 附件： 工程施工进度计划 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，施工进度安排合理、可行，符合建设管理单位总体进度计划及总工期要求。 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意按此进度计划组织实施 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

施 工 进 度 调 整 计 划 报 审 表

表号： DJB-A7-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程施工进度调整计划，请审查。 附件： 施工进度调整计划 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 经审查，经调整的施工进度安排合理、可行。 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 同意按此调整进度计划组织实施 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

变 更 工 期 报 审 表

表号： DJB-A7-03

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 我公司承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请变更工期至 年 月 日竣工，请审批。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经核实，情况属实。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

费 用 索 赔 申 请 表

表号： DJB-A8-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。 附件：1、索赔的详细理由及经过说明 2、索赔金额计算书 3、证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

主 要 材 料 、构 配 件 及 设 备 供 货 商 资 质 报 审 表

表号： DJB-A9-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 经我公司审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用。现报上该企业有关资料，请审批。 附件：资质证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，供货商资质证明文件齐全、有效。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

工 程 材 料 /构 配 件 /设 备 进 场 报 审 表

表号： DJB-A9-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、复试报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，产品质量证明文件齐全、有效，符合要求，检验合格，同意进场使用。 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

主 要 设 备 开 箱 申 请 表

表号： DJB-A9-03

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 本工程 设备已按合同供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备质量，现申请开箱抽检。 附件：拟开箱设备清单 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经检查，具备开箱检查条件，同意开箱检查。 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

设 备 缺 陷 通 知 单

表号： DJB-A9-04

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 在 设备开箱检查过程中，发现存在 质量缺陷，请协调处理。 附件：设备缺陷照片及使用说明 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经现场核实，情况属实，请业主按订货渠道联系尽快消缺。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 设备供货单位处理意见： 设备供货单位（章）： 代 表： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、设备供货单位各一份，承包单位存 份。

设 备 缺 陷 处 理 报 验 表

表号： DJB-A9-05

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 现报上第 号设备缺陷通知单中所述 设备存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备缺陷修复后照片及报告 设备供货单位: 承包单位（章）： 代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理部审查意见： 经建设、施工、监理三方技术人员现场验收，缺陷已经消除，同意验收。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

工 程 初 步 竣 工 验 收 申 请 单

表号： DJB-A10-01

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以初步竣工验收。 附件：1、自检报告（即出具三级自检后的验收纪要并附三级消缺单报与监理） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经审查，该工程具备初步验收条件，同意组织验收。 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

交 付 中 间 验 收 交 接 表

表号： DJB-A11-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我公司负责施工的 工程现已具备交付条件，请组织查验。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 接受承包单位查验意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经现场核实，该工程具备 交付 验收条件，同意组织交接验收。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由移交承包单位填报，建设管理单位、移交承包单位、接收承包单位各一份，项目监理部存 份。

工 程 变 更 申 请 单

表号： DJB-A12-01

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 由于 原因，兹申请 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：变更详细使用说明（包括费用计算） 提出单位（章） 负 责 人 日 期： 项目监理部审查意见： 经核实，变更原因属实、方案正确，请建设单位和设计单位审核后确定处理方案。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）： 设计项目部（章） 设计代表： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由提出单位填报，建设管理单位、项目监理部、设计各存一份，提出单位存 份。

设 计 变 更 执 行 报 验 单

表号： DJB-A12-02

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我方已完成 号设计变更通知单全部内容的施工，请予以查验。详细情况使用说明如下： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 经现场核实与验收，设计变更通知单涉及的工程量已全部完成，并已验收合格。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

工 程 安 全 / 质 量 事 故 报 告 表

表号： DJB-A13-01

工程名称： 编号： 致 项目监理部： 年 月 日在 发生 事故，特此报告。 附件：1、事故情况报告 2、事故现场照片 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

工 程 安 全 /质 量 事 故 处 理 方 案 报 审 表

表号： DJB-A13-02

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司已于 月 日以 上报你处；经过详细的调查和研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。 附件：事故处理方案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 设计审核意见： 设计项目部（章） 设计代表： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工承包单位填报，建设管理单位、施工承包单位、设计各存一份，项目监理部存 份。

工 程 安 全 / 质 量 事 故 处 理 结 果 报 验 表

表号： DJB-A13-03

工程名称： 编号：

致 项目监理部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。 附件：1、自检验收记录 2、现场恢复照片 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

工 作 联 系 单

表号： DJB-A14-01

工程名称： 编号：

致： 事由 内容 注：监理人员在收到工程联系单后首先要核实情况，然后约请与本事件有关的各方现场协商，确定出意见后再填写，推荐的意见是：“经监理约请业主方、施工方等单位的XXX、XXX等同志，协商确定如下：XXXXXXXXX”切忌随手填写“请业主协调办理”之类的简单意见。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填写，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。