临床医学 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 慕春黎 （山东省龙口市中医院骨科 山东龙口 ２６５７００） 【摘要】目的探讨椎体成形术在治疗多发性胸腰椎压缩骨折中的临床应用价值。方法对３２例多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 患者的６６个椎体在Ｃ型臂ｘ线透视下经皮椎体穿刺并注入骨水泥成形，术后疼痛缓解程度应用视觉模拟评分法进行评估分级，用日常生活 自理能力（ＡＤＬ）量表对治疗后患者生活质量进行评估，同时观察术后病椎榷体形态学变化，分别在术后１周、３个月 ６个月、ｌ２个月进行 评价。结果６６节椎体穿刺全部成功，１例１节椎体有造影剂进入相邻椎间盘，无椎管内渗漏和肺栓塞等并发症；ＰＶＰ后各期疼痛缓解率 均＞８０％；ＰＶＰ后各期生活质量评分均高于术前 ＜０．０１）；ＰＶＰ后随访椎体前缘，、后缘高度与ＰＶＰ前有明显差异（尸＜０．０１）。结论 经皮穿刺椎体成形术治疗多发性胸腰椎压缩骨折安全可行，具有良好的止痛效果，能够有效改善患者的生活质量，并可显著预防椎体进一 步塌陷。 【关键词】椎体成形术 胸腰椎 骨质疏松 压缩骨折 骨水泥 【中图分类号】Ｒ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１ ０）０１（ａ）－００８３－０２ 胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见并发症，影响 老年人的生活与生存质量。保守治疗卧床时间长，易致严重并发症 的发生，并对短期内疼痛缓解不佳；外科手术创伤大、并发症多及 患者全身境况差而难以推广。近年来，经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）的应用可起到迅速止疼和稳定脊柱的作用。本 组回顾性研究了我科２００６年３月至２００８年３月应用ＰＶＰ治疗３２例患者 ６６个胸腰椎体临床的资料，在此基础上探讨ＰＶＰ骨水泥注入对多发 性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的治疗效果。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 分布情况。术后行相应的治疗骨质疏松药物治疗。 １．４疗效评定 １．４．１ 疼痛缓解程度评估 疼痛评分方法按“视觉模拟评 分法”对治疗前后患者的疼痛状况进行评估。术后疼痛缓解程度 分为６级：Ｏ级，疼痛无缓解；Ｉ级，疼痛减少小于２５％；Ⅱ级，疼痛减 少２５％～５Ｏ％，止痛药量减少；Ⅲ级，疼痛减少５１％～７５％，止痛药 量减少１个阶梯；Ⅳ级，疼痛减少７６％～９０％，止痛药量减少２个阶 梯或停用；Ｖ级，疼痛完全缓解，停用止痛药。术后ｌ周、３个月、６４＂ 月、１年随访，进行疼痛缓解程度评估，疼痛缓解程度Ⅳ、Ｖ级为优， Ⅲ级为良，Ⅱ级为有效，Ｉ级、０级为无效。 本组３２例患者中，男９例，女２３例，年龄５６～７８岁，平均６８．５ 岁。病变部位：腰４椎体５个，腰３椎体８个，腰２椎体７个，腰１椎体１５ 个，胸１２椎体１２个，胸１１椎体９个，胸１０Ｒ体７个，胸９椎体３个。患 者均表现为胸腰背部的疼痛、叩击痛和胸腰椎的活动障碍退。 １．２术前检查 １．４．２ 患者生活质量的评估 采用Ｅｔ常生活自理能力 （ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ，ＡＤＬ）量表对患者术后各期进行生活质量 的评估。 １．４．３ 术后病椎椎体形态学变化分别在术后各期测定椎 体前缘、、后缘高度。 数据以（ ±ｓ）表示，采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行统计分析。 ２ 结果 所有患者手术穿刺均获成功，有１个胸椎体的椎间隙渗漏，平 术前患者均行ｘ线、病变椎体的ＣＴ扫描、脊柱ＭＲＩ检查。并行 术前常规检查ｒ解患者的脏器功能和凝血酶原时间以及有无手 术禁忌证。 １，３手术方法 均单个椎体手术时间为０．５ｈ，注入骨水泥量为２．９～３．７ｍＬ，平均 （３．０±０．４）ｍＬ，无脊髓压迫症状，也无肺栓塞、感染等并发症。术后 随访６～２４个月，平均１４个月，所有患者分别于术后１周、３４＂月、６ 个月、１２个月进行疼痛缓解、生活质量评价，并观察术后病椎椎体 高度的变化。 术后疼痛按疼痛缓解程度分级结果进行评定，疼痛缓解程度 穿刺器械采用ＰＶＰ专用针，穿刺面为斜面。骨水泥注射器则采 用配套的ＰＶＰ注射器。监视器械采用Ｃ型臂Ｘ线机。骨水泥为聚甲 基丙烯酸甲￣（Ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌ ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ＰＭＭＡ）。 患者取俯卧位，腰椎采用经椎弓根进针，胸椎采用经椎弓根或 肋骨头与椎体间隙进针。在Ｃ型臂Ｘ线机透视下，经椎弓根眼的外 上方外倾１０～ｌ５。经皮穿刺进入椎弓根，透视正确后将穿刺针穿至 Ⅳ、Ｖ级为优，Ⅲ级为良，Ⅱ级为有效，Ｉ级、０级和死亡为无效。术后 各期疼痛缓解率均＞８０％，较手术前明显缓解。术后１年例患者末次 随访时ＡＤＬ评分与术前比较有显著性差异（尸＜Ｏ．０１），其中在用 厕、转移、平地走行５０ｍ及上下楼梯４项能力较术前显著性提高，进 椎体中前１／３。后调和骨水泥，在浆糊期透视下注入，观察骨水泥 的分布情况，直到骨水泥达到椎体边缘为止。胸椎注入量为２．５～ ３．０ｍＬ，腰椎注入量为３．０～３．５ｍＬ。注射骨水泥时应作心电监护 并观察患者下肢的感觉和运动变化。术后应用抗生素３ｄ，卧床休 ｇ４８ｈ后可下地活动。常规复查ｘ线片或ＣＴ了解骨水泥在椎体的 餐、穿衣两方面术前、术后有统计学意义。术后１年３２例患者６６个 （下转８５页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ８３ 临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ 另外我们发现本组患者中，由于眼病康复，患者全身疾病均有所 好转。通过对本组病例回顾性总结，我们认为，只要术前准备充 分，每个细节均认真做好工作，对全身病情复杂，病情严重的患 术前治疗方案，待病情稳定后，再做术前评估，制定术中治疗方案 及抢救预案，一般术前冶疗后４～１０ｄ左右才施行手术。 ４．２ 术前良好的心理治疗，达到或减轻患者术前恐惧心理 本组３０例患者均是有强烈的手术要求。且在多处医院转折，入 院后均有良好的依从性，所以，我ｆｆｌ￣Ｅ手术治疗时间，是否有无疼 痛等情况详细与患者沟通，并把术后效果告之患者，患者均对手 术未来情况有较良好预知，心理上增加了战胜疾病的信心与决 心，积极的配合手术准备。 者，开展白内障手术治疗是安全可行的，但必须对手术前、中、后 常规并发症应有充分认识，并制定具体对策，具体如下：（１）提前 应用相关药物，以确保医疗安全；（２）细致的心理治疗，有助于缓 解患者对手术紧张心理。 ４．３ 术后严格观察病情，及时处理相关的并发症 ， 手术中，我们做常规术前用药治疗，但仍出现患者术前心律、 因此，高龄全身疾病复杂且危重的白内障患者并不可怕，只要 心率、血压的波动，部分患者要在内科医师指导下用药物纠正，手 做好充分准备，在现代化设备条件下，施行手术治疗，使此类患者 术时间均３０ｒａｉｎ内完成，并且在手术过程中与患者进行简单的语 重见光明，提高他们的生存质量，造福于社会。 言沟通，尽可能避免谈论手术中的事情及手术过程中的教学，术 参考文献 后及时送患者返回病房，减少患者可能发生紧张因素的任何诱 ［１】李玉珍．基层医院白内障摘除人工晶体植入２７例分析【Ｊ】．中国 因。 实用眼科杂志，２００８，２６（７）：７００～７０１． 手术后除必要的抗炎抗菌冶疗外，还需在内科医师指导下做 ［２］邰春平，潘瑜，万延英．高龄患者白内障摘除术的安全及手术 全面治疗。我们发现术后患者由于视力的恢复，全身疾病均有明 疗效探讨【Ｊ】。中国实用眼科杂志，２００７，２５（１）：６９～７０． 显好转，恢复＿『ｌ对生活及提高生活质量的信心。不过，本组资料记 录１例女性患者由于术后过度兴奋，未按心理指导做术后恢复治 【收稿日期】２００９－０９－０１ 疗，出现死亡。所以有必要对此类特殊患者做出院后指导与监护， （上接８３页） 痛缓解，但是单纯应用疼缓解来评价疗效并不能全面反应患者的 病椎前缘、、后缘的高度同术前比较有明显差异（尸＜Ｏ．０１）。 生命质量，本研究通过日常生活自理能力（ＡＤＬ）量表采用计分法 ３讨论 进行综合评定，表明ＰＶＰ治疗多发性多发性胸腰椎骨质疏松性压 骨质疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力学发生改变、 缩骨折能全面提高患者生活质量，术后１年仍较术前明显提高。 在躯干扭转剪力作用下骨折间发生微动和腰背肌筋膜失衡所致。 ＰＶＰ创伤小，操作较简单，并发症较少，能有效缓解多发性胸 自将ＰＶＰ这一技术应用于脊柱骨质疏松性压缩骨折以来，其短期 腰椎骨质疏松性压缩骨折所致的疼痛，增加椎体强度，提高脊柱 疗效十分令人鼓舞，近年来国内外应用ＰＶＰ治疗脊柱骨质疏松性 稳定性，这一脊柱外科微创新技术将会成为多发性胸腰椎骨质疏 压缩骨折取得了很好的疗效。但ＰＶＰ治疗多发性胸腰椎骨质疏松 松性压缩骨折治疗的主要手段之一。 性压缩骨折报道较少，本实验结果表明ＰＶＰ是治疗多发性胸腰椎 参考文献 骨质疏松性压缩骨折的有效方法之一。 ［１】Ｄｏ ＨＭ，Ｋｉｍ ＢＳ，Ｍａｒｃｅｌｌｕｓ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉ－ 椎体内微骨折和椎体压缩性骨折可产生脊往的不稳定，使椎 ｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐ１ａｓｔｙ ｆｏｒ ｐａｉｎｆｕｌ ｏｓ— 体内外的神经末梢遭受刺激、损伤，是产生胸腰背部疼痛的最常 ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ １， 见因素…。本研究表明ＰＶＰ可以迅速缓解多发性胸腰椎骨质疏松 ２００５，２６：１６２３～１６２８． 性压缩骨折患者的胸腰背部疼痛，其止痛机制为［２－３］：（１）ＰＭＭＡ ［２】王正明，张根富，鲍丰，等．经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体 对椎体的稳定及支撑作用：ＰＭＭＡ注入病变椎体后短时矧内凝固 转移癌的疗效观察【Ｊ】．中国脊柱脊髓杂志，２００７，１ ７：８４６～ 成团块，阻抗椎体破坏造成的支撑力下降，同时固定了微小骨折， ８４８． 减少了因脊柱失稳定产生神经根和窦椎神经的刺激；（２）ＰＭＭＡ在 ［３１ Ｂｒｏｗｎ ＤＢ，Ｇｉｌｕｌａ ＬＡ，Ｓｅｈｇａｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｙｍｐ— 聚合反应时产热效应：ＰＭＭＡ在聚合反应时的高热使椎体内痛觉 ｔｏｍａｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ 神经末稍发生变性坏死，感觉功能丧失。 ｖｅｒｔｅｂｒｏｐ１ａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏ １，２００４，１ ８２（２）：３ １ ９～３２２． 本研究表明ＰＶＰ可显著预防骨质疏松性椎体进一步塌陷，防 止脊髓受压产生神经功能障碍。骨水泥注入椎体后能够加固椎体结 【收稿日期】２００９－－０９－１１ 构，恢复椎体高度、耐压力和强度，可以显著预防椎体进一步塌陷。 目前ＰＶＰ治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效评价主要是观察疼 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ８５
