CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第28期 -113- 补中益气汤临床治验三则 Clinical application of the Buzhong Yiqi decoction 李建伟 （登封市中医院，河南 登封，452470） 中图分类号：R2.5 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）28-0113-01 【摘 要】 通过三个案例介绍补中益气汤的临床应用经验。 【关键词】 补中益气汤；临床治验；脾胃气虚 【Abstract】 Application of the Buzhong Yiqi decoction was summarized, 3 cases were listed in this article. 【Keywords】 The Buzhong Yiqi decoction; Clinical experience; Piwei Qixu doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.28.062 补中益气汤出自金元时期名医李东垣所著的《脾胃论》，该方由黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草组成，具有健脾益气，升阳举陷的功效，备受历代医家重视，临床应用极为广泛。笔者近年来经常运用该方于临床，效果较为满意，试举验案三则如下。 例1 顽固性失眠 患者甲，女，40岁，2012年7月25日初诊。主诉：入睡困难三年。患者平时工作较为劳累，三年来经常出现入睡困难，有时彻夜不眠，伴乏力、纳差、情绪低落。平时进食生冷寒凉易腹痛。查舌质淡苔白，脉沉无力。证属脾胃气虚，心血不足，治以健脾益气、养血安神。处方：黄芪30g，党参20g，白术15g，当归15g，陈皮12g，升麻10g，柴胡10g，砂仁15g，茯神20g，炒枣仁30g，龙眼肉30g，炙甘草5g，7剂，水煎服，1剂/d。7日后复诊，失眠稍好转，每晚能睡4个小时左右，纳食增加。继守上方加减，服用1个月，失眠，乏力明显好转，后用成药归脾丸巩固治疗3个月。 按：本例患者长期劳累，且饮食不规律，致中焦脾胃损伤，运化失常，故纳差，进食寒凉则腹痛。寒凉太过导致太阴脾土虚寒，太阴开机不利，阳气潜降失常，心火不能下交与阴，故长期失眠。治疗重在益气健脾，辅以养血安神。以补中益气汤健脾益气，砂仁温化中焦，茯神、龙眼肉、枣仁养血安神。选方用药恰好病证，故收效较佳。 例2 甲状腺功能低下 患者乙，女，42岁，2012年12月12日初诊。主诉：反复头晕，身困乏力，纳差两年，再发一周。患者两年前确诊为甲状腺功能低下，一直服用优甲乐，现在每天服用半片。但病情控制不佳，经常出现头晕，乏力，有时心慌，严重影响正常工作生活。查舌质淡白，脉弱无力。证属脾胃气虚，治以健脾益气升阳。处方：处方：黄芪50g，党参30g，白术15g，茯苓15g，当归15g，陈皮12g，升麻10g，柴胡10g，砂仁15g，炒麦芽15g，炙甘草15g，7剂，水煎服，1剂/d。7日后复诊，头晕，乏力，纳差明显好转，未再心慌。继守上方1个月，后以成药补中益气丸巩固治疗2个月，随访1年未复发。 按：本例患者长期饮食劳倦伤脾，导致脾胃亏虚，脾胃为气血生化之源，运化失职，清阳不升，故头晕，身困乏力，纳差。遵循《内经》“损者益之，虚者补之”原则，处以补中益李建伟（1980-），男，汉族，河南周口人，医学硕士，主治医师，从事中医内科临床工作。 气汤，重用黄芪、党参，炙甘草以甘温益气升阳，配以砂仁、炒麦芽运化中焦。方药对症，诸证自除。 例3 骨髓异常增生综合征 患者丙，女，31岁，2013年2月20日初诊。主诉：乏力、头晕、月经量多两年。患者两年前因贫血确诊为骨髓异常增生综合征，服用西药治疗两年，效果不佳，故停用西药，求治于中医。现症见：面黄呈贫血貌，眼睑、指甲苍白，乏力，头晕，纳差，便溏，舌质淡苔白，脉沉弱无力。查血常规：白细胞3.2×109/L，红细胞2.8×1012/L，血红蛋白42g/L，血小板51×109/L，证属脾肾不足，气血亏虚，治以健脾补肾，益气养血。处方：黄芪50g，红参20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，陈皮12g，升麻10g，柴胡10g，砂仁15g，炒枣仁30g，阿胶（烊化）15g，龟板胶（烊化）15g，肉苁蓉20g，巴戟天20g，菟丝子15g，炙甘草5g，10剂，水煎服，1剂/d。10日后复诊，觉头晕，乏力，纳差，便溏稍好转，守上方加减继服。2013年3月25日，由于月经量过多，贫血加重，患者输血一次，未用其他西药，之后一直坚持服用中药。2013年6月2日查血常规：白细胞3.8×109/L，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板126×109/L，病情好转，月经量正常。现仍在治疗中，未再输过血，患者自我感觉良好。 按：骨髓异常增生综合征属疑难性血液病，尤其贫血难以纠正，治疗周期较长。平脉辨证，患者属于脾肾不足，气血亏虚。脾为先天之本，脾虚气血生化乏源，故头晕，乏力，以补中益气汤健脾益气以助运化。肾为后天之本，藏精生髓，精血同源，以阿胶、龟板胶、枣仁、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子补肾生精生血，佐以砂仁运化中焦，以防滋腻之药碍胃。本方兼顾气、血、脾、肾，故病情逐渐好转。 参考文献： [1]段富津.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:116-118 [2]许洪玲.补中益气汤新用四则[J].天津中医药,2003,(4):81 作者简介： 编辑：段苏婷 编号：EA-140313114（修回：2014-10-09）
