神经损伤与功能重建・２０１５年９月・第１０卷・第５期 ・４４７ 临床研究・ 手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后影响因素分析 韩繁龙 摘要目的：分析手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后的危险因素。方法：收集手术治疗重型颅脑损伤脑疝患 作者单位 者１６０例，对入组患者的临床资料，手术方法、预后、性别、年龄、中线移位情况、减压时间、格拉斯哥昏迷量表 延安大学附属医院 （ＧＣＳ）评分、瞳孔散大、合并伤、脑池闭塞数等进行统计分析。结果：本组存活１１８例。减压时间、ＧＣＳ评分、瞳 神经外科 孔散大、年龄、合并伤、脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良的危险因素。结论：减压时间、 陕西延安７１６０００ ＧＣＳ评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良的危险因素。 关键词重型颅脑损伤脑疝；生存预后；危险因素 中图分类号Ｒ７４１；Ｒ６５１文献标识码Ａ Ｄ０Ｉ １０．３８７０／ｓｊｓｓｃｊ．２０１５．０５．０２７ 收稿日期 ２０１５．Ｏ５．１３ 通讯作者 手术治疗是抢救重型颅脑损伤脑疝的主要方 减压时间、ＧＣＳ评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑池 法，此类患者的预后较差，且预后的相关因素众 多 。本研究回顾性分析手术治疗重型颅脑损伤脑 疝的患者１６０例的临床资料，探讨手术治疗重型颅 闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良 的危险因素，见表３。 韩繁龙 ｈａｎｆａｎｌｏｎｇ＿０５９７＠ 】６３．ｃｏｒｎ 脑损伤脑疝患者的危险因素，报道如下。 ３讨论 颅脑损伤是常见的创伤性疾病，致死致残率很 １资料与方法 １．１一般资料 高，尤其是重型颅脑损伤患者。目前手术治疗是抢救 重型颅脑损伤脑疝的主要方法，但是手术治疗重型 选择２００９年６月至２０１３年１２月我院收治的 颅脑损伤脑疝患者的预后较差，了解导致手术治疗 重型颅脑损伤脑疝患者１６０例，男１３２例，女性 重型颅脑损伤脑疝患者不良预后的危险因素，有利 ２８例；年龄１６￣８６岁，平均年龄（４６．５￣１６．５）岁。共 于改善患者的预后翻。有１１８例存活。硬膜下血肿９２例，其中合并脑挫裂 关于患者预后的相关因素众多，有研究认为年 高血压、糖尿病等系统性疾病是手术治疗重型 伤３０例；硬膜外血肿３８例。是否合并高血压、ＣＴ显 龄大、示中线移位情况、减压时间、格拉斯哥昏迷量表 颅脑损伤脑疝患者的预后差的危险因素 。本研究结 （Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）评分、瞳孔散大情况、合 果显示，年龄、ＧＣＳ评分也是手术治疗重型颅脑损伤 并伤及脑池闭塞数见表１。 １．２方法 脑疝患者的预后差的危险因素。研究表明，双瞳孔散 表１重型颅脑损伤脑疝患者一般情况 收集人组患者的临床资料，手术方法、预后、性 别、年龄、中线移位情况、减压时间、ＧＣＳ评分、瞳孔 散大、合并伤、脑池闭塞数等，并进行统计分析。 １＿３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０软件处理数据，计量资料以（ ｓ）表示，ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用 检验，单、多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜ ０．Ｏ５为差异有统计学意义。 ２结果 患者均行标准大骨瓣开颅手术，清除颅内血肿， 减张缝合硬脑膜，去骨瓣减压，术后行脱水降颅压、 营养支持等对症治疗，保持内环境稳定，及时发现并 处理异常情况。生存预后以观察患者的生存状态为 主，随访方式以电话以及系统人口死亡系统查 询为主。单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果显示，年龄、中线 偏移情况、减压时间、ＧＣＳ评分、瞳孔散大、合并伤及 脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后 的影响因素，见表２。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果显示， ４６７ 神经损伤与功能重建・２０１５年９月・第１０卷・第５期 ４６７ 麻痹发生于蜱传脑炎１０～２０ ｄ后，此时多 数患者已处于退热期或退热之后。因此， 本文报道的１例周围性面神经麻痹先于 病毒性脑炎症状数天，不属于病毒性脑炎 的症状。 ［３］Ｇｒｅｃｏ Ａ，Ｇａｌｌｏ Ａ，Ｆｕｓｃｏｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｌｌ’Ｓ 【７】Ｅｓｋｉｉｚｍｉｒ Ｇ，Ｕｚ Ｕ，Ｔａｓｋｉｒａｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｏｔｉｃｕｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｃｅｌｌａ ｚｏｓｔｅｒ ｖｉｒｕｓ ｐａｌｓｙ ａｎｄ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］＿Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ Ｒｅｖ， ２０１２，１２：３２３－３２８． ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００９，１ １９： ６２８—６３０． ［４】ＡｂｄｅｌＭ，ＡｚｉｚＭ，ＡｚａｂＮＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏ— ｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｖａｒｉｃｅｌｌａ ｚｏｓｔｅｒ ｖｉｒｕｓ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ 【８】Ｖｅｒｍａ Ｐｒａｈａｒａｊ Ｉ－ＩＮ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｌｓｙ ａｓ ａ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ［Ｊ】． ＢＭＪ Ｃａｓｅ Ｒｅｐ， ２０１２，ｄｏｉ： ｌ０．１ ｌ３６／ｂｃｒ－２０１２．００６５５５． Ｂｅｌｌ’Ｓ ｐａｌｓｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［．『】．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｄｉａ￣ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１５，７９：３２８—３３１． 参考文献 ［１］殷梅，朱榆红，李燕，等．血糖异常伴发面神 经麻痹临床分析［Ｊ】＿中国实用医药，７：９３—９４． 【２】Ｂａｓｉｃ Ｖ，Ｋｅｓ Ｖ，Ｄｏｂｒｏｔａ ＶＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｐｈｅｒ— 【５】Ｌｉｎｄｅｒ Ｔ，Ｂｏｓｓａｒｔ Ｗ，Ｂｏｄｍｅｒ Ｄ．Ｂｅｌｌ’Ｓ ｐａｌｓｙ ａｎｄ Ｈｅｒｐｅｓ ｓｉｍｐｌｅｘ ｖｉｒｕｓ：ｆａｃｔ ｏｒ ｍｙｓｔｅｒｙ？［Ｊ］． Ｏｔｏｌ Ｎｅｕｒｏｔｏｌ，２００５，２６：１０９－ｌ １３． 【９］Ｌｏｔｒｉｃ—Ｆｕｒｌａｎ Ｓ，Ｓｔｒｌｅ Ｆ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｌ— ｓｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、Ⅳｉｍ ｔｉｃｋ－ｂｏｒｎｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｉｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ，２０１２，１８：１０２７—１０３２． 【６］唐金荣，侯熙德，王颖，等．单纯疱疹病毒性 脑炎的临床表现［Ｊ】．卒中与神经疾病，１９９９，６： ａｌ ｆａｃｉａｌ ｗｅａｋｎｅｓｓ ０３ｅｌｌ’Ｓ ｐａｌｓｙ）【Ｊ］．Ａｃｔａ Ｃ１ｉｎ （本文编辑：王晶） Ｃｒｏａｔ，２０１３．５２：１９５－２０２． ８０．８２． （上接第４４７页） 表２手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后影响因素的单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 间、ＧＣＳ评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑 池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝 患者预后不良的危险因素。然而，本研究 病例数有限，不能囊括所有与重型颅脑损 伤脑疝患者的生存预后，有待于进一步前 瞻性、大规模、多中心的临床研究来加以 证实。 参考文献 ［１】孙金龙，张庆林，魏麟，等．急性重度脑外伤 患者自主神经功能变化的研究［Ｊ］．山东医药， 表３手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后影响因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ２００１，４１：９－１０． ［２］何淑萍．探讨重度脑外伤患者的护理重点 ［Ｊ】．大家健康（中旬版），２０１４，１：１５４．１５５． 【３】孙金龙，孙强三，孙晓莉，等．急性重度脑外 伤患者心率变异性的临床分析［Ｊ］＿中华物理医 学与康复杂志，２００４，２６：１２２．１２３． ［４］彭会芹．整体护理在重度脑外伤患者术后 干预中的效果观察［Ｊ］．中国处方药，２０１５，１３： １３２．１３３． ［５］伍素菊．相关护理干预改善中重度脑外伤 患者便秘症状评分观察【Ｊ】．中国民康医学， 大患者的死亡率较单瞳孔散大者死亡率 颅脑损伤脑疝患者有合并伤时死亡率为 ２０１３，２５：７４—７５． 【６】刘丽菊．急诊重度脑外伤患者的急救与护理 高，脑池闭塞数目较多的患者具有较高死 ２５％ｔ￣ｎ，本研究也提示合并伤的患者具有 ［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２１：８９—９１． 亡率，提示瞳孑Ｌ光反应和脑池闭塞数目的 较高死亡率。 ［７］曾西，范杰诚，王德军，等．间歇口腔营养管 多少也是影响预后的重要因素。实施减压 综上所述，重型颅脑损伤脑疝患者具 进食对重度脑外伤患者吞咽功能及营养状况 的时间为发现瞳孔散大到采取手术剪开 有较高的致残率和致死率，有多且复杂的 的影响【Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１２，３４： ４６０—４６１． 硬膜或去颅骨骨瓣的时间间隔，减压时间 影响预后的因素。通过对重型颅脑损伤脑 较长的患者具有较高死亡率。据报道重型 疝患者的生存预后的分析表明：减压时 （本文编辑：雷琪）
