中国初级卫生保健２０１８年４月第３２卷第４期（总第３８８期） 我国分级诊疗制度发展现状、问题及对策研究 钟春花①，马秀君①，夏擎世 摘要新医改以来，大力推动分级诊疗制度的建设，但实施效果并不理想。本研究分析了我国分级诊疗制度的发展现 状，针对目前分级诊疗实践中存在的问题，总结出推进和落实分级诊疗制度的相关对策：提高基层医疗服务能力、健全保障 机制、加强宣传教育和促进区域信息共享。 关键词分级诊疗；基层首诊；现状和问题；对策 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１８．０４．０００２ 【中图分类号］Ｒ１９５［文献标识码】Ａ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１８）０４—０４—０３ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｃｈｉｎａ／ ＺＨＯＮＧ Ｃｈｕｎ－ｈｕａ，ＭＡ Ｘｉｕ－ｊｕｎ，ＸＩＡ Ｑｉｎｇ－ｓｈｉ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１８，３２（４）：４－６ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｆｏｒｍ，ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ， ｂｕｔ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｎｏｔ ｉｄｅａ１．Ｉｔ ａｎａｌｙｚｅｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ａｉｍｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｎ ｃｕｒｒｔｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ，ｉｔ ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈａｔ ｉｔ ｍｕｓｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｂｉｌｉｔｙ，ｐｅｒｆｅｃｔ ｓａｆｅｇｕａｒｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｉｎｆｏｒ— ｍａｔｉｏｎ ｓｈａｒｉｎｇ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ；ｕｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｔ ｂａｓｉｃ ｌｅｖｅｌ；ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ；ｓｔｒａｔｅｇｙ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｚｈｕｑｉａｏ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｐｕｄｏｎｇ Ｎｅｗ Ａｒｅａ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１３２３，Ｃｈｉｎａ 分级诊疗即按照疾病的轻、重、 此之后，国家多次出台支持分级诊 医院差别化报销比例；广州市已全面推 缓、急及治疗的难易程度进行分级，不 疗体系的发展。２０１５年９月，办 行社区医院首诊模式，建立了社区首 同级别的医疗机构承担不同等级疾病的 公厅在《关于推进分级诊疗制度建设的指 诊、双向转诊相结合、医联体和老年护 治疗，分工明确，合理就医。建立分级 导意见》（国办发［２０１５］７０号）中，确定 理专区作试点的分级诊疗体系；青海 诊疗制度对于合理配置医疗资源、促进 了实施分级诊疗的路径、具体做法和目 省、四川省和浙江省通过医保支付等手 卫生事业长远健康发展、保障和改善民 标，提出到２０２０年要基本建立符合国情 段，引导患者在基层医疗机构首诊。虽 生具有重要意义ｎ１。近年来，在国家 的分级诊疗制度，逐步形成“基层首诊、 然很多省市已经初步建立起分级诊疗体 的积极引导下，我国分级诊疗体系有了 双向转诊、急慢分治和上下联动”的分级 系，但总体而言，我国分级诊疗体系的 较大的发展，但依然面临不少问题。本 诊疗模式ｎ 。在的引导下，各地积极 实施效果并不理想 。据国家卫计委统 研究旨在分析我国分级诊疗发展现状及 开展分级诊疗体系的建设，取得了一些 计 ，截止到２０１７年６月底，我国共拥 存在的问题，以期为分级诊疗制度的建 成效。上海市采用“１＋１＋１”签约组合 有医疗卫生机构９８．９万个，其中医院总 设提供参考。 模式，即居民自愿选择１家社区、１家区 数３．０万个，基层医疗机构９３．３万个； １ 我国分级诊疗制度发展现状 级和１家市级医疗机构签约，作为构建 ２０１７年１—６月，全国医疗卫生机构总诊 ２００６年２月，在《关于发展城 分级诊疗制度的基本路径；江苏省推行 疗人次数达３９．２亿人次，同比提高了 市社区卫生服务的指导意见》（国发 按病种付费、按人头付费和按服务单元 １．９％，其中医院诊疗人次数为１６．３亿人 ［２００７］２０号）中强调要“建立分级医疗 付费等支付方式，为推行分级诊疗奠定 次，同比提高了４．２％，基层医疗机构诊 和双向转诊制度，探索开展社区首诊试 了基础；南京市实行基本医疗保险差异 疗人次数为２１．４亿人，与上年同期持 点”，首次提出了分级诊疗的概念 。在 化支付；福建省三明市运用医保杠 平。从上述数据可以看出，我国仅占医 基金项目：“上海市浦东新区科技发展基金” 杆建立参保对象分级诊疗和转诊的程 疗卫生机构总数３．０％的医院，诊疗人次 资助项目（ＰＫＪ２０１ｌ７＿Ｙ６６）；“上海市浦东新区 序，引导患者有序就医；厦门市通过多 却达到了总诊疗人次的４１．６％，而占医 卫生系统优秀社区适宜人才培养”资助项目 次医改，建立医疗集团体系，对各级医 疗卫生机构９４．３％的基层医疗机构，诊 （ＰＷＲｓ２０１４—３７）。 ①上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心 疗机构进行统一管理，实行“三师共 疗人次却只占总诊疗人次的５４．６％，与 上海２０１３２３管”家庭医生制度，即专科医生、全科 在《关于推进分级诊疗制度建设的 ＃通讯作者 医生和健康管理师模式，同时实行社区指导意见》中提定的“到２０１７年基层医 ４ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１８ 我国分级诊疗制度发展现状、 等 疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥ ７２ ６５７．５１１万元，基层医疗机构占 院，提示目前的分级诊疗宣教更多的是 ６５％”的目标还存在一定差距。在现有 ５ １７７．８９３万元。医疗卫生机构房屋建筑 流于形式，没有使患者真正明白分级诊 分级诊疗制度下，城市大医院“人满为 面积总计７００ ０２２．２２３万ｍ ，其中医院 疗的意义，甚至在有些方面的理解存在 患”，基层医疗机构“门可罗雀”的现象 ４２９ ７７１．５６１万ｍ ，基层医疗机构２０８ 偏差。 仍然严峻。由此可见，我国分级诊疗制 ０９４．５５１万ｍ 。基层医疗机构与医院在 ２．４缺乏医疗资源信息共享平台，阻碍 度在实施过程中仍然存在较多问题，有 设备和环境上差异较大，优质医疗资源 分级诊疗发展 必要进行深入的研究与分析。 明显向医院集中。为了得到更好的就医 信息化建设的滞后使患者的双向转 ２我国分级诊疗制度发展中存在的问 体验，大部分居民在患病后会首先考虑 诊手续繁琐，医患双方均有抵触情绪ｎ 。 题 直接到大医院就诊，而不是在基层首 的信息系统使各级医疗机构缺乏有 ２．１分级诊疗制度体系不完善 诊。在用药方面，基层医疗机构与大医 效的沟通，加上目前医患关系紧张，为 我国早在计划经济时期就形成了三 院用药范围、品种不统一，基本药物配 避免医患纠纷，不敢轻易转诊患者。由 级医疗卫生服务模式，各级、各类医疗 备不齐全，药物目录更新较大医院慢， 于缺乏医疗信息共享平台，患者在不同 卫生机构服务目标明确，不以盈利为目 不能满足患者的用药需求，很多到大医 医疗机构转诊时，各种医学检查结果有 的，在层次布局上也注重对基层医疗卫 院就诊的患者仅仅是为了开药ｎ”。在人 时不被认可，导致患者重复检查，不仅 生服务机构的建设。但改革开放之后， 力配置方面，基层医疗机构人力资源严 增加了患者的负担，也影响了对病情的 市场经济的冲击使我国原有的三级医疗 重缺乏，按照《关于推进分级诊疗制度 及时诊断和治疗。 卫生服务模式被打破。虽然公立综合医 建设的指导意见》中每万名居民有２～３ ３推进和落实分级诊疗制度的对策 院属于非营利医疗机构，但由于财 名合格全科医生的标准，我国１３多亿人 ３．１加大对基层医疗机构的投入，改善 政补助不足，医院的发展资金及医务人 口至少需要２８万名全科医生。然而，数 基层就医条件 员的奖金福利仍有赖于业务量，若将患 据显示，２０１５年我国全科医生总数为ｌ９ 坚持“保基本、强基层”的原则， 者向下转诊，将会直接导致医院业务收 万人，与目标数量相差甚远。除了人力 加强对基层医疗机构硬件设施的投入， 入下降，医院将患者转介到下级医疗机 资源数量不足，基层医疗机构在职人员 提供必要设备，保证居民能在基层医疗 构的动力不足 。虽然国家近年来在相关 的总体素质也不高，高学历和高级职称 机构进行必要的常规医疗检查。同时， 文件中多次提到要加快形成分级诊疗体 的卫生技术人员比例较低。２０１５年的统 对基层医疗机构的环境进行整改，提高 系的步伐，也对构建分级诊疗制度提出 计显示，社区卫生服务中心的执业医师 居民就医体验，从硬件方面吸引居民到 了相关工作要求，但由于缺乏完整、科 中研究生学历仅占社区执业医师总数的 基层医疗机构首诊，促进分级诊疗的实 学的转诊标准和程序，也没有相应的激 ２．１％，高级职称仅占１１．１％，且年龄结 施。在药品使用上，拓宽基层医疗机构 励和约束机制，不同级别医疗机构依然 构老化，编外人员较多，对其服务能力 可使用药品的范围，及时更新基本药物 存在功能定位不清晰、诊疗范围不明确 提升造成严重影响 ０】。此外，我国全科 目录以满足基层医疗机构基本用药需求。 的问题，使分级诊疗制度的推行困难重 医生培训制度也有待完善，全科医生学 ３．２加强基层医疗队伍建设，提升服务 重 。另外，目前我国各级医疗机构的医 科建设和人才培养机制的不足，严重制 能力 保报销比例有所不同，但差别并不明 约了全科医学的发展，也对分级诊疗体 目前，我国的全科医生数量与国家 显，并不足以引导居民改变就医习惯， 系的发展带来阻碍 。 制定的标准还相差甚远，应完善全 故没有真正起到分流患者的作用 。 ２．３ 医疗机构和居民对分级诊疗认识不 科医生培养制度。高等医学院校要重视 ２．２基层医疗机构服务能力亟待提高 足 对全科医学生的培养，适当增加相关的 医疗服务能力是影响分级诊疗制度 一方面，医生的传统医疗观念尚未 医学课程；为提高基层医师的医疗水 推行的关键因素。王亚莉 对１９６名患者 改变，对分级诊疗制度的学习和认识不 平，基层医疗机构可与大医院合作，定 调查结果显示，８７．８％的患者认为社区 够，落实分级诊疗的意识和能力不强。 期选派基层医师到大医院进修学习；同 医院能就近就医，同时，认为基层医院 另一方面，居民习惯了以往自由选择医 时，大医院要针对进修医生制定相应的 设备简陋占７５．５％，诊疗水平低下占 院看病的模式，对分级诊疗知晓率、认 轮转和考核制度，以保证进修学习的质 ８０．１％，基层医院药品不全占８２．７％，夜 同率低，对基层医院不信任。黄琦程等 量。另外，可制定相关，推进 间就诊困难占５１．５％。可见，尽管基层 的调查显示，只有２６．７％的患者知道社 医师多点执业，鼓励二级以上医院的医 医疗机构能方便居民就医，但其服务能 区卫生服务机构和医院建立了分级诊疗 生到基层医疗机构为患者提供诊疗服 力对居民的就医选择有较大影响。在设 制度。朱小凤等０３］对１ ０７２名患者的调查 务，同时对基层医生进行技术指导，在 施设备等硬件配置上，统计显示，我国 结果显示，３８．２％的患者表示知晓分级 缓解社区全科医生数量短缺的同时，还 ２０１５年医疗卫生机构万元以上设备总价 诊疗制度，但这部分患者出现多发病需 能提升基层医疗机构的诊疗能力，增强 值共计８５ ４８２．９６９万元，其中医院占要就诊时，很多人依然选择综合性医居民对基层医疗机构的信任度。为保证 ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲｌＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．４ Ａｐｒ，２０１８ ５ 我国分级诊疗制度发展现状、问 等 ｈｌｍ． 基层医疗队伍的稳定，还可建立全 位、合理分流就诊患者。 置和职称晋升等方面向全科医生倾斜， 域医疗资源共享 吸引更多的人才加入全科医生队伍。在 职称晋升方面，可设计与全科医生实际 台，促进跨机构就诊信息的共享，确保 工作相匹配的晋升制度，主要考核其工 转诊信息畅通，提高服务的协调性和连 ３］沈晓初．上海市构建分级诊疗制度的改革与 科医生激励制度，在绩效分配、岗位设 ３．５推进医疗卫生信息化建设，促进区 ［探索［Ｊ］．中国卫生资源，２０１６，１９（１）：１－３． ４】魏登军，黎夏．国外分级诊疗体系及其对我 通过构建区域性医疗卫生信息平 ［国的启示『Ｊ１．中国初级卫生保健，２０１６，３０ （２）：８－１０． 作业绩，尤其是健康管理、疾病预防等 续性，避免患者转诊后重复性的检查治 基层医疗机构所需要的能力ｎ 。另外， 疗。通过组建区域医疗联合体，加强各 【５］张蕾，张南，姚华．我国分级诊疗新进展及瓶 颈【Ｊ］．中国医院．，２０１６，２０（１１）：６６－６８． ［６】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员 会．２０１７年６月底全国医疗卫生机构数『ＥＢ／ ＯＵ】（２０１７－８－３０）【ｒ２０１７－１１－５］．ｈｕｐ／／ｗｗｗ． ｎｈｆ０ｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｍｏｈｗｓｂｗｓｔｊｘｘｚｘ／ｓ７９６７／２０１７０８／ ｄＯ５ｂｌｂ２９６４ａｃ４７８０ａ２ｂａ７５６５ａａａ８４６９４．ｓｈｔｍＬ 为满足居民多层次、多样化的健康需 级医疗机构之间的联系，高效利用医联 求，除了重视全科医生培养外，还应加 体内的各种资源，搭建医联体的信息渠 强康复治疗师、护理人员等专业人员的 道和转诊渠道ｕ 。同时，可大力发展远 培养，打造以全科医生为核心的基层全 程医疗、互联网医疗和云医疗服务等模 科医生服务团队，全面提升基层医疗队 式，鼓励二三级医院向基层医疗机构提 ［７】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员 伍的服务能力。 卫生资源配置 供远程会诊、远程检查检验结果诊断和 诊断”的模式。另外，通过设置的区 会．２０１７年１—＿６月底全国医疗服务情况ｆＥＢ， ０Ｌ】（２０１７－８－３０）【２０１７－１ １－５］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ． ｎｔ￣ｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｍｏｈｗｓｂｗｓｔｊｘｘｚｘ／ｓ７９６７／２０１７０８／ ｄ３ｅ３３９６４４ｅ３９４８６３ａｃ６５ｌ ｌｂｅａ４Ｉ ｃ７４５６．ｓｈｔｍＩ． ３＿３建立健全分级诊疗保障机制，优化 远程培训等服务，探索“基层检查、上级 制定不同级别、不同类别医疗机构 域医学检验机构、病理诊断机构、消毒 入、绩效考核和医保支付等激励约束措 资源共享，为基层医疗机构的服务质量 施，明确各级医疗机构的服务功能定位 提供支撑和保障。 ８】李艺钊，吴维民，庞家玲，等．医保基金结 服务能力标准，通过行政管理、财政投 供应机构和血液净化机构等，实现区域 ［余现状分析与医保在分级诊疗中杠杆作用 研究［Ｊ】．中国初级卫生保健，２０１６，３Ｏ（６）： １２一ｌ３．１６． 和诊疗范围。三级医院要重点发挥在医 ４小结 学科学、技术创新和人才培养等方面的 分级诊疗体系的构建是一项长期、 ｆ９】王亚莉．百姓对分级诊疗体系认知性现状调 查ｌＪ１．中国卫生事业管理． ２０１５，（６）： ４２３－４２５． 引领作用，主要提供急危重症和疑难复 复杂的系统工程，需要全社会的共同努 到下级医疗机构，缩短平均住院日，提 府需制订和完善相应的和具体的配 杂疾病的诊疗服务，将慢性病患者分流 力。为加快分级诊疗制度建设，首先政 ［１０】中华人民共和国国家卫生和计划生育委 员会．中国卫生和计划生育统计年鉴 高运行效率。可充分发挥医保报销 套措施；其次各级医疗机构应积极配合 的杠杆作用，合理调整医保报销比例， 要求，按照各自的定位运作，为推 鼓励居民基层首诊。同时，规范大医院 和居民要转变思想，更新观念，在行动 门诊就医秩序，对转诊患者实施特殊政 上积极践行分级诊疗制度。相信在全社 策，如转诊患者优先就诊等。 ３．４加大宣传力度，提高对分级诊疗的 层首诊、双向转诊、上下联动和急慢分 认识 （２ｏ１６）［Ｍ１．北京：中国协和医科大学出版 社．２０１６． 提高基层医疗卫生机构支付报销比例， 进分级诊疗奠定基础；第三，医务人员 ［１１］余瑞芳，朱晓丽，杨顺心．分级诊疗下基层 医疗卫生机构的发展现状及建议ｆＪ１．中国 全科医学，２０１６．，１９（２８）：３４１３－－－３４１６． １２】黄琦程，陆方，陈雯，等．医院患者对分 会齐心协力的努力下，一定能实现“基 ［级诊疗的认知调查及意愿分析ｆＪ１．中国初 级卫生保健，２０１６．，３０（７）：１－３，２４． 治”的目标，形成“健康进家庭、小病 医患双方都是分级诊疗的重要参与 在基层、大病到医院和康复回基层”的 者，他们对分级诊疗的认知情况和支持 新格局。 程度在很大程度上影响着分级诊疗的顺 利进行，因此，应通过多种渠道多种方 参考文献 式提高医患双方对分级诊疗的认识。可 ［１】．关于推进分级 ［１３］朱小凤，李道丕，刘中华，等．分级诊疗制 度下患者就医意向的影响因素研究【Ｊ］．中 国医院，２Ｏ１７，２１（１）：３４—３７． ［１４】叶小琴，管仲军，孟开，等．基于文献计 量分析法的我国区域医疗联合体现状分析 ［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１６，３０（１１）：４－６，９． 通过网络媒体、医疗机构电子显示屏和 宣传手册等形式，向社会广泛宣传分级 诊疗制度的意义、各级医院的功能定 位、服务内容、诊疗病种、专科开展情 况、医改、双向转诊制度和医保报 念，引导居民合理就诊。同时，要加强 １５１张泽洪．分级诊疗体系中基层医疗服务能 诊疗制度建设的指导意见（国办发 ［￣２ｏ１５３ ７０号）『ＥＢ／ＯＬ］．（，２０１５—９—８）／ 【２０１７—１ １４ ．ｈｔ ｐ： 、＾ ．ｎｌ￣ｐｃ．ｇｏｖ．ｃＩｌ／ｙ ｙ舀／ ｓ３５９３ ２Ｏ１５０９，ｃ３０Ｏ４１ｅ１０ｌ６ａ４２７ｆ９４７７７７４ｃ 力建构路径ｌＪＪ．中华医院管理杂志，．２０１７，３３ （２）：１０２—１０５． ［１６１冯伟，李幼子，盖红梅，等．上海市浦东 新区构建新型分级诊疗模式的实践与探 讨——基于“萌宝呼卫队”儿童哮喘社 ９ｅ８６４ｅｂ４．ｓｈｔｍ１． ２３ｌ．关于发展城市社区卫 销制度等相关知识，转变居民就医观 【生服务的指导意见（国发［２００６）１０号）． Ｂ／ ｅＬＩ．（２００６—２－２３）／［２０１７－１ １—６】．ｈｔｔｐ：／＾ ｗｗ． ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｗｇｋ／２００６－－Ｏ２／２３／ｃｏｎｔｅｎｔ２０８８８２． ＿区管理行动计划的研究【ＪＪ．中国初级卫生 保健，２０１７，３１（７）：４～６，１５． 医院管理者及医务人员落实分级诊疗制 度的意识，根据医疗机构相应的功能定 ［收稿日期：２０１８—０２－一１２】（编辑：姜建良） ６ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲｌＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１８
