西南国防医药２０１３年５月第２３卷第５期 者认为，普通士兵除了需要掌握基本的包扎止血等技术，还 至少需要掌握“初级生命支持”技术，即保持呼吸道通畅、胸 外按压和口对口人工呼吸等。正是这些基本的措施，可以极 大地降低伤残率和病死率。 ５用好多媒体教学的原则 ・５５９・ 续锤炼和优化。 【参考文献】 ［１］ 李勇，罗长坤，肖南，等．浅谈野战外科在灾害医学救援中的 地位和作用［Ｊ］．创伤外科杂志，２００８，ｌＯ（５）：４ｌ１４１２． 夏晨．旅医院野战外科技术模块化训练的主要做法［Ｊ］．东南 国防医药，２００５，７（３）：２３２￣３３． 某些救治理论通过文字介绍则显得非常枯燥难懂，结合 多媒体教学则可取得意想不到的良好效果。如弹道伤的机 制涉及到了弹道学和冲击伤等多种理论，通过文字和口头介 绍会显得非常生涩，但图片和录像等多媒体资料教学会使该 机制变得通俗易懂。特别在缺乏实验动物和实验模具的基 层单位，学员的动手练兵机会也受到，多媒体学习会给 学员生动且深刻的印象，而且成本也低很多。 刘庆，王红仙，潘志强，等．大规模野战外科训练非致伤动物 手术麻醉保障体会［Ｊ］．华南国防医学杂志，２０１０，２４（６）： ４９２４９３． 陈海花，饶叶俊，杜淑兰．全军师医院野战外科模块化培训实 践［Ｊ］．医院管理杂志，２００２，９（６）：５２９．５３０． 王秀薇，周林，陈洪，等．基层战伤自救互救培训分析研 究［Ｊ］．创伤外科杂志，２００８，２００８（１０）：６． 王正国．外科相关学科在地震医疗救援中的作用［Ｊ］．中华外 科杂志，２００８，４６（２４）：１８４１—１８４２． 沈岳，宗兆文，朱锡光．地震灾害批量伤员救治的组织实施 ［Ｊ］．创伤外科杂志，２００８，１０（５）：３９００９２． （收稿日期：２０１２￣６—１１） 鉴于野战外科学的特点，以及基层条件短缺、救治 任务强度大和救助时间紧迫等特点，深人开展快速外科培训 在相当长一段时间内仍然不能忽视。随着一般卫生条件的 变化，野战外科的救治水平也不断提高；救治对象也不断变 化，在和平时期也逐渐过度到重大灾害的救援 。尽管实 施条件和救援对象存着变化，但快速外科培训中的基本原则 变化不大，本文总结的上述５项原则也必将继续在实践中继 、Ｊ ］、ｉ ］ 我院医疗质量管理中存在的问题及对策 邓 勇，汪中涛，炜 桑，吕军伟，陶 巍 ［关键词］ 医院；质量管理；问题；对策 中图分类号Ｒ １９７．３２ 文献标识码Ａ 文章编号１００４￣１８８（２０１３）０５＿ｏ５５９＿０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４￣１８８．２０１３．０５．０４３ 疗质量、医疗环节质量和医疗终末质量。在实际工作中理解 医疗质量管理是医院工作的重中之重，是医院发展的生 命线。目前医院医疗质量管理中普遍存在着管理理念陈 较为片面，往往只是强调其中的某一点，而忽略对全局的考 虑，导致评价结果出现偏差，同时对评价系统反馈出来的问 旧 、质量意识淡薄、医疗质量考评体系不完善、落实核心制 度不到位、监管不得力等问题，严重制约了医院管理水平，影 响医疗服务质量。本文旨在结合我院实际，对前述问题进行 题也没有相应的解决措施。在质量考评体系中常常只注重 任务数量指标和终末指标，基础医疗质量指标和医疗环节指 标评价相对较少，使其评价效果失去了应有的意义 Ｊ。 １．３缺乏有效的质量过程管理如三级查房不够及时、不 够深入、记录不够完整，医患沟通制度坚持不好，落实不到 位，导致医疗纠纷时有发生等。在日常质量监管过程中，医 疗质量贯穿于整个医疗过程，监管环节复杂，人员素质参差 深入剖析，并提出相应的改进对策，力求改善管理现状，促进 医院的可持续发展。 １ 医院医疗质量管理存在的主要问题 １．１管理理念陈旧，质量意识淡薄多年来，部分医务人员 不能正确理解医疗质量管理的深刻内涵，片面认为医疗质量 管理只是医院管理者或相关职能部门的事，与自己没有太大 关系。孰不知自己既是医疗质量的落实者，同时也是医疗质 不齐，从而导致质量管理不深人、不具体、不作为的现象。 １．４缺乏专业医疗质量管理人员 我院从事质量管理人员 大多是从临床、医技科室抽调的，未经过正规的系统培训，自 身就缺乏管理经验，只是凭想象、靠经验去处理日常工作，严 重缺乏有效的管理手段和科学的管理方法，必然造成医疗质 量管理水平不高，可操作性不强，实际效果差，从而制约着医 院的医疗质量提高和可持续发展。 １．５医疗规章制度学习不主动、不深入，落实不到位个别 医务人员对医疗法规制度学习热情不高，不主动，忙于应付， 导致执行过程中标准不严、不规范。在医院医疗质量安全大 检查中发现，有些科室核心医疗制度落实不到位，如医疗文 书书写不规范；执行危重患者讨论制度、会诊制度、病历管理 量的管理者，不能将二者合二为一，有效贯通，严格执行，因 此，在日常工作中难免出现医疗差错或事故，引起不必要的 医疗纠纷。部分医疗管理者也还未从陈旧的管理理念中解 放出来，不能积极主动配合医务人员查找存在的问题，分析 问题的根源，消除医疗安全隐患，提高医疗质量，而是依旧采 取检查、扣分等简单方法和手段来代替医疗质量管理，缺乏 有效的、先进的人本管理理念 。 １．２医疗质量评价体系不完善医疗质量分为医院基础医 作者单位：８５０００７拉萨，军区总医院医疗质量管理科 制度等落实不到位的现象时有发生。 ・５６０・ 西南国防医药２０１３年５月第２３卷第５期 ２．４建立科学的医疗质量评价指标体系 按照可比性强， 简明易行、可操作性强的原则，制定和完善适合医院实际情 医疗质量是医院的生 况的质量考核评价综合体系。注重基础质量指标、环节质量 ２对策建议 ２．１强化质量意识，更新管理理念命力，是医院发展的根基，只有不断强化质量意识，才能确保 医院可持续发展。要求全院医务人员必须牢固树立“以患 者为中心、以质量为核心”的工作理念，以最大限度地满足 患者身心健康为目标，切实更新管理理念，充分做到：人人都 是管理者，人人又是践行者，人人懂管理、人人愿管理、人人 会管理，始终把管理贯穿于医疗质量的全过程。 ２．２建立健全医疗质量管理体系，充分发挥其监管作用 一指标与终末质量指标相结合；重视设立心理治疗以及体现患 者满意度等方面的指标。医疗质量是医院生存和发展的生 命线，医疗质量管理是医院管理的永恒主题 Ｊ，要适时顺应 国家医药卫生改革的形势，着眼长远发展，正确处理医 疗质量管理中存在的问题，坚持“姓军为兵、姓军为战”的办 院方向，走内涵发展、质量建院的发展道路，大力加强人才、 技术、学科和设备建设，实现医院可持续发展。 是要严格建立三级医疗质量监管体系，形成医疗质量管理 委员会、医疗质量管理科、医疗质量管理小组的三级医疗质 【参考文献】 ［１］ 李景波．综合性医院医疗质量管理的现状分析及应对策略 量管控，院长任质量管理委员会主任，定期组织召开医 院质量分析会，对存在的问题，认真剖析原因，寻找解决问题 的方法，制定有效整改措施。二是要坚持医疗质量督察每周 通报制度，提高质量管理人员的能力和素质，督促管理人员 不断学习，不断创新管理理念，提高管理水平。三是要持之 以恒发挥好监督作用，经常深入临床一线进行监督、检查、指 导，严格按照院医疗质量考核标准规定的内容抓好监督 落实。 ２．３优化服务流程、简化就诊环节复杂的就医流程不但 ［Ｊ］．重庆医学，２００５，３４（６）：８２４－８２６． ［２］ 王艳萍，张鸣山，王艳丽，等．我院医疗质量管理的做法与体 会［Ｊ］．西南军医，２００８，１６（６）：４８９． ［３］ 刘金利．浅谈医疗质量管理中存在的问题及对策［Ｊ］．工企医 刊，２００８，２１（６）：８３．８４． ［４］ 尹爱田，李成修，李建，等．医院医疗质量管理中的问题与改 进［Ｊ］．中国卫生质量管理管理，２００３，１０（６）：１５－１７． ［５］ 胡月静，刘轶宁．某院加强医疗质量管理的体会［Ｊ］． 医院管理杂志，２０１１，１８（１２）：１１７４—１１７５． 影响患者的救治水平，还严重影响患者的身体身心健康，给 患者造成更多的痛苦，要不断创新更多的绿色就医通道，废 弃繁琐的就医流程，尽最大可能减轻患者的负担，着力提升 医疗技术服务水平。 （收稿日期：２０１２—１０．１７） ・个案・ 壁贯通，长约５ ｃｍ，裂口周围有致密的瘢痕组织。术后给予 子宫托致膀胱阴道瘘１例 王军玲，王军爱 ［关键词］子宫托；膀胱阴道瘘 中图分类号文章编号Ｒ ７１１．７３ 文献标识码Ｂ １００４－０１８８（２０１３）０５－０５６０－０１ 抗炎、补液、留置尿管、冲洗膀胱及膀胱运动等对症治疗，术 后１６ ｄ治愈出院。 讨论子宫托是使子宫和阴道壁维持在阴道内不脱出 的工具，为子宫脱垂的非手术治疗方法之一，可自行放置。 本例患者自行放置子宫托２年未取，且绝经多年，雌激素水 平低落，阴道壁萎缩，粘膜变薄、变脆，局部抵抗力降低，放托 前未行妇科检查，未行激素补充疗法。长期放置子宫托不取 可使阴道壁发生溃疡、炎症，形成阴道疤痕环，而使子宫托嵌 顿，甚至发生托盘压迫性坏死，穿通膀胱或直肠形成尿瘘，粪 瘘。自行放置子宫托有严格的注意事项：（１）在放置前体内 应有一定水平雌激素。绝经后期妇女可行激素补充疗法或 定时应用阴道激素霜剂，并最好在防脱期间持续使用。（２） 子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。 （３）子宫托应在每晨起床后放入，每晚睡前取出，洗净后备 用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘 和粪瘘。（４）放托后应每３—６个月复查１次。（５）Ⅲ度子 宫脱垂伴盆底明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症或溃疡者 不宜使用，经期和妊娠期停用。本例提示，医者在教会患者 自己能熟练使用子宫托的同时，要使其充分明了自行放置子 宫托的注意事项，以及可能出现的并发症，尤其对于老年及 绝经多年的患者，如此例应引以为戒。 （收稿日期：２０１２－０６—１９） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１３．０５．０６０ 病例女，６６岁，孕２产２，４９岁绝经，因“子宫脱垂自 行放置子宫托２年，自觉尿失禁２个月”于２０１２－０５－０７就诊 入院。人院查体：双。肾区及双侧肋脊角对称、无隆起，双肾区 无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛及反跳痛，耻骨 上区无压痛。妇科情况：外阴：阴唇萎缩；阴道通畅，淡黄色 尿液排出，阴道粘膜薄，散在充血，皱襞消失，阴道前穹窿横 向裂伤，与膀胱贯通，尿液自裂伤处排出，可见子宫托部分轮 廓，嵌顿紧；宫颈：萎缩不明显，表面充血；子宫：前位，萎缩； 双附件区未触及明显异常。入院诊断：（１）膀胱异物（子宫 托）；（２）膀胱阴道瘘；（３）子宫Ｉ度脱垂。入院后给予抗炎 对症治疗，并行阴道准备。各项检查结果回报均正常，于０５． ２２在全身麻醉下，行经腹膀胱内异物取出术及膀胱内膀胱 阴道瘘修补术及圆韧带悬吊术。术中见：子宫及卵巢明显萎 缩，圆韧带松弛，子宫托嵌顿于膀胱内。取出子宫托后，见膀 胱后壁接近输尿管开口上方１．５ ｃｍ处横向裂伤，与阴道前 作者单位：８３０００２乌鲁木齐，６９０５２门诊部 （王军玲）；６９０２７医务室（王军爱）
