！．里篁堡墨Ｌ． ． ． ：：． 卫生经济研究２０ｉｌ年８期总第２９Ｏ期 杭州市直属医院规模与经济效益现状分析 ｊ 、 ＿ｌ ＿林涛涛 ’ （浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州３１０００６） ， 中图分类号：Ｒ１９７．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７７７８（２０１１）０８—００３６—０３ 一、资料与方法 长７．９３％（２００９年同期增长４．２ｌ％）；实际开放床位５６８９ １．资料来源：杭州８家市属综合医院２００８—２０１０ 张，同比增加５０４张，增长９．７２％（２ＯＯ９年同期增长 年基本数字及财务分析表等。 １．５９％）。从各家医院床位变动情况来看，编制床位数和 ２．研究方法 ：ｔ采用问卷调查方法，调查收集的数据 实际开放床位数均呈现增长趋势，且实际开放床位数的 采用Ｅｘｃｅｌ双机录入，并抽样进行复核；采用定基、环比 增长速度高于编制床位数的增长趋势，显示出各家医院 等统计方法，对样本医院规模及经济效益情况进行统计 均有规模扩张的倾向和冲动，而且规模越大的医院，扩张 分析。 的能力也越强（见表１）。 二、结果与分析 ２．职工人数 ・ （一）发展规模现状 截至２０１０年末，杭州８家市属医院职工人数为８０６３ １．床位 人（包括在编职工和租赁人员），同比增加３３０人，增长 截至２０１０年底，杭州８家市属医院核定床位５３４８张 ４．２７％（２００９年同期增长４．０４％）（见表１）。 （占杭州市区床位总数的１３．０４％），同比增加３９３张，增 表１ ２００８—２０１０年杭州８家市属医院规模情况 ３．工作量 期增长８．１６％）；住院工作量１７．１１万人，同比增加１．６９ 截至２０１Ｄ年底，杭州８家市属医院门诊量为９３５．９５ 万人，增长１０．９３％（２ＯＯ９年同期增长１１．１８％）（见表 万人次，同比增加９０．３６万人次，增长１０．６９％（２００９年同 ２）。 表２ ２００８—２０１０年杭州８家市属医院工作量情况 ３６ 壹重星匡堕塑 皇丝婆夔堇 坌堑 签遣蓬 卫生经济研究２０１１年８期总第２９Ｏ期 （二）日门（急）诊量与编制床位数的比值分析 日门（急）诊量与编制床位数的比值（简称“诊床比”）， １．经济效益 ２０１０年杭州８家市属医院业务收支结余为 一是衡量综合医院建设规模的重要指标之一。根据《综合医 院建设标准》要求：综合医院的日门（急）诊量与编制床位 数的比值宜为３：１，本次调查的杭州８家市属医院诊床比 的平均水平远远大于３：１，２０１０年达到４．７９：１。说明医 ４８７８．５ 元，业务收支结余率为一１．２６％，总资产收益 率为一０．８１％，净资产收益率为一０．９４％，亏损较以前年 度有所减少，且近三年经济效益稳中有升，经营隋况有所 改善（见表４）。 院的编制床位不能完全满足居民对住院医疗服务的需求， 迫使医院增加床位（各家医院病床使用率有增无减）（见表 ３） 医院百元固定资产业务收入逐年降低，２０１０年８家 市属医院百元固定资产业务收入１１２．０９元，同比２ＯＯ９ 年减少１６．３３元（见表５），主要是Ｂ医院和Ｅ医院年内有 表３ ２００８—２０１０年杭州８家市属医院诊床比 新医疗综合楼建成，影响百元固定资产业务收入指标。 从另一个角度来说，医院在加大固定资产投入时，要重视 经济可行性分析。 ２．社会效益 杭州８家市属医院每门诊人次费用由２００７年的 １５０．３１元上涨到２０１０年的１７９．６７元，年均增长６．１％，每 出院人次费用由２００７年的９７８０．１８元上涨到２０１０年的 １２３３３．４元，年均增长８％，两者均高出同期杭州市区居民 （三）经济效益与社会效益 消费价格总水平年均增长水平（２．５％）。 表４ ２００７—２０１０年杭州８家市属医院经济效益情况（％） 表５ ２００８—２０１０年杭州８家市属医院 疑难重症、开展医学科学研究等方面的功能发挥受到一 百元固定资产业务收入情况（元） 定程度的影响。规模扩大的同时，医院管理难度加大，医 疗成本增长，必将带来医疗费用的快速增长。 因此，市属医院要想提高自身竞争力，就应按照《综 合医院建设标准》合理控制规模，不能盲目扩大。同时， 通过人才引进、加大对科研的投入（如加大对重点学科的 建设投入等）、更新设备等，不断提高自身的医疗技术水 平，提高市场影响力。 （二）“看病贵”现象依然存在，亟需健全公立医院补 三、讨论与建议 偿机制 （一）市属医院有床位规模继续扩张的动因，应合理 控制，不能盲目扩张 市属医院规模扩大的同时，门诊、住院工作量都在逐 年增加，一定程度上缓解了“看病难”的问题，但是门诊均 除省级医院外，无论在医生水平还是在硬件方面，社 区医院均不及市属医院，加上目前社区首诊、分级治疗和 次费用和每出院病人费用的年均增幅高出了同期ＣＰＩ的 年均增速，说明“看病贵”现象依然存在。与此同时，医院 亏损情况也依然存在。这不仅是杭州市属医院的情况， 在全国多数公立医院都存在。“看病贵”原因很复杂，是 各种因素共同作用的结果。其中财政扶持力度有限，公 立医院要实现正常运营，必然要追求经济效益，是“看病 贵”的原因之一。因此，要缓解“看病贵”问题，当务之急 是健全公立医院补偿机制。 双向转诊制度尚未真正建立，城市居民和有经济实力的 农村居民无论大病小病都涌向大医院。同时，市属医院 限于均次费用考核的影响，在财政补助收入有限的情况 下，要想实现经济效益，病人来源必然多多益善；要满足 日趋增加的医疗需求，规模必然相应扩大。但是，从另一 方面也说明市属医院将相当大的医疗卫生资源用在了门 诊及常见病、多发病的诊治上，这会使市属医院在收治 １．优先解决人员费用，推行绩效工资制。要减弱或 ３７ ｆ：垒苤里篁！：ｌ． 卫生经济研究２０１１年Ｓ期总第２９０期 提高公共卫生服务均等化的效率和质量 万（】．辽宁省肿瘤医院，辽宁中图分类号：Ｒ１９７ 鹏 。于润吉 沈阳１１００４２；２．辽宁省卫生经济学会，辽宁沈阳１１０００５） 文章编号：１００４—７７７８｛２０１１）０８—００３８—０２ 文献标识码：Ａ 促进基本公共卫生服务均等化是深化医药卫生 改革的重点工作之一。可是从各地反映的情况来看，近 两年来公共卫生服务均等化的效率和质量并不高，其原 筹资公平三个方面。当前有的人对公共卫生服务均等化 存在认识和理解上的偏颇，认为均等化就是公共卫生服 务资金大家平均来花，人人有份，使用多少都一样。笔者 因既有不明确，也有管理方法不顺畅等。为此，必须 从提高认识、完善和加强管理三方面着手，全面提高 公共卫生服务均等化的效率和质量。 认为，均等化绝不意味着平均化。均等化可从两个角度 来理解：从保障公民健康权益角度看，意味着人人享有医 疗服务的权利是相同的，每个社会成员在需要公共卫生 提高认识：均等化绝不意味着平均化 卫生系统的运作目标是满足人们对卫生服务的合理 要求，主要集中在健康状况的改善、卫生筹资的公平性和 、．＿－服务时，都能享受及时、有效的基本公共卫生服务，任何 人群或个人不允许被歧视和排斥；从服务内容看，基本公 共卫生服务项目是根据居民的健康需要和财政承受 能力确定的，既有面向全体居民的，也有面向不同人群 的。因此，均等化并非平均化，而是根据预防疾病和提高 反应性三个方面。其中公平性发挥重要的作用，直接影 响医疗机构对个体普遍合理期望的感知和适当反应，最 终作用于城乡居民健康状况的改善。 医疗服务的公平性，主要体现在基本公共卫生服务 的均等化。公共卫生服务均等化是指每个社会成员，没 有职业、收入 年龄、性别、民族、居住地的差别，都能在需 健康水平需要提供公平的基本公共卫生服务。 二、完善 １．按居民的主要健康问题及危险因素确定基本公 共卫生服务项目 要时免费或少量付费就可获得安全、有效、方便的基本公 共卫生服务。公共卫生服务均等化是每个国家追求的一 个重要卫生发展目昧。 公共卫生服务均等化又包括提供公平、及时性公平、 ，＇ｌＩ，＇●，’ ＇●，’＇＇，●，，，，，，’＇，’－ｌ，＇，， 受国家财力的，在目前情况下不可能对全部公 共卫生服务项目进行免费预防和治疗，所以国家筛选一 定的范围确定公共卫生服务项目，包括基本项目和重大 项目两部分。 科学核定、引导形成合理的价格，挤掉非正常的利润空 间，使患者享受到价格实惠。需要特别注意的是，对药 ●，，，，’，，，’’’＇，＇，，’’■＇，，，’ｌＢ．’，，，，’ ，＇，’’，＇，，＇＇，＇＇，’，’ ＇，，＇＇，， 消除医护人员的逐利动机，财政足额补偿人员费用是必 然之选。使医护人员的个人所得不再与其所创造的收入 直接挂钩，才能降低其逐利倾向。但是目前，和社会 对公立医院的整体绩效评价缺乏统一标准，对医务人员 整体薪酬水平缺乏清晰定位，在财政补偿方面也缺乏相 应的依据。在市场经济条件下，需要建立健全科学的公 品、卫生材料降价或取消加成后形成的医院损失；必须辅 以足够的财政补偿，否则很有可能会适得其反。 参考文献： ［１】杜书伟．公立医院绩效考核与管理研究探析ｆＪ】． 立医院绩效评价体系，有针对性地设置控制指标，引导公 立医院的服务行为更加趋向公益性，远离经济利益的追 求；这是完善补偿机制必不可少的环节。同时，参照社会 上具有相同劳动强度和技术含量劳动者的收入来定位医 务人员的薪酬水平，确保公立医院人才队伍的稳定。 ２．对取消药品、卫生材料加成后的财政补偿。药品 和卫生材料加成是医院创收的工具之一，而且我国基本 中国卫生经济，２０１０，３（２９）． 【２】徐盛鑫，等．浙江省公立大医院建设与发展研 究【Ｊ］．卫生经济研究，２００９，８． ［Ｊ】．现代医院，２００６，１． 作者简介：林涛涛（１９８３一 ），女，浙江温岭人，助 理会计师，硕士，研究方向：医院财务管理。 、 ． 【３】匡莉．医院规模发展与低成本高效益的关系 实行顺加作价的方式，使得进价越高利润越大，这一带有 明显弊端的应彻底废止。应进一步推行招标采购， ３８ 收稿日期：２０１１—０５—０５ （责任编辑胡希家）
