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第ｌ４卷第３期 ２００８年３月 文章编号：１００６－６２３３（２００Ｓ）０３—０３４１—０２ 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．，２００８ 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及护理对策 陈慕卿， 黄仕平， 罗红艳 （广东省深圳市罗湖区人民医院， 广东 深圳５１８００１） 摘 要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及护理对策。方法：回顾分析从２００５年至 ２００７年２８０例胆囊息肉、胆结石、慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术前、术后护理体会。结果：中转开腹 １例，胆道损伤ｌ例，术后并发症１例，胆漏ｌ例。结论：精心的护理和严密的观察病情积极有效的处 理措施有利于患者的康复。 关键词： 腹腔镜；胆囊切除术；并发症预防；护中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 理 Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ＆Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍｅａｓｕｒｅ ｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＣＨＥＮ Ｍｕ—ｑｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｓｈｉ—ｐ ／ ，ＬＵＯ Ｈｏｎｇ—ｙ口，ｌ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｕｏｈｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ＆ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ＆ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２８０ ｃａｓｅｓ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｐｏｌ・ ｙｐｕｓ，ｇａｌｌｓｔｏｎｅ＆ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｆｒｏｍ ２００５ ｔｏ ２００７．Ｒｅｓｕｌｔ：１ ｃａｓｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｔｏ ｔａｋｅ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ，１ ｃａｓｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｊｕｒｙ，１ ｃａｓｅ ｌｅａｄｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｏｓｔｏｍｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｃｉｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｉｓ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ、 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ； Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 腹腔镜胆囊切除术具有损伤小，恢复快等优点， 在我国此项技术得以讯速推广和普及，因此及时预见 识，全面了解ＬＣ的麻醉方法和手术过程，尤应掌握术 前准备及术后并发症的判断能力，制定完整的护理计 及预防并发症非常重要，其中，胆管损伤尤为重要，但 划，以减少并发症的发生。 腹腔镜胆囊切除术患者由于对该手 实践中仍有并发症发生，总结其并发症发生原因，探讨 ２．１．２心理护理：术缺乏了解，担心手术效果，多顾虑重重，护士应针对 有效的防治方法。 １临床资料 一般资料：本组患者２８０例，男１６０例，女１２０例， 年龄５５～７８岁，慢性结石性胆囊炎１８４例，胆囊息肉 患者的心理问题，主动热情与其沟通，详细讲解该术的 方法、预期效果及优越性、安全性，该术式的特殊性和 局限性，有可能中转开腹手术的可能也要加以说明，并 让该手术获得成功患者现身说法，解除患者顾虑，使其 以最佳心理状态配合手术治疗和护理。 ２．１．３术前检查：术前Ｂ超检查、胸透、心电图、生化 检查、术前备血，常规行青霉素皮试。 ２．１．４ 胃肠道准备：为减少肠胀气，术前２ｄ禁食豆 类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食１２ｈ，禁水４～ ６ｈ，术前晚必要时行清洁灌肠。 ２．２术后护理 病变７Ｏ例，慢性非结石性胆囊炎６例，慢性结石性胆 囊炎急性发作２Ｏ例。气管插管静脉复合全身麻醉，行 腹腔镜手术，脐下戳孔进入。建立ＣＯ 人工气腹，作相 应胆囊切除，共发生并发症６例，其中胆漏１例，胆道 损伤１例，肩部及双下肢酸痛２例，皮下气肿１例，切 口感染１例。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 护理人员自身准备：应具备镜下手术的理论知 ２．２．１病情观察：严密观察生命体征变化，低流量吸 ・３４１・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ４卷第３期 ２ＯＯ８年３月 河 北 医 学 ＨＥＢＥｊ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．．２Ｏ０８ 氧６～８ｈ，每Ｉ～２ｈ浈４体温、脉搏、呼吸、血压１次，并 ３．３皮下气肿：ＬＣ需用ＣＯ 建立人工气腹，如果建气 腹时穿刺腹腔注气，或气压过大，气体从针孔弥散至皮 下就有可能形成皮下气肿。皮下气肿主要表现为腹部 记录，患者清醒后酌情减少测量次数至平稳。 ２．２．２保持呼吸道通畅，防止误吸及吸人性肺炎：患 者术毕麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食， 因物刺激及人工气腹术后６ｈ可出现恶心，呕 吐，患者呕吐时及时清理口鼻腔内容物，必要时按医嘱 皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊，故术中行人 工气腹时应观察皮下气肿征象，并随时防止其发生。 护理措施为局部热敷，以加快吸收，一般１ｄ后可吸收 消散。 ３．４切口感染：好发于取胆囊的切口，多胆汁污染、残 使用止呕吐药物胃复安１０～２０ｒａｇ肌肉注射后可缓 解；麻醉清醒血压平稳取半坐卧位，腹腔镜胆囊切口 小，术后疼痛明显减轻，因此，术后嘱患者做有效呼吸 及咳痰，以减少肺部感染机率。 ３并发症及护理对策 ３．１胆总管损伤、胆漏：胆总管损伤是ＬＣ最严重的 留小结石、切口缝合止血不彻底、术后血肿形成所致。 本组切口感染１例，为胆汁污染及结石散落残留所致。 术中操作应注意保护切口，取胆囊时采用标本袋，防止 胆汁污染及结石残留；拔除套管时应注意穿刺孔有无 出血及渗血，发现有出血时，应用电凝或腹壁缝合止 血。 并发症之一，发生率０．３２％～１．１％…。有的报道高 达１．４％，国外大样本报道胆总管损伤发生率０． ４２％ Ｊ。常见原因为解剖不清或变异造成误夹，另外 ３．５术后出血：术后出血为ＬＣ的另一严重并发症， 手术技巧不熟造成损伤也不少见，一旦发生需及时中 转开腹手术处理，但微小及电灼性损伤很难发现，胆漏 发生率为０．１％【３］，原因多系术中钛夹位置不妥、脱落 或胆囊床渗血。ＬＣ术后２４ｈ内应每０．５ｈ测１次血 常见的原因为：胆囊管脱落；胆囊床毛细胆管胆管脱痂 后再开放，均于术后Ｉ～５ｄ发生。置有腹腔引流管者 可见胆汁引出，未置引流管者发生胆漏多呈急剧性腹 痛、拒绝进食，表现为急性腹膜炎的体征，此时Ｂ超或 ＣＴ检查可见胆囊窝、肝肾间隙贮留积液，若腹腔穿刺 抽出胆汁即可确诊。胆囊床毛细胆管胆漏一般经保守 治疗可治愈，本组胆漏Ｉ例，为毛细胆管胆漏，ｄｌ引流 出ｌＯＯｍｌ胆汁，ｄ２引流出５０ｍｌ胆汁，ｄ３无引流液，经 保守治疗治愈。 ３．２肩部疼痛及双下肢酸痛：术后并发肩部及双下肢 压、脉搏、呼吸，待病情平稳后每Ｉｈ测１次，同时观察 患者有无腹胀、腹痛，腹部戳孔处有无血液渗出，敷料 有无血液渗透，发现异常及时报告医师。放置的引流 管应妥善固定，引流管直接反映患者术后有无积液、出 血等，对术后观察病情变化有着极其重要的作用。应 仔细观察引流液的量及其变化、色泽，经常挤压引流管 防止阻塞，否则会对病情观察造成误导。 参考文献： ［Ｉ］ 孙昊，光．腹腔镜胆囊切除的并发症及其预 防［Ｊ］．医学信息，２００２，１５（Ｉ）：３８—４０． ［２］ＮｕｚｚｏＧ，Ｇｉｕｌｉａｎｔｅ Ｆ，Ｇｉｏｖａｎｎｉｎｉ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｉｎｊｕｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｍｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎ Ｉｔａｌｉａｎ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｅｔｏｍｉｅｓ 软弱无力、酸痛、疼痛者并不少见，本组发生１例，Ｌｃ 术患者气腹压力超过２ｋＰａ时，术后患者主诉肩部及下 肢酸痛较多，气腹压力低于２ｋｐａ时，肩部及下肢酸痛 较少见，提示术后肩部酸痛可能与气腹压力过高或二 氧化碳刺激膈肌神经反射有关，下肢酸痛可能由于气 腹压力阻碍下肢静脉血回流，造成局部组织、细胞代谢 ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００５，１４０（１０）：９８６—９９２． ［３］ 黄晓强，冯玉泉，黄志强，等．腹腔镜胆囊切除术 的并发症（附３９ ２３８例分析）［Ｊ］．中华外科杂 志，１９９７，３５（１１）：６５４—６５６． 产物蓄积所致。本组１例予温水泡双足、擦藻等措施， 促进局部血液循环、代谢产物排泄，１～２ｄ后缓解。 文章编号：１００６—６２３３（２００８）０３—０３４２－ｏ３ 血液透析应用动静脉留置针的护理探讨 王晓慧， 苏学珍， 赵玉兰 （广东省南雄市人民医院肾内科， 广东 南雄 ５１２４００） 摘 要：目的：比较留置针穿刺与中心静脉插管及股静脉插管建立临时血液透析通路的优缺点。 ・３４２・
