维普资讯 http://www.cqvip.com ●影像医学● ２００８年３月第７卷第３期Ｎｅ ｚ ｓｃ 删 新医学导刊 一 彩色多普勒超声心动图诊断冠心病的价值 安 红 鸡西市中医医院（黑龙江鸡西１５８１００） 中图分类号：Ｒ５４０．４＋５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３７８３（２００８）一３—０１２０—０２ 【摘要】霹曲 利用先进仪器的功能，作彩色多普勒超声心动图检查，与创伤性心导管冠状动脉造影检查对照探讨诊断冠心病的价 值。方法 对１５ｏ例临床症状明显，年龄＞６０岁以上，心电图显示有缺血性改变，诊断冠心病人行彩色多普勒超声心动图检查，检出 冠状动脉狭窄和室壁运动异常者，再进一步有创心导管冠状动脉造影检查，并进行对照。结幕 １５０例临床初诊冠心病患者，彩色多 普勒超声心动图检出１４２例为冠状动脉主干狭窄，右冠状动脉主干狭窄明显，共７８例，左冠状动脉主干狭窄４９例，双冠状动脉主干 狭窄１５例，全部经有创心导管冠状动脉造影检查，明确了１２７例冠心病的诊断。部分病人并行支架手术。结论 用彩色多普勒超声 心动图与有创冠状动脉造影检查对照，肯定了彩色多普勒超声心动图对诊断冠心病有较高的应用价值。 【关键词】彩色多普勒超声心动图 心导管冠状动脉造影 临床上对冠心病诊断较困难，心电图、运动试验存在一定数 导管冠状动脉造影检查，检出左冠状动脉主干狭窄４９例，３６例 量假阴性和假阳性，冠状动脉造影虽为金标准，但属创伤性检 伴左前降支狭窄，右冠状动脉主干狭窄６６例，双冠状动脉主干 查、价格昂贵，且复杂，不被多数人所接受。通过彩色多普勒超 狭窄１２例。 声心动图检查结果与有创心导管冠状动脉造影检查结果对照， ３讨论 肯定了彩色多普勒超声心动图检查诊断冠心病的价值。而彩色 冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指冠状动脉粥样硬化，使管 多普勒超声心动图检查冠心病无创、简便、直观、可重复、准确率 腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动 高等优点，不失为一种重要检查手段。 脉功能性改变一起．统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状 ｌ资料与方法 动脉粥样硬化，好发于冠状动脉左前降支和右冠状动脉主干，其 １．１研究对象取６ｏ岁～８５岁之间病人１５０例，平均年龄６７ 次为左旋支、后降支和左冠状动脉主干，特别多见于分支、分叉 岁。１５０例病人均有胸闷、胸痛自觉症状，心电图表现有不同程 处。冠状动脉狭窄病情较重，本组研究超声心动图与有创心导 度缺血性ｓＴ—Ｔ改变，经运动试验阳性．其中４ｏ例有过心肌梗 管冠状动脉造影检查对照，彩色多普勒超声心动图检出左冠状 死病史，心电图为演变过程，临床诊断冠心病患者。 动脉主干狭窄。有创心导管冠状动脉造影亦提示左冠状动脉主 １．２仪器和方法采用Ａｃｕｓｏｎ １２８ Ｐ／１０型彩色多普勒超声显 干狭窄，符合率１００％。彩色多普勒超声心动图检出右冠状动脉 像仪，探头频率２．５ ＮＨｚ～３．５ ＮＨｚ。首先用二维超声心动图各 主干狭窄７８例，有创心导管冠状动脉造影检出右冠状动脉主干 切面检查一遍，后用彩色多普勒超声心动图检查。彩色多普勒 狭窄为６６例，符合率为８４％。彩色多普勒超声心动图检出双冠 超声心动图从１５０例临床诊断病人中，１４２例彩色多普勒超声心 状动脉狭窄，有创心导管冠状动脉造影检出１２例符合率为 动图显示冠状动脉有不同程度狭窄及室壁运动异常病人，进一 ８０％，所有彩色多普勒超声心动图检出阳性者均作有创心导管 步有创心导管冠状动脉造影检查进行对照。诊断标准依据周永 冠状动脉造影检查，主干狭窄部位相一致。彩色多普勒超声心 昌、郭万学主编《超声医学》冠心病的诊断章节中左、右冠状动脉 动图检查，二维切面显示冠状动脉尤为重要。常规使用主动脉 内径标准：左、右冠状动脉内径４ｍｍ～５ｍｍ…，如小于上述标准， 根部短轴切面，显示主动脉瓣后，使探头指向左冠状动脉左侧， 使声束与冠状动脉主干长轴近垂直，即可显示左冠状动脉主干 则为狭窄。测量血管壁厚度，左冠状动脉主干与右冠状动脉主 及分叉处。探头略偏向左下，小部分病人可显示前降支及回旋 干壁厚１．４ｍｍ～２．０ｍｍ，＞２ｍｍ为增厚。 支近端，大部分前降支及回旋支未能显示，使声束略偏向右上方 ２结果 与右冠状动脉近垂直，可显示其起始部及近端。但由于超声心 临床诊断冠心病１５０例，彩色多普勒超声心动图检出１４２ 动图受切面影响关系，仅能显示左、右冠状动脉主干，不能很好 例，其中左冠状动脉主干狭窄４９例，右冠状动脉主干狭窄７８ 显示其分支血管，但如果超声心动图见主干开口处狭窄，往往冠 例。双冠状动脉主干狭窄ｌ５例。１５０例均见不同程度室壁节段 状动脉造影狭窄并可并多支狭窄。本研究见冠状动脉主干开口 性运动异常，以前间隔中下段、前壁心尖段及下壁心尖段多见， 及分叉处狭窄为主。因开口及分叉处血流易形成涡流，脂质及 大部分冠状动脉壁增厚，回声增强，以上检出病人再行有创性心 细胞成分易于沉积有关，左冠状动脉主干以轻度狭窄为多，严重 一】２０一 维普资讯 http://www.cqvip.com 曩 新医学导刊 病变引起心肌梗死，对病人造成伤害。 ２００８年３月第７卷第３期肫ｗ ｆ＆ｆ伽 ●影像医学● 狭窄发生较晚，有条件形成侧支循环 ，部分病例管壁增强、增 厚，提示主干硬化或斑块性改变，有可能导致血栓发生急性堵塞 管冠状动脉造影检查对照，获得较满意的结果。认为彩色多普 勒超声心动图诊断冠心病，为无创、简单、直观、可重复、可动态 观察、准确性高，不失为诊断冠心病的重要检查手段之一。因此 建议凡５０岁以上人群，自觉胸闷，胸痛，或不定型心绞痛，除作 心电图、运动试验检查外，并作彩色多普勒超声心动图检查，特 冠心病是一种常见病，多发病，随着社会的发展，人们生活 及社会压力的增大，越来越多的人群出现冠心病，年龄趋于年轻 化，严重威胁到人们的生命安全，给社会带来巨大的压力。临床 诊断冠心病较困难，心电图及其运动试验对于冠心病的诊断虽 别对较长时间心电图示心肌缺血患者，彩色多普勒超声心动图 检查尤为重要，通过检查，可以确定缺血部位，测定心功能，推测 狭窄血管，对冠心病诊断、治疗、冠状动脉支架手术或冠状动脉 搭桥手术有非常高的价值。 有一定参考价值，但存在一定数量的假阴性和假阳性。不能作 为确诊冠心病的依据，心导管冠状动脉造影虽为金标准，但属创 伤性检查，价格昂贵且复杂。彩色多普勒超声心动图检查不但 可直观冠状动脉，了解冠状动脉狭窄程度及部位。还可观察室壁 运动睛况，因心肌室壁运动与心肌供血密切相关，冠心病导致心 肌缺血时，出现室壁节段性运动异常，二维超声心动图能实时观 察左室的所有部位，并能检出异常，室壁节段运动异常是心肌缺 参考文献 ［１］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第３版．北京：科学技术文 献出版社，１９９９：５８１—５８２． ［２］何立军，胡水秀，屈大展，等．左冠状动脉主干狭窄１９５例 临床分析［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２００３，１１（６）：２９５— ２９６． 血或是心肌梗死的特征性改变，本研究１５０例均有不同程度的 室壁节段性运动异常。通过彩色多普勒超声心动图与有创心导 提高乳腺自检意义，重视乳腺ＤＲ．钼靶检查 在乳腺疾病中的重要作用 瞿越云 吕 梁 柏 红 李沁怡 云南省第一人民医院（云南 昆明６５００３２） 昆明医学院附属昆华医院 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３７８３（２００８）一３—０１２１—０２ 【关键词】乳腺疾病乳腺ＤＲ钼靶检查 随着生活水平的提高及社会压力的增加，我国妇女乳腺疾 病的发病率呈上升趋势。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 烂，乳房皮肤有无改变，如浮肿和桔皮样改变，静脉有无怒张等。 自我触摸一般在站立位及平卧位检查，检查开始于乳房的外上 近年来，我国乳腺癌发病率明显持续上升，且其发病年龄趋于年 轻化，目前已跃居我国女性恶性肿瘤第二位…。提高乳腺癌的 方，右乳依顺时针方向，左乳依逆时针方向；从乳房的外围起，逐 渐向心至少三圈，直到乳头。如发现肿块或乳头溢液应立即就 生存率关键是早发现、早诊断、早治疗，而早期诊断是其重要的 环节。 医。中国卫生部和防癌协会劝告，妇女应每次月经来潮结束后 第二天自我检查乳房，已经停经的妇女，也应每月选择固定一天 检查。 早期发现乳腺癌是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的重要 因素，及早地筛查、适时的治疗是必要的。对我国及欧美国家的 数据分析，早期发现乳腺癌的年龄在意大利是５０—６９岁，在美 国是４０—７０岁，而在我国是３５—７０岁Ｉｚ］。由此可见，我国乳腺 癌发病年龄最小３５岁，均比欧美国家年龄小，而且发病率增长 速度已超过欧美国家，而中国女性却远没有意识到乳腺癌对自 身的健康威胁。 乳腺疾病的常用检测方法主要有：①乳房自我检查；②医生 目前，乳腺癌最有效及针对性的检查是数字化乳腺钼铑双 靶机，特别是早期发现乳腺癌及隐性乳腺癌 Ｊ。美国放射学会 和癌症协会早在１９９７年就制定了乳腺癌早期发现的推广原则， 它包括１８—３９岁：每月１次自我检查；４０—４４岁：每年１次临床 体检和乳腺钼靶Ｘ线检查。高危妇女向医生咨询是否需要４０ 岁以前开始钼靶Ｘ线普查间期；５０岁以上：每年１次临床体检的 钥靶ｘ线检查，每月１次乳房自我检查。 检查；③辅助检查。在自我检查中分肉眼观察和自我触摸，肉眼 观察主要在镜子前观察双乳房是否对称，大小是否相似，乳头是 否在同一水平线上，乳头有否回缩凹陷、，乳头、乳晕有无糜 我国妇女可根据以下高危因素，并参考该扩广方案进行定 期钼靶检查：①有乳腺癌家族史；②年龄３５岁以上，既有乳腺良 性肿瘤史；③从未生育；④第１胎是月妊娠时＞３０岁；⑤月经初 一】２】一
