工程名称： 施工单位：
许可证号 验收 序号 设备、材料 名 称 规格 日期 出厂编号 1 2 3 或 商检证号 告编号 进口设备 试验报 外观检查 验收结论 出厂合格证基本齐全，外观检查合格 项目专业工长 质检员 材料员 监理工程师 （签名） （签名） （签名） （签名） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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