客户安全检查记录单
单位： 客户姓名： 安检日期： 客户地址： 上次安检日期： 购气量： 客户电话： 上次表数： 电子数： 机械数： 防盗卡编号： 本次表数： 电子数： 机械数： 安检人员： 上次检查：□有人□无人□拒绝□其它 检查情况
室内管道： 用户违章：
□正常 □漏气 □管卡脱落 □在有天然气管道的房间存放易燃、易爆物品 □私自改管 □管道轻微锈蚀 □将物品放置在燃气管道周围50cm以内；将燃气设 □管道严重锈蚀□穿墙（地）未加套管 施掩盖、遮挡、包饰在橱柜内 □穿墙（地）套管不符合规范□油漆脱落 □在燃气管道上拉绳挂物 燃气表： □把有燃气管道的房间改作卧室、浴室 □正常 □漏气 □不转 □使用软管连接三通，私自增设管件安装燃气设施 □小流量不转 □轻微生锈 □严重生锈□更换 □用户私自开、闭立管阀门；私自拆装更换燃气表 阀门： □同室内使用两种以上燃气具和其他燃料炉具 □正常 □漏气 □没手柄 □更换 □故意破坏燃气设施 软管： 其他违章情况： □正常 □漏气 □长度超标 □老化龟裂 □无管卡 □热辐射 □穿墙、顶棚、地面、窗和门 燃气灶： □正常 □漏气 □清理 □简单维修及调整 □更换胶管 □更换配件 □超过使用年限 □无熄火保护开关□需跟进 燃气表型号： 热水器： 灶具型号： □正常 □漏气 □无管卡 报警装置： 燃气报警器： 其它： □正常 □不报警 □不切断 维修更换情况： □超过使用年限□未安装□不灵敏□未使用 防盗卡： □正常 □未安装 □安装一只 □其它 本人对此次安全检查工作认为：□ 满意 □ 一般 □ 不满意。如不满意，请简述原因，以帮助我们改进 工作，谢谢！ 客户签名：
客户安全检查记录单 单位： 客户姓名： 安检日期： 客户地址： 上次安检日期： 购气量： 客户电话： 上次表数： 电子数： 机械数： 防盗卡编号： 本次表数： 电子数： 机械数： 安检人员： 上次检查：□有人□无人□拒绝□其它 检查情况 室内管道： 用户违章： □正常 □漏气 □管卡脱落 □在有天然气管道的房间存放易燃、易爆物品 □私自改管 □管道轻微锈蚀 □将物品放置在燃气管道周围50cm以内；将燃气设施□管道严重锈蚀□穿墙（地）未加套管 掩盖、遮挡、包饰在橱柜内 □穿墙（地）套管不符合规范□油漆脱落 □在燃气管道上拉绳挂物 燃气表： □把有燃气管道的房间改作卧室、浴室 □正常 □漏气 □不转 □使用软管连接三通，私自增设管件安装燃气设施 □小流量不转 □轻微生锈 □严重生锈□更换 □用户私自开、闭立管阀门；私自拆装更换燃气表 阀门： □同室内使用两种以上燃气具和其他燃料炉具 □正常 □漏气 □没手柄 □更换 □故意破坏燃气设施 软管： 其他违章情况： □正常 □漏气 □长度超标 □老化龟裂 □无管卡 □热辐射 □穿墙、顶棚、地面、窗和门 燃气灶： □正常 □漏气 □清理 □简单维修及调整 □更换胶管 □更换配件 □超过使用年限 □无熄火保护开关□需跟进 燃气表型号： 热水器： 灶具型号： □正常 □漏气 □无管卡 报警装置： 燃气报警器： 其它： □正常 □不报警 □不切断 维修更换情况： □超过使用年限□未安装□不灵敏□未使用 防盗卡： □正常 □未安装 □安装一只 □其它 本人对此次安全检查工作认为：□ 满意 □ 一般 □ 不满意。如不满意，请简述原因，以帮助我们改进工作，谢谢！ 客户签名：
