建筑施工临时用电验收记录表

施工临时用电验收记录表

安--1 编号：

工程名 称 序号 验收项验收内容 目 临时用电施工是否按临时用电施工组织设计要求实施总体1 组织设布置 计 外电防应编制防护方案，审批手续齐全、防护严2 护 密。 果 验收结持证上持有效证件的电工从事现场电气作业和管3 岗 理，防护用品正确使用。 室内整洁、通风、外开门有锁、有停电标志 配电牌、安全警示牌、有专用灭火器材，总配箱4 室、总四周通畅，箱内设电源隔离开关机短路、过配箱 载、漏电保护器，各开关有用途标记。 精心整理

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严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电。五蕊电缆线，应埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，并应避免机械损伤和介质腐配电线蚀，埋地电缆路径应设方位标志，电缆有按5 路 埋地敷设的深度不应小于0.7m，引出地面从2m高度至地下木或其他设施敷设，电缆距地面高度不得小于2.5m，在建工程内电缆线路必须采用埋地引入。 现场的电箱设置应符合三级配电，二级保护和一机、一闸、一漏、一箱的基本要求。总配电箱中漏电保护器的动作电流与动作时间的乘积<30mA`S,开关箱电漏电保护器的动作电流<30mA(或15mA)、动作时间<0.1s电箱内 配电有隔离开关，具有过载，短路保护，电箱有6 箱、开门，有锁，有防雨措施，电箱安装规范、牢关箱 固，元器件合格，完好，熔丝选用正确，安装位置适当，箱内无杂物，动力，照明分设，有PE、N端子板，电线进出应下进下出；电箱统一编号，并设安全用电警示标志。 7 接地与采用TN-S接零保护系统，严禁接地。接零混 精心整理

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接零保接，接地体符合要求，不得采用螺纹钢，重护系统 复接地电阻值<10Ω，防雷接地电阻值<30Ω。 照明专用回路设漏电保护，灯具金属外必须接零保护，照明变压器必须使用双饶型安全现场照隔离变压器，严禁使用自耦变压器。潮湿作8 明及用 单位名工程名业，手持照明，室内线路及灯具安装高度低 称 线 称 于2.5m的应使用36伏以下的安全电压。现设备名进场日场禁用硬塑线，互套线，花线。 称 期 用电档施工现场临时用电档案应建立、健全、符合9 序验收项验收结案 要求。 验收内容 号 目 果 设备的电动机械的绝缘电阻>0.5mΩ;手持电动工具10 绝缘电电控装置安全可靠、无缺损、开关不得远距绝缘电阻，I类>2MΩ,II类>7MΩ,III类>1M 施线符合要求，接线规范，铜芯不得外露。 验收意见： 工一机、一闸、一漏、一箱、接地保护到位。 专职安全员 日 期 机项目技术负责人 具 机械装配完善：固定可靠、有机必有棚，有 外部检轴必有罩。 查 机械清洁、润滑。紧固，调整。油嘴、油阻 电器 离控制：漏电保护器符合要求并有效：负载Ω. 施工机具验收记录表

编号：

安—2

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泵、游标满足要求。 机械无漏油、漏水、漏气现象。 张挂安全操作规程。定人、定机、持证上岗。 起动性能、机械性能起动平稳，无异响。 动力性能，传动件润滑性能良好。 空运转 制动性能，制动器调整合理，间隙正常。 安全性能、保险装置性能，钢丝绳磨损，断丝不超标，连接牢固。 起动性能、机械性能起动平稳，无异响。 动力性能，传动件润滑性能良好。 负荷运操作性能，各部位灵活可靠。 转 制动性能，制动器调整合理，间隙正常。 安全性能、保险装置性能，钢丝绳磨损，断丝不超标，连接牢固。 手持电动工漏电保护器动作电流<15mA，动作时间具 <0.1s.优先选用II、Ⅲ类手持电动工具，I类 精心整理

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电动工具必须接零保护。负荷线采用耐气候型橡皮护套铜芯软电缆，不得更换插头，不得有接头。外壳，手柄，刀开关完好无损。 各气瓶有明显标志，气瓶间距不小于5m，氧气瓶离明火不小于10m,乙炔瓶装回火防止气瓶 器，不得平放，防震圈，防护帽齐全，做好防晒措施。 验收意见： 单位名 称 序验收项验收内容 专职安全员 工程名 称 验收结日 期果 基坑支护安全防护验收记录表

安--3 编号：

号项目技术负责人 目 1 施工方案专家开挖深度超过5m(含5m)或地下室三层以上 （含三层）、或深度虽未超过5m(合5m)，但 地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。 论证 坑壁支坑槽开挖设置的安全边坡要符合施工设计方2 护与荷案。积土、机具设备。临边设施等荷载与坑 载 3 槽上部边缘距离不小于1.5m。 排水措基坑施工要设置有效的排水措施。坑边要防 精心整理

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施 止坑外的水流入基坑中冲刷坑壁。 基坑支护应进行变形监测，发现支护产生局基坑支4 护监测 管线和道路也应进行沉降观测。 土方开施工机械进场要验收，司机要交底、要持证5 挖与警上岗，挖土机开挖程序、作业位置要有方 戒 案，开挖区域应设警戒标志，专人看护。 超过2m深的基坑四周要有二道栏杆的防临边防6 护 道。 基坑内作业人员应有安全立足点，交叉作业作业环7 境 防水和充足的照明等措施。 验收意见： 有上下隔离防护措施，坑内作业有防中毒， 护，作业人员上下基坑应搭设1:3的专用通 部变形要立即采取措施，对临近建筑、重要 日项目技术负责人 期 精心整理

专职安全 日期 员 精心整理 专业单位技术负责人 期 日总监理工 日期 程师 文明施工验收记录表

工程名中牟县郑庵镇盛和社区2#地块 称 序号 验收项验收内容 目 现场围工地周围应设置符合规定的围挡。施工现场1 挡与封的大门处应有五牌一图。企业标志。沉淀 闭管理 池。冲洗设备及门卫制度。 施工现工地道路应平整并硬化处理：工地上排水成2 场 系统，有沉淀池，无积水。 建筑材料、构件，料具按照总平面图堆放，做到散料成仓或分隔堆放，块料成方并挂名材料堆3 放 场清，物尽其用：建筑垃圾堆放整齐，清运时防飞洒。 现场防有消防措施、制度和有效，足够的灭火器火 精心整理

材，组织义务消防队：现场有防火宣传，防称、品种、规格等标牌：现场施工做到工完 果 验收结4 精心整理

火标志，严格执行动火审批手续，动火是要监护：易燃易爆物品应分类存放，专人保管。 施工，宿舍区要划分明显，宿舍内应有防现场住寒、防暑、防煤气中毒，蚊虫叮咬的措施：5 宿与治宿舍内物品放置有序，宿舍外环境整洁。宿安 舍区有学习，娱乐场所，有治安防范措施。 有符合卫生要求的厕所、食堂、淋浴室：保生活设证供应卫生饮用水：设生活垃圾箱，有专人6 施与保管理并及时清运。开展防病宣传，保健箱常健 备常用药物。 夜间施工要申请，平时施工不扰民，有控制社区服7 务 染环境的措施。 验收意见： 粉尘，噪声、震动，废水、废气、废物、污 项目技术负责人 日期 专职安全日期 精心整理

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员 落地式钢管脚手架搭

设验收记录表

工程名称 序号 验收项搭设要求 目 立杆基基础平整坚实有排水措施，立杆有底座，垫板1 础 （木垫板长度>2跨，厚度>50mm） 立杆垂直偏差最大不超过10cm,设扫地杆，上下杆不应采取搭接连接。大小横杆纵横平直， 横杆 间距符合方案要求。 钢管（外径48，壁厚>3）。扣件（自重：直角材质与 扣件>13.2N/个：旋转扣件>14.6N/个。对接扣3 步距 件>18.4N/个）应有产品合格证。钢管使用时应调直，油漆。首部<2m,其他步距<1.8m。 4 避雷 应设避雷装置，电阻<10Ω。 验收结果 中牟县郑庵镇盛和社区2#地块 立杆 2 5 剪刀撑剪刀撑应沿脚手架高度连续设置，搭接>1m,扣与连墙件不少于2个。水平夹角为450——600，并与其 精心整理

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体 它杆件交接处扣牢。高度超过24m时，在脚手拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设横向斜杆。拉结点间距，水平，垂直距离符合设计要求，才用刚性连墙件。 脚手板必须满铺。每隔二部设一道，第一道设脚手板6 与防护 目式安全网并绑扎严密。 架体内施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，7 封闭与施工层以下每隔10m封闭一次，第一道内封闭 防护 设在结构的首层。顶层栏杆高出沿口1.5m. 在结构的首层。脚手架外侧设置符合标准的密 通道与架体必须设1:3的上下通道。落地式卸料平台经8 卸料平设计计算审批后方可搭设，支撑系统单独设置 台 验收意见： 不能与脚手架连结，并挂限载牌。 专业脚手架 总高度 验收日期 工程师 总监理 单位技术负责 精心整理

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人 总包验收时搭设班 单位专职安全搭设高 组负责 技术 员 度 人 负责人 工程名工程名称 称 序验收项搭设要求 验收结果 号 目 悬挑梁悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采1 及悬挑 用刚性框和刚性节点。 架 架体稳梁上应焊短管做底座，立杆插入固定，并绑好2 定 扫地杆。 脚手板 脚手板必须满铺。每隔二部设一道，第一道设3 在结构的首层，脚手架外侧设置符合标准的密 与防护 目式安全网并绑扎严密。 4 杆件距立杆距离按方案布置，立杆垂直偏差全长 精心整理

悬挑式脚手架验收记录表

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离 1/100H，接长交叉进行。 施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，架体内第一道内封闭设在首层悬挑梁处。施工层以下5 封闭与每隔10m内封闭一次并外挑平网。顶层栏杆高防护 出沿口1.5m.。 钢管（外径48，壁厚>3）。扣件（自重：直角扣件>13.2N/个：旋转扣件>14.6N/个。对接扣6 材质 件>18.4N/个）槽钢（工字钢）应有产品合格证。钢管、槽钢（工字钢）使用时应油漆。 7 避雷 应设避雷装置，电阻<10Ω。 剪刀撑应沿脚手架高度连续设置，搭接>1m,扣剪刀撑8 与连墙它杆件交接处扣牢。拉结点间距，水平，垂直体 距离符合设计要求，才用刚性连墙件。 验收意见： 件不少于2个。水平夹角为450——600，并与其 脚手架 总高度 验收日期 总监理 工程师 专业单位 技术精心整理

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负责人 总包验收时专职安全搭设高 员 度 人 负责人 组负责 技术 搭设班 单位注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数

据的用文字说明的。 附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表 安-7-1 编号： 一、资料 责人 合格证单位名称 编号 项 目 安装单位名称 安装单位资质证编号 检查情况 备 注 要求

安装负工程名称 精心整理

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安装单位安全生产许 可证编号 安装使用操作规程 防坠装置合格证书 提升设备合格证书 控制系统合格证书 防坠装置使用说明书 提升设备使用说明书 控制系统使用说明书 安装施工组织设计 安装自检记录 附着点的隐蔽工程验 收记录 安全技术交底 操作工人上岗证书 二、附着式升降脚手架的主要技术参数

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精心整理 项 目 架体形式 设计技术参数 实测值 备 注 架体高度（m） 架体步高 步数 步宽（m） 架体跨度（最 大）（m） 架体离墙距离 （m） 导轮距离（m） 穿墙螺栓规格 机位数 防坠装置生产 厂家 精心整理

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注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

附着式脚手架（升、降）验收记录表

工程名单位名称 称 序验收项目 号 不应大于设计值，最大不得大于8m，架体最大跨1 度 时必须采用水椼架或水平框架形式。 架体悬臂高不得超过6m，且不得大于架体高度的2 架度 2/5. 曲线布置时不大于5.4m。跨度大于3m 组装要求 验收结果 体架体全高与3 结跨度最大乘整体式不应大于110m。 构 积 架体架底结整体式必须采用定型的支撑框架（椼4 构 架） 整体式不大于5倍的建筑层高且不应5 架体总高度 大于设计值。 精心整理

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架体结构再碰到塔吊，施工升降机等架体结构的6 加强构造 跨等处应采取加强措施。 不大于水平支承跨度的1/2，最大值不7 悬挑长度 超过3m。 8 架体步距 架体立杆连9 接 10 加工件 必须进行100%检验。 架体外立面应设置剪刀撑，剪刀撑斜11 剪刀撑 角为45——60 和临机位高12 差 13 四面架体 垂直度偏差不应大于50/00 小于20mm 00设备而断开或开洞处，物料平台所在 符合设计要求 架体立杆连接接头不得在同一平面。 防与架体或建在任何情况下不得少于二个水平约14 倾筑物间得连束，且禁止用扣件连接，两水平间距 装接 不得小于架体高度1/3. 应能左右，前后均起作用 15 置 防倾方位 精心整理

精心整理 16 17 导轨垂直 主要承力构件 穿墙螺19 栓 垫块 垂直度偏差不应大于50/00和60mm 无明显变形，锈蚀等缺陷。 须采用双螺母连接，无松动，且丝杆螺栓连接 露出螺母不少于3个螺距。 垫块规格不得小于 80mmX80mmX80mm 18 电电控箱的用电气箱应有过载、短路、漏电等电器20 器电安全性能 保护装置。 系21 统 载荷控23 制 失载保护 能） 每一竖向主框架提升设备处必须设置24 一个。 防坠装置 动作灵敏，制动距离在规定范围内25 （<80mm）. 重复接地 <10Ω 按预设要求动作。（有超载报警停机功超荷保护 能） 按预设要求动作。（有失载报警停机功 22 精心整理

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应在有效的标定周期内使用（标定周期26 为一个单位工程）。 注：验收栏目内有数据

的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

附着式脚手架（升、降）验收记录表 安-7-2续表 编号：

序号 验收项组装要求 目 密目安全架体外侧必须用2000目/100cm2的安全网验收结果 27 网 围挡，并兜过底部，底部须加设小眼网。 每一作业层靠外必须设置两档防护栏杆，架作业层防28 体安全 架体与建筑物之间29 开口处防员及物料坠落的防护措施。 护 架体结构内侧与建筑物精心整理

离墙距离不宜超过0.4m,作业层下力应封使用工程下架体与工程的结构外表面之护 脚板等防护设置。 高度分别为1.2m和0.6m,外侧底部须设挡 间，架体与架体之间必须有可靠的防止人 30 严，>0.4m时应有可靠的技术措施。 精心整理

之间距离 31 32 33 验收意见 具有显示即时荷载值或机位状太等功能。 控制台 应具备点控群控等功能。 应具有逐台工作显示，故障信号显示。 注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

专业单位 脚手架 总高度 时间 验收 工程师 人 专职验收时安搭设高 单位名称 度 序验收项 全员 搭设要求 搭设班工程名 组及负责人 称 总监理 技术负责 总包单位 技术负责 人 验收结果 模板工程安全验收记录表

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精心整理 号 目 施工方水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或1 案专家跨度超过18m，施工总荷载大于10KN/㎡。或 论证 集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 支撑系统，支模立柱的材料。立柱间距符合方案要求。立柱底的底座，垫板的尺寸材料符合规定，不得用砖块垫高。模架荷载不得有外脚立柱稳手架承受，满堂架四边与周边每隔四排支架立2 定 杆应设置一道纵向剪刀撑，有底至顶连续设置：高于四米的模板支架，其两端与中间每隔四排立杆从顶层开始向下每隔二部设置一道水平剪刀撑。 各类模板存放整齐，临时堆放处离楼层边模板堆3 放 措施。 运输道模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。拆模区4 路与拆设置警戒线派监护人。 模 作业环2m以上高处作业要有可靠的施工立足点（如操境 精心整理

作平台）。层高3.2m以上的支模工程应先搭设 沿>1m,堆放高度<1m。大模板存放要有防倾倒 5 精心整理

操作架后进行支模，作业面下的孔洞设安全平网，临边有1.5m以上的双排防护栏杆或其它防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。 验收意见： 项目技术负单位名 专职安全工程名 总监理工程称 责人 员 称 师 序日期验收项 验收日期验收要求 日期 验收结 号 目 果 安全帽 安全帽、安全带符合国标要求并有质保书，产品合格证，工人应能正确使用。安全网符1 安全带 合国标要求并有“省证书”、产品合格证安全网 书。 楼梯应设双道防护栏杆，高度1.2m：电梯井道道口、 口、应设固定栅门、网格间距<15cm，高度2 1.5——1.8m,底部设不低于18cm挡脚板，电 电梯井 梯井道口内每隔两层<10m设一道安全平道口 网，网与井壁间隙<8cm。 精心整理

安全防护验收记录表

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预留洞口 3 竖向洞口 边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm,必须设置有一定强度的固 定牢靠的板：竖向下边低于800mm的烟台等洞口须设1.2m栏杆。 基槽坑除设置必须的防护措施外，夜间应设置红灯4 井 示警。 阳台、双道防护栏杆高度1.2m。底部设不低于5 楼层、18cm的挡脚板，坡度大于1:2.2层面栏杆高屋面等度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m临边 应增设栏杆柱。 塔吊回转半径内的生活区、作业区及通道，通道、机械设备操作区应搭设防护棚。有专门搭设机械设6 备操作立系统不得与脚手架连接。双层防护棚应采防护棚 用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600cm。 验收意见： 方案。杆件搭接长度符合要求，架体自成独 精心整理

精心整理 项目技术负责人 专职安全员 总经理工程师 塔式起重机验收记录

表

安--10 编号：

单位名 称 验收项序号 目 工程名 称 验收结验收内容 果 司机、指挥均要持有效证件上岗：必须制定1 管理 装拆方案，装拆队伍必须取得资格证书，塔 吊技术档案和使用许可证。 2 基础 塔基基础防护设计要求。 力矩、重量器齐全有效：超高、变幅、 保险限3 位制动 卷扬机滚筒保险，断绳保险装置灵敏有效。 行走、回转、起升、变幅、顶升机构工作正4 机构 常、无异响，载荷测试情况良好：平衡重和 中心压重安装符合要求，塔吊垂直度小于精心整理

行走、回转限位器灵敏，可靠：吊钩保险， 精心整理

3%。 上人爬梯护圈符合要求：塔吊高度超过规安全防5 护 绳排列整齐。绳卡数按直径配置，断丝，磨损不超标无异常。 行走塔吊卷线器必须齐全有效：塔吊与架空线路的距离必须符合安全要求，多塔作业应6 电气 有防碰撞措施：重复接地电阻不大于10Ω：按规定安装障碍灯。 验收意见： 定，必须按说明书要求安装附墙装置；钢丝 专业塔式起专职安全重机总 员 高度 工程师 总监理 负责人 使用高 度 精心整理

验收日期 安装单 位 总包 技术技术 精心整理

组负责 人 分责人 注：验收栏目内有数据的，在验

收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

物料提升机井架（龙门架）验收记录表 工程名单位名称 称 序号 验收项搭设要求 目 架作必须有设计计算书和建筑安全监督管理部门颁发的准用证：井架基础垫平，夯实，1 架体 符合要求，井架垂直度不大于30%，并最大不超过20cm. 制动装置灵敏可靠。磁铁间隙符合要求：必须制动保 安装超高限位，高架提升机还必须安装下极限2 险限位 限位器。缓冲器等;吊篮必须有定型的停靠装置，断绳保险。 缆风绳 3 验收结果 架高<20m设一道缆风绳，架高<30m设二道缆 与附墙 风绳;缆风绳必须使用符合要求的钢丝绳，直径精心整理

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不小于9.3mm，其角度在45——60，与地面锚00固连接牢固：使用钢管联锚桩，桩深应超过1.7m(负载试验不松动):附墙架必须按要求设置，连墙杆应同建筑物连接牢固。 架体用符合要求的安全网围护，并超过吊篮最高行程开关处1.5m以上：地面进料口必须搭设符合要求的防护棚，并有联锁开关的安全门：安全防接料平台两侧必须搭设防护栏杆，平台脚手板4 护 铺设严密，应设固定栅门，网格间距<5cm，高度1.5m——1.8m,底部设不低于18cm挡脚板;吊篮必须安装定型化，工具式安全门，高架必须使用吊笼。 第一只导向滑轮到卷扬机距离不小于卷筒宽度的15倍。;钢丝绳不的拖地，过路必须有过路保5 钢丝绳 护。磨损，断丝超标应报废，绳卡必须按要求配置。 电箱内设漏电保护器，使用按钮开关点动控6 电气 制，机械操作工在防护棚内操作，接零保护。 防雷装置应符合要求。 7 试验 空载试车不少于三次，负载试车无异常。 精心整理

精心整理 验收意见： 注：验收栏目内有数据专业井架 总高度 员 专职安全 工程师 总监理 单位技术 负责人 总包搭设班 使用高 度 人 负责人 验收日期 组负责 技术 单位的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

施工电梯安装验收记录表 安--12 编号： 工程名单位名称 称 序号 验收项目 验收内容 必须制定安拆方案，装拆队伍必须取得资格证书：司机持证上岗，交按规定作精心整理

验收结果 1 管理 精心整理

好记录：安全操作岗位牌齐全清楚，吊笼整洁不乱放杂物。 基础压强大于15t/平方米，表面平整度不小于10mm，距底座5m内不得开挖井沟：导轨安装垂直度偏差符合规范要求，2 基础 导杠上下垂直：导向轮紧贴轨架：导轨架顶端自由高度小于7.5m,附墙装置的安装应符合生产厂技术要求。 电磁制动性能良好，锥鼓形限速器工作良好，楔块式制动器制动可靠：加节限位开制动限位 关、上下极限位开关、限速器、平衡保护3 、保险 开关、门保护开关灵敏有效：吊笼应有断绳保险和安全钩，安全装置必须灵敏，可靠。门连锁装置有效。 地面出入口必须搭设符合要求的双层防护棚，每层卸料口必须安装防护门，通道防4 安全防护 护措施可靠：钢丝绳磨损、断丝不超标，不准有露芯现象。 齿轮、齿条配合间隙符合要求：各连接销连接可靠，螺栓紧固，防松垫圈、垫片及精心整理

5 机构 精心整理

开口销齐全。 重复接地电阻值小于10Ω，供电线路完整，防护装置，漏电保护器装置齐全、有6 电气 效;在避雷保护范围外。必须安装符合要求的避雷装置。 空载、负载试验（不少于工程名3个全程）启动。单位名称7 试验 停止平稳，性能良好。 称 验收意见：序验收项 验收内容 验收结果 号 目 施工方按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审施工电1 专业 案 批手续齐全。专职安全 总监理 技术梯总高 员负责度 搁置点 搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物结构 工程师 2 上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，人 拉结点 平台根部应与建筑物作保险连接。安装班 总包使用高技术3 构造上两边各设前后两道钢丝绳，两道中的每度 钢丝绳 验收日期 组负责 道均应作单道受力计算。一道做保险钢丝绳。分责 人 人 设置四个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢4 吊环 制作，连接部位应使用卡环。 精心整理

悬挂式钢平台验收记录表

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安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间5 绳卡 距10cm——12cm，并设安全弯。 建筑物锐角口系钢丝绳处应加软垫物，平台外6 固定 口应略高于内口，左右不的晃动。 平台铺设牢固，严实，不准使用竹笆，三侧设7 防护 不低于1.2m高围护，围护可用木板或薄钢板， 正前面可设活动门。 限载标 显着标明容许荷载值，（人员和物料的总重8 志牌 验收意见： 量），严禁超过设计的容许荷载。。 注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

项目技术负责 人 专职安 全员 验收日期 日期 搭设班组负责 人 总监理 工程师 工程名日期 日期 桩工机械验收记录表

编号：

安--14

单位名称 称 精心整理

精心整理 桩机型号 序号 验收项验收要求 目 主要结构无弯曲变形，焊缝无裂纹、脱焊等缺陷，各连接部件，紧固件牢固可靠。轴承传动主体结灵活，润滑良好。各转动部件运转良好可靠，1 构部分 行走制动牢靠，脱离彻底，轨道式桩机装有夹轨器，轨道两端有限位装置，有超高速位装置。 伸缩转动部分要灵活，球头要转动灵活;润滑要2 斜撑 良好。 离合器、制动器工作灵活可靠，各部件坚固。润滑良好，减速机构运转平稳，无异响，联轴3 卷扬机 器无裂纹或严重磨损。齿轮皮带轮等有防护罩，有限位、限速、限载装置 使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量，规4 钢丝绳 格符合要求，绳卡坚固良好，无断股、轧扁和 绳芯外露;无严重锈蚀，缆风绳紧固良好。 验收结果 精心整理

精心整理

液压部工作压力符合设计要求，液压元件工作正常，位及格5 基箱使下正确使用路基箱及钢板。 用 元件接触良好，接头牢固，所有电器及电机有电器系防护罩，绝缘良好、有接地线、工作装置上电6 统 缆要固定，夜间工作有照明设备：有零位、过流、失压、保护：有漏电保护器。 管理资有否桩机准用证，编制打桩作业方案，桩工安7 料 验收意见： 全操作规程。 的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

接头坚固。无漏油，有过滤器。地耐力差情况 栏目内有数据注：验收

项目技术负责 人 工程名日期 称 序号 验收项 专职安全 员 总监理工程 师 验收结文明施工验收记录表

中牟县郑庵镇盛和社区2#地块 验收日期 日期 验收内容 目 果 精心整理

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现场围工地周围应设置符合规定的围挡。施工现场1 挡与封的大门处应有五牌一图。企业标志。沉淀 闭管理 池。冲洗设备及门卫制度。 施工现工地道路应平整并硬化处理：工地上排水成2 场 系统，有沉淀池，无积水。 建筑材料、构件，料具按照总平面图堆放，做到散料成仓或分隔堆放，块料成方并挂名材料堆3 放 场清，物尽其用：建筑垃圾堆放整齐，清运时防飞洒。 有消防措施、制度和有效，足够的灭火器材，组织义务消防队：现场有防火宣传，防现场防4 火 监护：易燃易爆物品应分类存放，专人保管。 施工，宿舍区要划分明显，宿舍内应有防现场住寒、防暑、防煤气中毒，蚊虫叮咬的措施：5 宿与治宿舍内物品放置有序，宿舍外环境整洁。宿安 舍区有学习，娱乐场所，有治安防范措施。 火标志，严格执行动火审批手续，动火是要 称、品种、规格等标牌：现场施工做到工完 精心整理

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有符合卫生要求的厕所、食堂、淋浴室：保生活设证供应卫生饮用水：设生活垃圾箱，有专人6 施与保管理并及时清运。开展防病宣传，保健箱常健 备常用药物。 夜间施工要申请，平时施工不扰民，有控制社区服7 务 染环境的措施。 验收意见： 粉尘，噪声、震动，废水、废气、废物、污 工程名称：中牟县盛和社区2#地块

脚手架验收（检查） 记录表

脚手架类型： 搭设部位： 年 月 日

专职安全项目技术负责人 日期 员 序号 日期 检查（实测） 验收 结果 检查验收内容 情况 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经 专家审查论证） 材料选用是否符合专项施工方案设计的要求 1 2 精心整理

精心整理 3 4 5 6 7 8 9 脚手架前是否进行技术交底 脚手架立杆基础、底部垫板等是否符合专项施 工方案的要求 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计 的要求 立杆垂直度是否大于1/200 纵横向扫地杆设置是否齐全 大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的 要求 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求 连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要10 求，且不大于3步3跨 11 架身整体稳固，有无摇晃 12 脚手板是否满铺并固定，有无探头板 13 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要 求 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂14 设完好 15 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护 验收（检查）意见： 项目经理： 项目技术负责人： 施工员： 安全员： 监理工程师： 使用责任人：

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