全科医学主治医师专业实践能力模拟题21A1/A2
1. 下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现
A.可有程度不等的水肿
B.可有程度不等的高血压
C.尿中可有变形红细胞
D.常呈选择性蛋白尿
E.可有程度不等的肾功能受损
答案：D
原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。
2. 患者，女，40岁。间断出现发作性心悸，3小时前心悸加重。既往心电图示预激综合征，查体：BP80/60mmHg，面色苍白，心电示波：HR180次/分，宽QRS心动过速，R-R间期不等，急诊抢救应采用
A.西地兰静注
B.利多卡因静注
C.同步直流电复律
D.异搏定静注
E.多巴胺静注
答案：C
3. 一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意义的检查是
A.血液pH值
B.测定C肽
C.血糖
D.尿酮体
E.尿糖
答案：C
最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2.8mmol/l。
4. 女，38岁，自幼患麻疹后经常咳嗽，吐黄痰。2小时前因咯血，一次约200ml，来急诊，听诊：左下肺闻及水泡音。应嘱患者取最佳体位是
A.左侧卧位
B.仰卧位
C.头低位
D.坐位
E.右侧卧位
答案：E
根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯血、左下肺水泡音表现，诊断患者为左侧支气管扩张，治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处于高位，以利痰液排出。
5. 男，67岁，在骨折复位中突发胸闷、心悸气短，心电图提示三度房室传导阻滞，应给予的紧急处理是
A.静滴异丙肾上腺素
B.静滴去甲肾上腺素
C.静滴肾上腺素
D.静滴多巴胺
E.安置心脏起搏器
答案：A
6. 下列哪项不是Crohn病常见的临床表现
A.腹痛
B.脓血便
C.发热
D.瘘管形成
E.腹部包块
答案：B
Crohn病常见的临床表现：消化系统表现主要是腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠周围病变。全身表现是发热、营养障碍等。还有关节炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。脓血便不是Crohn病常见的临床表现，一般常见于溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等。
7. 男性，40岁，持续高热2周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC20×109/L，中性 86％，最可能的诊断是
A.空洞性肺结核
B.肺癌
C.肺脓肿
D.大叶性肺炎
E.肺囊肿
答案：C
根据患者：①男性，40岁；②持续高热、咳脓痰，有臭味；③胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC20×109/L，中性86％。考虑肺脓肿。
8. 女性，35岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛3天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛(+)，尿常规：比重 1.018，蛋白(+)，RBC(++)，WBC (+++)，颗粒管型及白细胞管型(+)，为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选
A.查血白细胞总数及分类
B.泌尿系B超检查
C.腹部平片
D.泌尿系CT扫描
E.中段尿培养及菌落计数
答案：E
根据①女性，35岁；②发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛3天；③查体：右肾区叩痛(+)；④辅助检查：尿常规，蛋白(+)， RBC(++)，WBC(++++)，颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾盂肾炎，行中段尿培养及菌落计数，可明确诊断。
9. 乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误的
A.先穿刺抽脓确诊
B.切口与乳晕呈放射状
C.切开排脓后均须放置引流物
D.切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓进入血液
E.乳房后脓肿应行乳房下弧形切口
答案：D
乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故D项错误。
10. 男性，20岁，受凉后突发寒战、高热3天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.浸润性肺结核
C.病毒性肺炎
D.支原体肺炎
E.结核性胸膜炎
答案：A
此患者为男性，20岁，典型的大叶性肺炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。
11. 男性，25岁，突发剧烈头痛，恶心，呕吐。查体：神志清楚，颈有抵抗，四肢肌力正常。欲鉴别其患有脑膜炎或蛛网膜下腔出血，主要检查措施是
A.脑电图
B.经颅多普勒超声检查
C.脑血管造影
D.头MRI(磁共振)
E.脑脊液检查
答案：E
12. 女性，40岁，无诱因发热2天后热退，出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄(+)，肝大肋下1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)，总胆红素90μmol/L，直接胆红素30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是
A.急性肝炎致梗阻性黄疸
B.急性肝炎致肝细胞性黄疸
C.溶血性黄疸
D.Dubin-Johnson综合征
E.胆石症致梗阻性黄疸
答案：B
根据患者：①女性，40岁；②症状：发热2天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄；③体征：巩黄(+)，肝大肋下1.0 cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)；④辅助检查：总胆红素90μmol/L，直接胆红素30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。
13. 女性，50岁，近半年排便次数增加，有时伴左下腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠癌。有关结肠癌的下列描述错误的是
A.结肠癌早期症状多有便血
B.结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤
C.结肠癌以淋巴转移为主
D.血行转移多见于肝脏
E.结肠癌大多为腺癌
答案：A
14. 下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是
A.胆石症
B.高脂血症
C.暴饮暴食
D.饮酒
E.食后运动
答案：E
引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代谢障碍、感染、药物等。
15. 下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症
A.肠狭窄
B.中毒性巨结肠
C.肠穿孔
D.肛瘘
E.癌变
答案：D
肛瘘是Crohn的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。
16. 有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是
A.应用抗生素
B.对伤口进行充分的清创处理
C.截肢
D.反复输血
E.吸氧
答案：B
气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
17. 男性，62岁，高血压5年，近1个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5～15分钟。查体：BP145/80mmHg， HR 60次/分，目前用药雷米普利2.5mg，每日1次口服，下列哪种药物首选
A.β-受体阻滞剂
B.他汀类
C.钙离子拮抗剂
D.酯
E.AT1受体拮抗剂
答案：D
根据患者为老年人，高血压5年，心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5～15分钟，考虑冠心病心绞痛发作，最宜应用的药物是酯，扩张冠脉。
18. 乳腺癌最常见的部位是乳房的
A.外上象限
B.内上象限
C.内下象限
D.外下象限
E.乳晕区
答案：A
乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。
19. 男，14岁，因发热、左下肢骨痛1周就诊，查体：肝、脾、全身表浅淋巴结均肿大，白细胞110×109/L。血红蛋白、血小板正常。首先考虑诊断为
A.骨肉瘤
B.淋巴瘤
C.急性白血病
D.急性再生障碍性贫血
E.传染性单核细胞增多症
答案：C
20. 鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的
A.PT
B.AST
C.血清直接胆红素定量
D.尿胆原
E.碱性磷酸酶
答案：A
鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延长，不能鉴别两者。
21. 男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征 (-)。患者最重要的确诊检查为
A.脑CT
B.腰穿检查
C.脑血管造影
D.脑MRI
E.脑血管超声
答案：B
根据患者为中年男性，症状为讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/ 90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为腰穿脑脊液检查。
22. 男性，50岁，因胸痛2小时来急诊，曾经有心前区不适2年，休息或服用甘油可缓解。收人院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛，ECG V1～V3 T波高耸，最初心肌酶学测定CK-MB正常，以下哪一项措施最适宜
A.收入CCU，监测ECG和心肌酶学
B.立即做铊运动试验心肌显像
C.请胃肠专家会诊
D.立即冠脉造影明确诊断
E.带甘油回家并预约心脏专科门诊
答案：A
根据患者：①男性50岁；②曾经有心前区不适2年，休息或服用甘油可缓解；③因胸痛2小时来急诊；④EC0G V1～ V3T波高耸，最初心肌酶测定CK-MB正常。此患者考虑冠心病、急性冠状动脉综合征，收入CCU，监测ECG和心肌酶学。
23. 患者，男性，60岁，既往无便秘习惯，近1个月排便不畅，2天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹X线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为
A.溃疡性结肠炎
B.肠扭转
C.高位小肠梗阻
D.低位小肠梗阻
E.绞窄性肠梗阻
答案：D
24. 女性，22岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板30×109/L，骨髓象：颗粒型巨核细胞90个，产板巨核细胞为3个，该患者最可能的诊断为
A.再生障碍性贫血
B.特发性血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.弥散性血管内凝血
E.急性白血病
答案：B
特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
25. 患者，女，45岁。B超检查发现胆囊内有一直径0.5cm强光团，伴有声影，随体位变动。患者平素无腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是
A.MRI检查
B.定期复查B超
C.立即手术切除胆囊
D.ERCP(逆行胰胆管造影)检查
E.药物治疗
答案：B
26. 女性患者，70岁，近2个月心慌，下肢水肿，厌食，恶心，体重减轻8kg。既往：糖尿病 2年，慢性支气管炎3年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压21/13kPa(160/100mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率128次/分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为
A.肺心病
B.冠心病
C.高血压性心脏病
D.甲亢性心脏病
E.糖尿病性心肌病
答案：D
根据患者心慌，厌食、恶心，下肢水肿，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压160/ 100mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率 128次/分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤，考虑甲亢性心脏病。
27. 关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的
A.避免乳汁淤积
B.使用抗生素
C.防止乳头损伤
D.正确的哺乳方法
E.经常清洗乳头
答案：B
急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。
28. 女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症
A.急性胰腺炎
B.缺血性肠病
C.肠易激综合征
D.心肌梗死
E.急性细菌性痢疾
答案：A
患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。．
29. 关于弛张热的描述，下列哪项不正确
A.体温在39℃以上
B.体温波动大
C.每日温差达2℃以上
D.每日体温波动在1℃以内
E.常见于败血症、化脓性炎症等
答案：D
弛张热指体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2.0℃，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。
30. 患者48岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽3个月，体检：T 36.5℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及杂音，手抖(±)，心率68次/分，律整。双肺呼吸音稍粗，最可能的诊断是
A.更年期综合征
B.结核病
C.糖尿病
D.甲状腺功能亢进
E.白内障
答案：C
根据：①患者48岁，女性；②自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年；③外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不考虑甲亢。
31. 大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是
A.右下腹
B.右上腹
C.右腰部
D.上腹或脐周围
E.耻骨上部
答案：D
上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位，6～8小时后转移到右下腹麦氏点固定的压痛点。
32. 青霉素不能用于治疗
A.螺旋体感染
B.溶血性链球菌感染
C.脑膜炎双球菌感染
D.支原体感染
E.草绿色链球菌感染
答案：D
青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。
33. 女性，24岁，发现皮肤瘀点、紫癜4天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血象：血小板130×109/L，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞30个，其中产板巨核细胞19个。该患者最可能的诊断为
A.血管性血友病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.再生障碍性贫血
E.急性白血病
答案：C
患者女性，24岁，双下肢皮肤较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞30个，其中产板巨核细胞19个。考虑过敏性紫癜。
34. 阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是
A.病史
B.智力量表检查
C.头MRI
D.病理检查
E.脑电图检查
答案：D
阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。
35. 大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是
A.右下腹
B.右上腹
C.右腰部
D.上腹或脐周围
E.耻骨上部
答案：D
上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位，6～8小时后转移到右下腹麦氏点固定的压痛点。
36. 男性，24岁，不规则发热3个月，右颈部淋巴结肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断
A.胸腹部CT
B.颈部淋巴结活检
C.骨髓象检查
D.免疫球蛋白检查
E.胸腹部磁共振成像(MRI)检查
答案：B
患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。
