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福建医药杂志２００８年６月第３ｏ卷第—３￣ｎｅ ２００８，Ｖｏｉ ３０，Ｎｏ．３ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕ—１４５ 期组织患者参加科室公休会，如听舒缓的音乐，阅读健康的 报刊等，促进患者之间的相互交流，调整心态，消除孤独 感。通过对出院患者的追踪回访，了解患者生理、心理情 况，获得有关康复患者或康复较好患者的资料，以便随时在 临床工作中利用他们的作用，给予患者榜样示范，增强患者 战胜疾病的勇气和信心。 综上所述，在乳腺癌术后化疗的过程中，患者会产生焦 虑、抑郁、恐惧心理甚至发生心理障碍等心理问题，且多与 家庭有关。家庭支持尤其是丈夫的支持，能够帮助患者从生 理和情感方面应对这一强烈的生活事件，减轻患者的心理压 力，缓解焦虑状态，还可提高家庭稳定性和应对能力，从而 促进妇女的身心健康。因此应加强对患者及家属进行认知治 疗、心理指导并给予心理支持。 参考 文献 １付岚，李俊英，李虹，等．社会支持与癌症患者生活质量的相 关性研究及护理对策．中华护理杂志，２００４，３９（１）：９－１１． ２吴均林，林大熙，姜乾金，等．医学心理学教程．北京：高等 教育出版社，２００１．２１２． 心理干预对消化系肿瘤初次化疗患者抑郁焦虑的影响 福建中医学院附属第二人民医院（３５０００３） 李淑媛黄铭涵 游秋烟 化疗是肿瘤治疗的常见方法，但是无论患者及家属，还 ｌ＿２．２心理评估：应用“抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评 量表（ＳＡＳ）”对所有入选患者进行抑郁及焦虑状态心理测 是社会公众对化疗存在许多模糊甚至错误的认识，因此，化 疗患者通常存在一些心理行为问题难免。我科近年来采用术 前访谈的形式对消化系统恶性肿瘤初次化疗患者进行心理护 理，有效地降低化疗前焦虑，有助于患者平稳渡过化疗期。 现报道如下。 １资料和方法 评， 向患者详细说明测评内容及注意事项，解除患者疑虑， 心理干预４周后，重新用上述表格进行评分，及时进行数据 统计，比较治疗前后结果并制表。 ｌ＿２．３统计学分析：采用ＳＰＳＳ ｌ１．０统计软件，计量资料 采用ｔ检验。 ２结果 １．１一般资料：病例来源于２００５年６月至２００７年３月， 我院肿瘤科住院并经病理确诊的消化道肿瘤患者６ｏ例，男 ３６例，女２４例，年龄２６～７３岁，平均（４３．７±１４．８）岁， ２．１化疗前心理测评：６Ｏ例消化系统恶性肿瘤患者中伴抑 郁状态占总例数１６．７ ，伴焦虑状态占总例数３１．７ ，其 中合并抑郁、焦虑状态者７名（表１），经统计总心理异常 者达３６．７ 。 其中胃癌１７例，肝癌２７例，结肠癌４例，直肠癌６例，其 它消化系统肿瘤６例。随机分成对照组和观察组各３Ｏ例。 １．２方法： １．２．１ 心理干预方法：两组病人均于入院时及化疗前开始 进行心理干预，由专职责任护士实施，对照组采用一般的护 理干预，内容包括向病人介绍医院环境、设施、主管医生、 责任护士；同时介绍化疗的目的、主要化疗药物及其常见的 毒副反应、采取什么样的防治措施及饮食注意事项。实验组 除采用上述方法外，同时进行心理干预计划 ］，其内容包 括：（１）建立良好的护患关系：在进行检查和治疗过程中， 表１ 消化系统恶性肿瘤患者治疗前心理测评［例ｆ ）］ 由专业护士和患者谈心，鼓励患者谈出自己的问题，听取他 们的倾诉，并以此为线索，让患者疏泄自己对病情及住院等 方面的感受，护士有针对性地劝慰，适时加以说明、鼓励 ２．２两组患者干预前后ＳＤＳ、ＳＡＳ测评结果：见表２。 表２ 两组患者干预前后ＳＤＳ、ＳＡＳ测评结果（ｉ ｉｓ） 等；（２）进行心理疏导和支持：对患者进行健康教育，就是 给予患者系统的癌症知识指导，尤其是焦虑抑郁等负性情绪 对机体免疫的影响，提高患者潜在的生存意识，使病人对治 疗消除顾虑，以积极心态配合医护人员与病魔抗争；（３）现 实治疗：有意识地应用现实治疗方法进行心理干预，谈话时 做到语言亲切情形专注，鼓励病人表达自己的感受，帮助病 人认识自己的行为，向病人介绍一些肿瘤康复病例以及目前 治疗恶性肿瘤的新成就，使其充满生存的希望，调动病人积 极的心理因素，帮助克服消极的心理因素 （４）家庭支持： 注：与同组干预前比较，＊Ｐ＜０．０１；与对照组比较，＃Ｐ ＜０．Ｏ５ 与家属沟通，了解家属的心理变化及经济状况，要求家人及 周围人多给予精神上的安慰，情感上的支持、理解，每例每 次心理干预时间为３Ｏ分钟，化疗期间每天继续跟踪随访， ３讨论 肿瘤是一种严重威胁人类生命的疾病，随着生活水平的 日益改善，人们对健康重要性的认识逐渐提高，自我保健意 巩固前１天的疗效。 维普资讯 http://www.cqvip.com
１４６ 福建医药杂志２００８年６月第３ｏ卷第３期 Ｆｕｉｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２００８，Ｖｏｌ＇ ， ： 识逐日增强，目前很多恶性肿瘤能做到早期发现、早期诊断 的护患关系、消除顾虑、家庭支持、现实疗法及消除不良因 和早期治疗，从而提高了肿瘤的治愈率及延长了病人的生存 素，可减轻患者在化疗期间出现的焦虑、抑郁的心理障碍， 率。但一旦确诊为恶性肿瘤，给病人及家庭造成很大的打 使患者尽可能以最佳的心理状态接受治疗，保证化疗顺利 击。在癌症的诊断和治疗过程中，患者会产生一系列复杂的 进行。 心理问题，其中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁，而过 度焦虑和抑郁可通过中介机制削弱免疫功能口‘。］，从而危害 参考 文献 健康。 １张秀兰，彭金莲，周妮亚，等．恶性肿瘤患者化疗期间发生焦 本组６Ｏ例均为恶性肿瘤确诊初期病人，化疗存在较强 虑抑郁的调查与干预．中华医护杂志，２００５，２（３）：２４０—２４１． 的毒副反应，致使病人普遍存在恐化疗、恐医院的心理，又 ２马博，李中琦，马志敏．消化系统恶性肿瘤病人抑郁情绪和细 随着化疗周期的递增大多数病人的毒副反应相应地加重，从 胞免疫的研究．中国行为医学科学，２００２，１１（１）：４９—５０． 而加重病人的不良心理反应，对疾病的发展及预后产生不良 ３魏永长，南克俊，周芙玲．焦虑和抑郁障碍对消化道肿瘤患者生 的影响。相关文献报道，癌症患者的生存期与心理因素关系 活质量及细胞免疫的影响．第四军医大学学报，２００５，２６（７）： ６５０—６５３． 密切 ］，本研究表明６Ｏ例消化系统恶性肿瘤患者中心理异 ４吴艳云，林丽，吴关华．肿瘤化疗患者焦虑因素的分析．中国 常者达３６．７％，因此，有必要对其进行必要的心理干预。 实用护理杂志，２００６，２２（８）：１７—１８． 在常规的化疗基础上结合心理干预方法，依据现实治疗的原 理及基本技术制定一套完整的心理干预方案，包括建立良好 ８０例鼻咽癌患者放射性１：２腔炎的防护 中国人民第一七四医院肿瘤科（３６１００３） 雷 敏许丽贞 放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，在放射治疗中因口 负面情绪。 腔黏膜受到照射常会出现不同程度的放射性口腔炎，主要表 ２．２饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食， 现为：口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、白膜形成，甚至 勿食过冷、过热、过硬和油炸食物，忌辛辣刺激性的食物， 疼痛、进食困难。放射性口腔炎不仅给病人增添痛苦，造成 鼓励病人多饮水，２ ０００ ｍｌ／ｄ，以减轻口腔黏膜反应。 病人焦虑情绪和治疗畏惧，而且病人进食减少造成抵抗力下 ２．３养成良好的卫生习惯：督促患者每次饭后用软毛牙刷 降，如果因严重放射性口腔炎需中断治疗，这会明显影响放 和氟制牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁，湿润。同时向 射治疗效果。其是否发生和发生的严重程度不仅受Ｖ：Ｉ腔黏膜 患者讲疗期间吸烟饮酒的危害性，戒烟酒。 受照面积、照射剂量和分割方式等影响，２００７年１月至１２ ２．４预防性护理：放疗前应拔除龋齿，摘掉义齿，对牙周 月，我科收治鼻咽癌患者８Ｏ例，经精心护理，降低了放射 炎或牙龈炎者应采取相应治疗后再进行放射治疗。病人开始 性口腔炎的发生率，有效减轻患者放疗后口腔黏膜反应，减 放疗的当Ｅｌ，嘱每天用０．９ 氯化钠注射液和２．５ 碳酸氢 轻了患者痛苦，现将护理体会报告如下。 钠注射液交替含漱，每日８～１０次，每次２分钟，同时指导 １ ｌ临床资料 病人运舌法：以舌头在口内来回运动，上下左右各１５～２Ｏ 本组８Ｏ例，男６Ｏ例，女２Ｏ例，年龄４Ｏ～７２岁，平均 次，并配合手指按摩口腔黏膜和齿龈，以促进唾液分泌，清 年龄４６．３岁。鼻咽癌Ⅲ期６５例，Ⅳ期１５例，均采用 。Ｃｏ 洁口腔，改善口腔黏膜和齿龈血液供应。 及ｘ线照射，放射剂量为６０至７０ Ｇｙ，５次／周，总疗程５ ２．５发生放射性口腔炎的护理：口腔黏膜在放射剂量为２Ｏ ～８周。放射性ＶＩ腔炎的分度：病人放射性ＶＩ腔炎按如下标 Ｇｙ即可出现黏膜炎［２］。本组病例，当剂量至３０ Ｇｙ后，５６ 准分为Ｏ～ＩＶ度。０度：无症状；Ｉ度：黏膜轻度水肿，充 例患者出现工度放射性ＶＩ腔炎，占７Ｏ 。此时嘱患者保持 血；１１度：黏膜明显充血，水肿，呈斑点状白膜；Ⅲ度：黏 ＶＩ腔清洁卫生，饭前、饭后及睡前均用０．９ 氯化钠注射液 膜极度充血，糜烂，呈片状白膜，溃疡形成；Ⅳ度：溃疡加 或ＶＩ泰漱ＶＩ液含漱数分钟，每日用双氟牙膏、软毛牙刷刷 重并有脓性分泌物。再将出现工度和Ⅱ度放射性口腔炎的合 牙Ｌ３ 充血水肿处勿用硬物刺激，防止放疗后因黏膜脆性增 并为轻度，将出现Ⅲ度和Ⅳ度放射性ＶＩ腔炎的合并为重 加而致出血。出现工度放射性ＶＩ腔炎患者中有２４例患者约 度“ 。本组患者中出现放射性ＶＩ腔炎工度５６例，占７Ｏ％； 照射至４０ Ｇｙ后，出现Ⅱ度放射性ＶＩ腔炎，占３Ｏ％。此期 其中２４例患者约照射至４ｏ Ｇｙ后，出现Ⅱ度放射性ＩＺｌ腔炎； 除嘱患者仍继续坚持漱口，加强口腔卫生外，同时口腔使用 在剂量增加至５０ Ｇｙ时，出现Ⅱ度放射性口腔炎患者中有 西瓜霜喷雾剂，并给予超声雾化吸人（０．９ 氯化钠注射液 １２例患者出现Ⅲ度放射性口腔炎；Ⅳ度０例。 ５ ｍｌ＋庆大霉素注射液８万ｕ＋糜蛋白酶４ ０００ Ｕ＋地塞米 ２护理要点 松注射液５ ｒａｇ）每天２次，每次１５ ｒａｉｎ，消炎止痛。鼓励 ２．１心理护理：根据患者的不同文化程度，进行有关本病 病人消除顾虑，进食高蛋白、高维生素易消化的软质饮食。 的健康教育，讲解鼻咽癌的疾病知识、放疗效果、治疗过程 在剂量增加至５０ Ｇｙ时，出现Ⅱ度放射性口腔炎患者中有 中应配合的事项和具体步骤，使患者有思想准备，防止产生 １２例患者出现Ⅲ度放射性口腔炎，占１５ 。护理上加强口
