维普资讯 http://www.cqvip.com 局解手术学杂志２００８年第１７卷第４期 Ｊ Ｒｅ￣ｏｎＭ Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４ ２８９ 后需唤醒病人，以便麻醉医生控制麻醉用药。③当麻醉医生示 三者的良好而默契的配合对手术成功至关重要。而术前的心 意病人可以唤醒而手术也刚好做到矫形需要唤醒时，巡回护士 理护理与唤醒配合指导也很重要，术前一定要注意向病人交代 应立即大声指导病人双脚和脚趾活动并同时双手探至无菌单 清楚术中的配合要点，取得病人的合作，这对手术成功非常有 下，用双手触摸病人双脚和脚趾活动情况及肌力，必要时掀开 益，手术中在与患者交流时，应大声一点，以便病人能够听清楚 无菌单或者请医生亲自查看病人的双脚和脚趾活动情况及肌 并配合好，安置俯卧位时应注意体位调整适当，各种导管固定 力，整个矫形过程中一定指导病人持续进行双脚和脚趾活动， 好，以便能够术中透视，在整个手术过程中都应注意保暖与保 以给手术医生继续操作的指标。唤醒过程结束后麻醉医生会 证手术安全。 继续加深麻醉深度，而手术区域的无菌单如果被污染应立即加 ［参考文献］ 盖或者重新铺无菌单。 ［１］张晶洁．儿童脊柱侧弯矫形术中唤醒护理［Ｊ］．重庆医药，２００７，３６ （１５）：１４８７—１４８８． ３讨论 ［２］董明岩，崔宽龙，陈君长．青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能 脊柱矫形手术由于难度大风险高，不仅对手术医生要求 受限的决定因素［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９８，１８（３）：１３４． 高，对手术室护士、麻醉医生要求同样高。手术组成员不仅要 ［３］何淑娟，康丽．应用椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧弯的护理 熟悉手术步骤及脊柱解剖，而且对手术要有预见性，对突发事 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３５（１０）：７４８． （编辑：兰阳军） 件要有应变能力，要具有扎实的专业知识，术中应经常与医生 沟通，达到默契地配合，特别是巡回护士、麻醉医生、手术医生 乳腺癌患者术后康复护理 王春艳 （佳木斯大学第二附属医院综合外科，黑龙江佳木斯１５４００２） ［关键词］乳腺癌Ｉ夕 科治疗；康复护理 ［中图分类号］Ｒ７３７．９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２－５０４２（２００８）０４－０２８９－０２ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶 发生。护理时应保持引流管通畅，密切观察有无扭曲、折叠、受 性肿瘤的７％～１０％，并成逐年上升趋势…。其治疗以手术治 压、脱出，保持适宜的负压 Ｊ，负压过大可造成引流管瘪塌引流 疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗。由于其治疗周期较长， 不畅甚至导致出血危险，经常挤压引流管防止血块堵塞，在引 所以术后康复护理对患者的生存质量和延长生命尤为重要。 流期内密切观察引流液的性质和量，并准确记录。乳腺癌根治 现将我科５２例患者术后康复护理报告如下。 术后手术创面大易并发感染、皮下积液、皮瓣坏死和组织粘连 １临床资料 等。因此伤口应用绷带或胸带加压包扎，保持敷料干洁，加强 对患侧肢体远端的血供观察，如皮肤、颜色、温度、脉搏等。若 我科２００４年５月至２００７年１２月共收治５２例乳腺癌患 皮肤发绀，伴皮温低，脉搏扪不清，应及时调整绷带松紧度，以 者，均为女性，年龄３１—７０岁；住院时间１５—２０ ｄ；５０例术后恢 患侧血运恢复正常为宜。若绷带或胸带松脱活动，应重新加压 复较好，未发生并发症，定期化疗和（或）放疗，２例未随访。 包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴，以利愈合。 ２康复护理 ２．３肢体功能锻炼 早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功 ２．１ 心理护理 能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的 患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康 方法为：①术后的３—４ ｄ，患者可坐起，开始进行屈肘运动；前 复效果。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者 臂上下左右前后摆动，上肢前身上下摆动，避免外展，以减少胸 一种安全感。鼓励患者要有战胜疾病的信心，告诉患者乳房缺 部皮肤的张力。②术后５ ｄ解除固定患者上肢的胸带后，可练 失尚有许多弥补的办法以及如何进行乳房重建手术和佩戴特 习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后９—１０ ｄ拆 别的乳罩等。引导患者正视现实，配合护士的康复护理工作。 除切口缝线。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈 ２．２引流管及切口创面护理 曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘 乳腺癌术后皮下放置引流管，回病房后接负压吸引，有助 部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。患者可以整理床头被褥， 于减少创面积液，皮瓣紧贴胸壁，促进创面愈合，减少并发症的 边步行边做甩手运动。④术后１４ ｄ，练习将患侧手掌置于颈 后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬 ［收稿日期］２００８－０４．１７ ［修回日期］２００８－０５．１５ 头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。 维普资讯 http://www.cqvip.com 局解手术学杂志２９０ ２００８年第１７卷第４期 Ｊ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１． ！ ： 为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高 患侧上肢的功能。 ２．４化疗护理 患者常常发生不同程度食欲不振，厌油食，甚至恶心、呕 吐，持续１～２周，化疗前给予肌注胃复安２Ｏ ｍｇ加苯海拉明４Ｏ 浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新 鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损 伤，定期查血象，加强门诊随访。不用患侧上肢提重物。患者 出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼，特别是扶墙抬高上肢的 运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一 步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行上肢旋转运动和上 肢后伸运动。 ｍｇ，注意饮食护理，以清淡易消化半流食为主，少食多餐，避免 油腻、辛辣的食物，增加营养的摄入，增强体质及对化疗的耐受 力。合理选择静脉，避免选择患侧的静脉，有计划地由远端向 近端使用，避免在同一部位反复穿刺。一般选择健侧走向较直 且弹性较好的血管，争取一次穿刺成功，推药过程中反复抽回 乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士 要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对性 的护理，并辅以心理护理，将取得更好的护理效果，全面提高 了患者的生存质量。 血保证针头在血管内。在患者处于舒适体位的情况下妥善固 定，告知患者及家属化疗药物按时按量滴入的重要性，不可随 意调整滴速。加强巡回，若巡回中发现有药物外渗，及时更换 输液部位，用０．５％普鲁卡因５ ｍＬ注射于药物外渗的血管周 围，局部用５０％的硫酸镁湿敷。若巡回中发现静脉炎，立即停 止药物滴入，更换注射部位，沿血管走向用５０％的硫酸镁湿敷 或理疗。 ［参考文献］ ［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．３２７． ［２］荣丽媛．乳腺癌根治术后患者的护理［Ｊ］．局解手术学杂志，２００６， １５（１）：８． ［３］张玉红，戚艳丽．乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼［Ｊ］．中华 护理杂志，２００５，１１２（２２）：４６． ２．５ 出院指导 告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项。避免 （编辑：朱志立） 老年患者关节置换术留置尿管的护理 辛爱菱，辛志慧，王玉静 （威海市立医院创伤关节科，山东威海２６４２００） ［关键词］老年患者；关节置换术；护理 ［中图分类号］Ｒ６８７．４；Ｒ２４８．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—５０４２（２００８）４－００２９０－０２ 外伤引起股骨颈骨折或膝关节骨性关节炎的病人，若年龄 在６Ｏ～８Ｏ岁之间，大多采取关节置换术治疗。术后病人活动 的病史，有无尿道损伤史等。做好病人的心理护理。关节置换 病人术前心理压力较大，既担心手术能否成功，又担心术后小 受限，且老龄病人常因前列腺增生症或其它原因所致的不能完 成排空膀胱，导致膀胱尿液残留，常规需要留置尿管，因此，做 好留置尿管后护理对于降低术后并发症发生尤为重要。我科 自２００６年２月至２００７年８月共收治老年关节置换术病人８４ 便困难及小便时活动对术后恢复的影响，护士应讲清导尿术的 目的、方法、意义及导尿时应如何配合；告知留置尿管后可减轻 术后因小便时活动、用力所引起切口疼痛，以及留置尿管后应 注意的问题。会阴部常规备皮，清洗干净。 人，术后留置尿管６６人，现将护理体会报告如下。 ２．２插入导尿管 首先，选择适当的尿管型号。根据年龄、体形选择粗细适 宜的尿管，初次导尿者 不宜选择过粗的硅胶尿管，一般成年男 性选用１２～１４号、女性１６号尿管。尿道口松弛者可以选用１８ 号尿管，前列腺增生的病人应选择弯头导尿管，因为尿管管端 尖硬便于顺利插入…。目前采用的气囊导尿管刺激小，易于固 定，不易脱出，但应注意气囊内注入的生理盐水不宜过多或过 少，一般为１Ｏ～２０ ｍＬ。其次，置管方法要适当。严格无菌技术 操作规程，操作时动作轻柔，切忌用力过快过猛。前列腺增生 １资料与方法 本组病例８４例，年龄印～７Ｏ岁２４例，７１～８Ｏ岁４６例，８Ｏ 岁以上１４例。其中男３６例，女４８例，平均年龄７６．４岁，留置 尿管多为３—７ ｄ，最长１５ ｄ，出现尿液浑浊４例，有３例女病人 在拔出尿管后，不能自行小便，给予再次插管。 ２护理 ２．１插入导尿管前的护理准备 术前全面了解病人病史，重点关注男性病人有无前列腺增 生，排尿淋漓不尽；女病人有无小便次数增多、失禁或排尿量少 ［收稿日期］２００８－０３－０５ ［修回日期］２００８－０５．１１ 的病人选择合适的弯头气囊尿管，一般即可插入；导尿困难者 可向尿道注入无菌石蜡油，５～１０ ｍＬ，使尿道口充分润滑后插 入尿管，能提高导尿的成功率 ；高龄女病人，尿道口陷入阴道 前壁之中，显露不明显，这类病人导尿时，应消毒会阴后戴好无 菌手套，左手食指中指并拢，伸于阴道前壁拉紧外翻，同时左手
