住所或经营场所使用证明
永安市工商行政管理局：
拟申请设立（变更）的 01 （企业或个
体户名称），住所（经营场所）地址在
（详细门牌号码），共有使用面积 平方米， （企业或个体工商房名称）对该场所具有使用权，可作为该企业（个体工商户）的住所(经营场所)。
（注：该证明仅供办理企业或个体工商户住所或经营场所登记之用）
拟申请设立人签字（盖章）
证明单位盖章
日期： 年 月 日
企 业 住 所 地 址 示 意 图
北 西 东 南
注：住所（经营场所）没有详细门牌号码的填写本表。
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