国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１６ ７］ＵＫ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｂｌｏｏｄ 极的糖尿病系统治疗和早期的积极护理干预，不仅 ［能更有效地改善糖尿病危险因素相关代谢指标，同 时还一定程度改善糖尿病足部神经和血管的既有损 伤，对其预后有积极的影响。 参考文献 ［１］Ａｐｅｌｑｖｉｓｔ Ｊ，Ｂａｋｋｅｒ Ｋ，ｖａｎ Ｈｏｕｔｕｎ ＷＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｉｔｈ ｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓ ｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ３３）．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５２（９１３１ ８３７－８５３． ［８］Ｔｈｅ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｔｒｉａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，１９９３， ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２０００，１６（ｓｕｐｐｌ １）：￥８４—９２． ３２９（１４）：９７７—９８６． 【９］马金秀，于健．糖尿病足的护理进展［Ｊ】．华夏医学， ２００５，１８（５）：８７８—８８０． 【１ ０］ Ｓｉｎｇｈ Ｎ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ ＤＧ，Ｌｉｐｓｋｙ ＢＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（２）： ２１７—２２８． 【２】赵建国．糖尿病足的高危因素与治疗预防对策的研究［Ｄ】． 山西：山西医科大学，２００６． 【３］李建荣．糖尿病足的预防与护理【Ｊ】．齐鲁护理杂志， ２００５．１１（２）：１５６—１５７． 【４］孙红．糖尿病足的预防与护理干预对策ｆＪ１＿现代医院， ２００５．５（１１）：６７—６８． 【ｌ１］徐华，方梅，黄丽容，等．糖尿病足的预防和护理干预 ［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，１３（２１）：８９—９２． 【５］李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治［Ｍ】．北京：人民 卫生出版社，２００３：４７６—４７８． ［６］陈琼芳．糖尿病足的预防与护理进展［Ｊ１．中华护理杂志， ２００２．３７（４）：２９２—２９４． （收稿日期：２０１３－０４—１６） （责任校对：刘玲玲） ＰＤＣＡ循环管理在骨科患者护理安全中的 应用 吴彩玉谢雪霞 陈肖玲李艳容吴玉 选择本院骨 【摘要】 目的探讨加强ＰＤＣＡ循环管理以提高骨科患者护理安全的作用。方法科２０１１年６月至２０１２年１２月住院的老年患者１２０例，随机分为观察组与对照组各６０例，观察组应用 ＰＤＣＡ循环管理模式：计划一实施一检查一处理，分析骨科护理工作中易导致安全隐患的行为及骨科患者 存在安全隐患的特点，并制定单病种的护理操作流程及相关管理制度。对照组采用传统管理模式：专注于 个别事件，质量控制对过程结果的检验，事后检查有错误，侧重于对责任人的处罚，比较两组患者的满意 度和护理安全的效果。结果两组护理缺陷、投诉情况、患者满意度及骨科专科护理期间发生安全风险情 况比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对骨科患者实施ＰＤＣＡ循环管理，能显著提高骨科患 者安全管理成效，确保患者住院安全，同时，可起到减少护理缺陷、投诉和医疗纠纷，降低各种并发症的 发生率，提高患者满意度。 【关键词】ＰＤＣＡ循环；护理安全；管理；骨科 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷＵ Ｃａｉ－ｙｕ，ＸＩＥ Ｘｕｅ— ｘｉａ，ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｙａｎ－ｒｏｎｇ，ＷＵ Ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＳｈｉｌｏｎｇＰｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３３２１ Ｃｈｉｎａ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．１６．０６５ 作者单位：５２３３２１南方医科大学附属东莞市石龙人民医院骨科 通信作者：吴彩玉，Ｅ－ｍａｉ：１ １４２０６５５５９＠ｑｑ．ｃｏｍ ２６ｌ２ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１６ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｗａｙｓ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１ １ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｐｐｌｉｅｄ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｙｐｅ：ｐｌａｎ—ｄ０一ｃｈｅｃｋ—ａｃｔｉｏｎ．ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｅａｓｉｌｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｓａｆｅｔｙ ｈａｚａｒｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｏ ｆｏｒｍｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｏｄｅ：ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｅｖｅｎｔｓ，ｔｅｓｔ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｅｒｒｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｈｅｃｋ，ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｐｕｎｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｐｅｒｓｏｎ，ｔｈｅｎ ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｅｆｅｃｔｓ， ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ，ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｒｉｓｋ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ ｃａｒｅ，ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉ￣ｆｅｒｅｎｃｅｓ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｅｆｅｃｔｓ，ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｓｐｕｔｅｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ＰＤＣＡ循环是１９５４年由美国质量管理专家戴明 责任人的处罚。观察组建立骨科专科护理安全ＰＤＣＡ 首先提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方 循环管理护理流程：计划一实施一检查一处理。 法，ＰＤＣＡ循环将解决问题的过程分为计划（ｐｌａｎ）、 １．２．１计划分析本科工作中易导致护理隐患、投 实施（ｄ０）、检查（ｃｈｅｃｋ）、处理（ａｃｔｉｏｎ）４个阶 诉、纠纷等行为及根据骨科专科患者的特点设定护 段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量 理安全质量目标。因骨科患者常为高龄且合并基础 的持续改进和质量管理的系统性ｎ］。 疾病多、病情复杂、变化快、病程及卧床时间相对 骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多， 较长，导致护士基础护理工作量大，工作繁忙，护 急诊多、多发伤或复合伤等严重创伤患者多，患者 士往往考虑的是如何完成患者的治疗及护理等问题， 高龄且合并基础疾病多、病情复杂、变化快、病程 易忽视潜在的安全风险以及社会因素等问题，表现 及卧床时间相对较长，存在安全隐患高，对护理要 为存在操作不够规范、书写不符合要求、说话不够 求高、难度也大，生活护理繁重ｌ２］。本院骨科自 严谨、语言行为不当或过失等。为减少这些潜在的 ２０１１年６月至２０１２年１２月对住院的６０例老年患者 护理安全隐患，定出常见病种相对应安全目标：如 的安全护理实施ＰＤＣＡ循环管理，取得了显著的效 有效预防足下垂、有效预防压疮、正确摆放患者肢 果，现报告如下。 体功能位、防范和减少深静脉栓塞的发生、严防髋 １资料与方法 关节置换术术后假体脱位、保持有效的下肢骨牵引、 １．１一般资料２０１１年６月至２０１２年ｌ２月住院的 防止断肢再植及皮瓣移植组织循环不良、及时发现 骨科老年患者１２０例，随机分为观察组与对照组各 膝关节手术后腓总神经受压及损伤、保持颈椎损伤 ６Ｏ例，对照组男３５例，女２５例；平均年龄（６７．５±９．１） 及手术后患者呼吸道通畅、提高脊柱骨折患者翻身 岁；文盲１５例，小学文化２０例，初中文化ｌ８例， 的安全性、如何正确使用骨科各种辅助器等口 】。 高中及以上文化７例。观察组男２６例，女３４例； １．２．２实施 平均年龄（６８．２±１０．１）岁；文盲１４例，小学文化 １．２．２．１ 实行科护士长一责任护士一护士三级护理 ２２例，初中文化２Ｏ例，高中及以上文化４例。两 管理责任制。对责任护士明确工作职责及工作要求， 组患者年龄、文化程度、性别、病情等方面比较差 护士长重点抓责任护士的工作质量和工作态度，要 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 求责任护士每天上午跟随主管医生、护士长、护理 １．２方法对照组实施传统管理模式：常规护理及 组长查房，重点掌握本护理组新人院、手术、危重、 健康宣教工作模式管理，专注于个别事件，质量控 躯体活动能力下降长时间卧床患者的病情、治疗护 制对过程结果的检验，事后检查有错误，侧重于对 理效果，并依据护理程序及时修改护理方案指导下 ２６１３ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１６ 级护士工作。 １．３统计学方法 由ＳＰＳＳ１ １．５统计软件进行统计分 １．２．２．２设立护理安全网点工作负责人。我们骨科 析比较，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示， 有５８张病床，设两个护理安全网点，每个网点管理 采用ｔ检验，计数资料采用秩和检验，并以Ｐ＜０．０５ ２Ｏ～３０张床位左右，责任护士为各网点的负责人， 证医嘱的正确执行，预防治疗、护理错漏。定期检 查所管理患者的身、心、社会等因素的动态变化， 绝不安全事件发生。 为差异有统计学意义。 观察组实施ＰＤＣＡ循环管理后骨科年老体弱长 每天负责检查护理制度、操作规程的执行情况、保 ２结果 时间卧床、大手术术后躯体活动受限患者均无发生 对护理安全投诉现象和不良事件发生；而对照组因 发现问题及时反馈，并指导一线护士及时处理，杜 压疮，患者对自己的辅助器都能正确使用，无出现 １．２．２－３制定适合骨科专科特征单病种护理管理流 主管护士防压疮措施落实不位，无及时修正护理方 程、护理安全防护预案、意外事件处理流程、护理 案，发生３例Ｉ期压疮，有ｌ例因患者怕痛行人工 常规操作流程、各级护理人员培训等制度。例如： 髋关节置换术后不配合下肢功能锻炼出现深静脉不 严防髋关节置换术术后假体脱位应采取的措施：建 完全栓塞，有８例患者及家属对护理安全隐患相关 立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子；按 知识宣教及各种辅助器使用指导表示欠详细，见表１。 照《髋关节置换术后预防假体脱位的检查及护理措 ３讨论 施单》中的内容，准确检查假体脱位的危险因素； 护理安全关系到患者的生命健康，随着医疗卫 保持患肢１５。外展中立位；使用便盆时，患肢与便 生改革和社会的不断进步，患者维权意识的提 盆在同一水平线上；教会患者离床时患肢先伸直离 高和《医疗事故处理条例》的出台，使我们再次意 床，离床坐时患肢与身体的角度＞９０。；指导患者 识到规范行为、加强质量与安全管理的重要性及完 不可下蹲、不可交叉腿、不可弯腰拾物、不可坐矮 善医院管理的迫切性 ］。有预见性的护理，能够有 凳或软沙庞教会患者正确使用助行架、长杆辅助器、 效保障患者的住院安全，杜绝安全隐患的发生 】， 坐厕加高器等各种辅助器；按照《使用防跌倒检查 在护理安全管理中起着重要的作用，尤其是在一些 及措施单》中的内容，进行防跌倒护理；发现患者 高风险、工作繁重的科室，在每日为患者提供的护 患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时 理服务过程中，因受到各种因素的影响和制约，存 及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱 在着一定的风险隐患，如患者坠床或突然摔倒、误 位的检查及护理措施单》中记录。 １．２．２＿３检查析。测评标准：参照广东省《护理质量管理标准》 伤、压疮等问题，护理安全是护理管理的重点，根 用ＰＤＣＡ循环管理步骤，设置护理安全网点、制定 实施ＰＤＣＡ循环管理效果测评及分 据骨科专科及患者护理特点设定护理安全目标，运 和卫生部《医院管理评价指南》相关要求及达标参数， 层级管理制度、制定单病种护理安全实施计划单管 统计分析实施ＰＤＣＡ循环管理对策后的成效。测评 理对策，遵循护理持续质量改进原则，可有效提高 内容：对比实施ＰＤＣＡ循环管理前后骨科出现的护 病区护理质量管理，防范医疗护理风险，保证患者 理问题、差错、投诉、纠纷发生数及对护理服务满 安全［７］。ＰＤＣＡ循环管理能注重于通过过程控制来预 意度调查测评的比较。 １．２．２处理防非预期结果的出现，注重于问题的发现、原因分 ＰＤＣＡ循环管理４个步骤是一个不断循 析、避免同类问题的重复出现，同时强调全员参与， 环、不断修正、不断完善和提高的过程，在实施过 不仅依靠护士长、护理部、检查监督，而是依靠所 程中重视质量监管发现问题，进行原因分析，修整 有与护理相关的部门、人员共同协调管理。而过去 护理方案与措施，避免同类问题重复出现。 传统质量管理的不足在于其专注于个别事件，对缓 表１ 两组患者安全及满意隋况比较 （％）］ Ｐ值 ２６１４ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１６ ２］李叶萍，汪利辉，陈群，等．护理风险管理在骨科住院患 慢的威胁视而不见，质量控制有时流于形式，而且 ［其对过程结果的检验，事后检查即便有错误，但结 果已定，只能下次整改；侧重于对责任人的处罚， 并不能有效地促进护理安全质量的持续处理。 随着社会的进步，人民生活水平的提高，群众 者安全管理的应用叨．中外医学研究，２０１２，１０（２７）：８１． ［３］刘福雁．细节管理在防范静脉治疗护理风险中的作用［Ｊ］． 国际医药卫生导报，２００９，１５（７）：１１６—１１８． ［４］蒲蓉．护理安全的影响因素与管理对策ｆＪ１＿当代护士：学 术版，２００８，３：１０５—１０６． 的健康意识、法律意识不断增强，优质服务、优质 【５】杨方明，护理安全管理在老年骨科患者中的应用ｆＪ１．吉 技术、优质管理已经成为患者选择医院就诊的重要 林医学，２０１１，３２（１３）：１６７２． ６］聂玉平，罗青．细节管理在预防神经外科患者走失中的 条件。通过过程安全管理，使护士在提供护理服务 ［过程中有计划、有预见性的开展，保证患者安全， 应用［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（１７）：４０—４１． 【７】杜曼莉．护理质量管理持续改进在骨科管理中的实践应 用［Ｊ１＿国际医药卫生导报，２０１２，１８（７）：１１９８—１２００． 缩短住院日，提高护理质量及患者、护士、医生的 满意度 参考文献 ［１１］ 彭刚艺．护理管理工作规范［Ｍ】．４版．广州：广东科技出 版社，２０１ｌ，３：１０５—１０６． （收稿日期：２０１３—０３—２５） （责任校对：刘玲玲） 综合护理干预对急性脑卒中患者心理 和１３常生活能力的影响 钟淑英冉守连 【摘要】 目的探讨综合护理干预对急性脑卒中患者抑郁情绪、神经功能及日常生活能力的影响。 方法将１２０例急性脑卒中患者随机分为对照组和实验组各６０例。对照组给予神经内科常规护理，实验 综合护 组给予综合护理干预。采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）、神经功能缺损量表（ＮＩＨＳＳ）和日常生活能力（ＡＤＬ）量表对 所有患者在护理干预前后的抑郁状态、神经功能缺损和日常生活能力情况进行评价和比较。结果理干预后，实验组患者的ＳＤＳ各因子评分、ＮＩＨＳＳ和ＡＤＬ评分明显优于对照组，比较具有统计学差异 ＜０．０５）。结论综合护理干预急性脑卒中后患者疗效显著，有效地减少或消除了患者的抑郁情绪，增强主 观能动性，使其积极配合治疗和促进神经功能的恢复，提高了患者的日常生活能力和生活质量。 【关键词】 综合护理干预；脑卒中；抑郁；神经功能；日常生活能力 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉ￣ｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ 诵 ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ＺＨＯＮＧ Ｓｈｕ—ｙｉｎ ＲＡＮＳｈｏｕ－ｌｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＡｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ／ＸｉｎｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１Ｏ３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ， ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎｌｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ ｐｌｕｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．１６．０６６ 作者单位：５１０３００广州新海医院 ２６ｌ５
