维普资讯 http://www.cqvip.com 中国社区医师２００２年第１８卷第ｌ５期（总第２１３期） 够医学考试ＡＢＣ 外科应试要点 ——乳房疾病（第１５单元） 李春昌 １急性乳房炎 多见于哺乳期妇女，特别是初产妇。发病原因是在乳汁 淤积的基础上发生乳头轻微损伤（吮伤），使致病菌（以金黄色 葡萄球菌为主）侵入。、 临床表现：患乳出现红、肿、热、痛，并有全身感染中毒症 状；若局部形成脓肿，浅表的可有波动感，深在的有明显压痛， 穿刺可抽出脓液。 预防：保持乳房清洁，避免乳汁淤积，防止乳头损伤。乳 头内陷者应在妊娠期开始进行牵拉纠正。 治疗：在脓肿形成前，以非手术治疗方法为主。包括：托 起乳房、停止哺乳、吸尽乳汁；局部热敷，全身应用抗生素。 在脓肿形成后，以手术治疗方法为主。切开引流时注意： 选择适宜的切口（一般为放射状切口，乳晕部沿乳晕边缘弧形 切口，乳房后脓肿沿乳房下缘做弧形切口），切开后离断脓肿 间隔，引流充分（必要时行对口引流）。术后２～３天开始换药。 ２ 乳癌 通常见于中年以上妇女，多为单发。 局部表现：①乳房肿块：多发生在外上象限，质硬、不光 滑、边界不清、不易推动。②乳房变形：局部皮肤出现“橘皮 样”改变（淋巴水肿所致）或“酒窝”样改变（因Ｃｏｏｐｅｒ韧带牵 拉）；溃疡或铠甲样改变。③疼痛与乳头溢液：发展到一定时 期会出现疼痛；少数病人还会出现血性乳头溢液。④同侧腋 窝淋巴结肿大：质硬、不规则、与周围组织粘连；可以融合成 块，甚至影响该上肢淋巴循环而导致淋巴水肿。 全身表现：早期不明显，晚期可以出现乏力、贫血、恶病质 和癌肿转移征象。 特殊乳癌：①隐性乳癌：原发癌灶小，尚扪及不到肿块，已 有淋巴结或远处转移。②炎性乳癌：癌灶迅速浸润整个乳房， 质硬，皮肤红、热，类似急性炎症。恶性程度最高。③湿疹样 乳癌：原发癌灶在乳头区，局部皮肤发红、糜烂，有鳞屑样痂 皮。病变部皮肤硬，边缘较清楚。后期可以出现乳头回缩，破 损。④乳管内乳头状癌：由乳管内乳头状瘤恶变而来，亦可原 发。在乳头附近可能触到质硬性肿块，乳头溢液为血性。⑤ 男性乳癌：开始多在乳头或乳晕下出现硬性肿块，增大迅速， 疼痛，局部溃烂，早期发生转移。 ２诊断 确诊：结合病史和体格检查所见，必要时进行如下特殊检 查：①乳房ｘ线钼靶摄片；②局部肿块活体组织检查；③分期： 采用国际ＴＮＭ分期法 Ｔ：原发肿瘤（Ｔｌ癌瘤≤２ｃｍ，Ｔ２癌瘤２～５ｃｍ，Ｔ３癌瘤＞ ５ｅａｒ，Ｔ 癌瘤侵及皮肤或胸壁）； Ｎ：局部淋巴结（Ｎ０同侧腋窝无肿大淋巴结，Ｎ 同侧腋窝 有肿大淋巴结，可以推动，Ｎ２同侧腋窝肿大淋巴结融合与周 围组织粘连，Ｎ３有同侧胸骨旁淋巴结转移）； Ｍ：远处转移（Ｎ０无远处转移，Ｎｌ有远处转移） 分期 Ｔ Ｎ Ｍ情 况 ０期 Ｔｉ３Ｎ０Ｍｏ Ｉ期 Ｔｌ Ｎ０ Ｍｏ Ⅱ期 Ｔ０～Ｉ ＮＩ Ｍｏ，Ｔ２ Ｎｏ～Ｉ Ｍｏ，Ｔ３ Ｎ０ Ｍｏ Ｔ０～２ Ｎ２ Ｍｏ，Ｔ３ Ｎ ２ Ｍｏ， Ⅲ期 Ｌ任何ＮＭｏ，任何ＴＮ３ Ｍｏ Ⅳ期 含Ｍ 的任何ｑ＇Ｎ ３治疗 早期手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌及免疫等疗法。 手术疗法：以标准式乳癌根治术为首选。早期，切除患 乳，保留胸肌，同侧腋窝淋巴结清除；中期，慎用超根治手术； 晚期，只做姑息性患乳切除。 放射疗法：通常用于有腋窝淋巴结转移的术后患者。 化学疗法：乳癌患者（即使早期），在术前、术中、术后都可 辅以化学疗法。具体可选用全身治疗或局部灌洗。 内分泌疗法：绝经（闭经５年）前，主要采用切除或ｘ线照 射；绝经后，可以口服己烯雌酚或三苯氧胺。 作者单位：１３００２１吉林大学第三医院内科 ☆ ☆ ☆ 首席社区医生亮相宁波 俞棣安李水根 社区卫生服务有首席医生了１ ７月５日，宁波市海曙区 白云街道社区卫生服务中心推出“首席社区医生制”．是为了 通过首席社区医生的榜样示范作用，激励全体社区医生不断 提高社区预防、保健、医疗康复等技能，并以良好的职业道德 和丰富的临床诊疗技术，赢得居民群众的信任．最终达到让居 民享有更加规范保健服务的目的。这次受到嘉奖并首批获得 “首席社区医生”资格的５位社区医生，是经过推荐、评议，以 及社区入户考核等程序后确定的。 据悉，海曙区首席社区医生将履行指导全科医学带教、接 受２４小时电话咨询服务、开展上门医疗服务和建立家庭病床 等８项职责。在待遇上，首席医生将实行年薪制或增发２０％ 业务奖金，并增加学术交流费用报销比例。同时明确规定，首 席社区医生每两年考评一次，不搞终身制。 作者单位：摘自＜健康报）（２００２．０７．１６）
