急诊胃镜对急性上消化道出血的诊疗分析

谢宾松

【摘 要】目的：探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的价值。方法对60例急性上消化道出血患者进行胃镜检查和治疗结果的资料进行回顾性分析。结果60例急诊胃镜检查病变检出率100％，出血的主要病因为消化性溃疡、急慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。胃镜及内科综合治疗总止血率96．67％。结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对活动性出血采用镜下止血是安全有效的措施。%Objective To investigate the emergency endoscopy and endoscopic treatment of acute upper gastrointestinal bleeding value.Methods Gastroscopy and treatment results of 60 patients with acute upper gastrointestinal were analyzed retrospectively ana-lyzed.Results The 60 cases of emergency gastroscopy lesion detection rate was 100%,the major cause of bleeding peptic ulcer,acute and chronic gastritis,gastric cancer,esophaneal and gastric varices.Total bleeding gastroscopy and Department of internal medicine treatment rate of 96.96%.Conclusion In patients with hemorrhage of upper digestive tract should be emergency gastroscopy to identify the cause as soon as possible,active bleeding with endoscopic hemostasis is safe and effective measures.

【期刊名称】《哈尔滨医药》 【年(卷),期】2014(000)005 【总页数】2页(P266-267)

【关键词】上消化道出血;急诊;胃镜检查 【作 者】谢宾松

【作者单位】东南大学医学院附属蚌埠一院，安徽蚌埠233000 【正文语种】中 文 【中图分类】R573.2

上消化道出血是临床常见病，而急性上消化道大出血是临床常见的急症，急诊胃镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已在临床得到普遍重视，对于明确上消化道出血部位及病因诊断有很高的价值，并能行胃镜下止血治疗，这是钡餐检查无法做到的。现将我院60例胃镜检查同时进行治疗的患者资料分析如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料:本组60例，其中男46例，女14例，年龄23～71岁，平均48岁。全部病例均以大量呕血及黑便为首发症状，伴有头晕、心悸、出汗、晕厥等表现。本组病例中黑便32例，呕血伴黑便28例，其中失血性休克有2例，患者入院后均在24 h内进行胃镜检查并治疗。

1.2 检查方法:按急诊胃镜检查常规做好术前准备，备好术中需用的各种设备器材和药物。一般情况差或有血流动力学改变者，首先补充血液容量，纠正休克，待病情稳定后尽快进行胃镜检查;尽量维持血红蛋白不低于70 g/L，年龄50岁以上患者或疑有心、肺疾病者，应常规行心电图、肺功能等检查，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护，并备好抢救药品。上消化道出血的紧急内镜检查前处理同一般内镜检查。检查前口服盐酸利多卡因胶浆，开放静脉通道，接好监

护仪。为避免人为损伤，采用胃镜直视下，局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法，来避免出血较多对观察的影响，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织。病灶出血按Forrest分级，I级:活动性出血，分Ia动脉性喷血，Ib渗血;Ⅱ级:出血已停止，但仍可见出血现象者，分为Ⅱa有血管裸露，Ⅱb可见血凝块，Ⅱc溃疡有黑色的基底;Ⅲ级:出血已停止，且无出血征象则无论是否存在病变。黏膜病变在出血病灶局部，喷洒凝血酶、8%去甲肾上腺素冰生理盐水溶液止血;溃疡并出血，予注射1/10000肾上腺素高渗盐水溶液，胃息肉伴出血，作高频电;对动脉血管性出血用止血钛夹，食管胃底静脉曲张破裂出血，予食管静脉曲张套扎术治疗或胃底三腔二囊管压迫术;对于镜下止血有困难的患者，转外科手术治疗。 2 结果

2.1 胃镜下检查结果:60例患者内科成功止血58例(96.67%)，经内科治疗止血后。出血病变检出率100%。十二指肠球部溃疡19例(31.67%);胃溃疡14例(23.33%);急性胃炎8例(13.33%);食管胃底静脉曲张4例(6.67%);吻合口溃疡3 例(5.0%)，胃息肉2(3.33%)例，贲门癌3 例(5.0%);胃癌4例(6.67%);十二指肠癌3例(5.0%);诊断准确率100%。

2.2 胃镜下治疗结果:①经治疗后粪便转为黄色，大便潜血转为阴性。②胃管引出液清澈，无咖啡样液体。③内镜检查:出血停止，溃疡而无新鲜出血征象;上述三项表现，出现任何一项即视为出血停止[1］。镜下治疗一次成功止血58例，急诊胃镜止血总有效率96.67%。内镜下见到出血灶分别以镜下喷洒止血药，镜下止血成功58例，占96.6%。2例失败的病例为食管静脉曲张破裂大出血，随后进行了外科手术治疗。 3 讨论

上消化道出血是临床中常见的危急重症，其主要病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、肿瘤等。上消化道出血是临床常见急症，死亡率高，特别

是食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血危险率更高[2］。胃镜检查是一项直观的检查方法，目前，内镜检查是诊断消化道系统疾病的首选方法。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率较高，可达90%以上[3］。临床中部分患者出血量大，短时间内可出现面色苍白、心悸、血压下降、四肢冰凉等休克症状。据文献报道，上消化道大出血的病死率约为10%，因此迅速明确出血原因及部位是治疗上消化道出血的关键，以便及时对症治疗，达到快速有效的止血目的，因此急诊胃镜的作用显得尤为重要[4］。而部分病变如急性胃黏膜损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征等黏膜撕裂损伤可在短期内愈合。且另有文献报道称[5］，上消化道出血在24 h内行胃镜找到出血灶者占77.0%，48 h内为57.6%，72 h后则降至 38.2%。因此择期胃镜错过了最佳的检查时机，不易明确出血原因及部位，从而降低了病变的检出率。 通过本组资料显示，本组病灶的检出率高于文献报道的检出率。本组病例资料和文献报道相符:消化性溃疡是消化道出血率最高[6］。通过本组病例总结分析，我们在对该病的诊断和检查中应该注意以下几点:①规范术前准备，认识术前准备的重要性，要保持静脉通道，保证血容量，纠正休克，给予镇静剂。②要求操作者技术熟练，尽量检查和治疗时间。③在明确诊断的同时，尽量采用内镜下止血治疗，可降低死亡率，减少再出血，降低医疗费用。④对病灶局部渗血、病灶广泛者，可选用药物喷洒。⑤急诊胃镜不会加重病情，诊断迅速明确，胃镜检查时间越早越好，确诊率高，结合镜下止血措施，可使患者出血减少，避免并发症。

总之，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，在进行检查病因的同时可以实施有效的止血治疗。因此可以作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。 参考文献

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