本人 (身份证号 )，特委托青岛思达管理顾问有限公司代为办理党组织关系转出手续，所代理事项经本人授权自 _____年 _____月 _____日至 _____年 _____月 _____日合法有效。
本人承诺所提供的党组织关系介绍信抬头和接收单位准确无误，代办信息真实合法有效，收到党组织关系介绍信后在有效期内及时落下，并将党组织关系介绍信回执联通过传真或邮件的方式回传，因个人原因导致党员组织关系转移介绍信信息有误、超出有效期、遗失等致使党员关系无法转落的，责任自负。
党组织关系介绍信抬头： 党组织关系介绍信接收单位： (抬头一般为组织部或xx市直机关工委，接收单位为xx党支部，到村/社区一级的需提供村/社区上一级镇/乡/名称)
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