申请人：
地址：
法定代表人：
职务:
请求事项：请求贵院退还申请人缴纳的.申请人与 一案案件受理费人民币 元。
事实和理由：申请人与与 一案，申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币 元。现贵院已经作出 号民事判决/裁定书，裁定 ，故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币 元。
申请人收取所退案件受理费的账户如下：
开户行：
户名：
账号：
此致
甘肃省高级人民
年 月 日
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