哪些医保是不能报销的

该内容详细介绍了社会保险法中有关基本医疗保险的相关规定。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用可以从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险药品分为甲类和乙类两种,甲类药物全国统一且能保证临床治疗基本需要,乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。基本医疗保险

法律分析

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

报销比例如何?

由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。如果你想要了解更多关于这些方面的内容，也可以到网上进行搜索查询。

拓展延伸

基本医疗保险药品报销范围是什么？

基本医疗保险（简称“医保”）是我国的一项重要社会保障制度，旨在减轻参保人员的医疗费用负担，提高全民医疗保障水平。在医保药品报销范围方面，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规规定，医保药品报销范围主要包括以下几类：

1. 基本医疗保险药品目录：医保药品目录是指医保局根据国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局等相关部门制定的药品目录，对参保人员使用的药品进行筛选、核定并公布，实行按病种、药品、诊疗项目等分类管理。医保药品目录内的药品，符合医保支付标准的，参保人员可按程序报销。

2. 基本医疗保险支付标准：医保支付标准是指医保局根据国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局等相关部门制定的药品和医疗服务项目指导价格，对医保药品目录内药品和医疗服务项目进行支付。医保支付标准包括药品报销标准和医疗服务项目报销标准等。

3. 医保药品合理用药管理：医保局对医保药品的合理用药管理，主要体现在对医疗机构的日常监管、对参保人员的用药指导、对药品费用的审核和控制等方面。医保局会定期组织专家对医保药品进行论证，根据药品的临床使用情况、疗效、安全性等因素，对医保药品进行调整。

4. 医保违规行为处理：对于医保违规行为，医保局会依法进行查处，对涉及违规的医疗机构和个人进行处罚，维护医保制度的公平、公正和透明。

总之，基本医疗保险药品报销范围是一个涉及面广泛、性强的问题，需要医保局、医疗机构及参保人员共同努力，确保医保制度的稳健运行。

结语

基本医疗保险是保障人民健康的重要制度，根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。其中，基本医疗保险药品分为甲类和乙类两种，甲类药物全国统一且能保证临床治疗基本需要，乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况进行调整。基本医疗保险诊疗项目应符合临床必须、安全有效、费用适宜的条件，由物价部门制定收费标准，由定点医疗机构提供。基本医疗保险医疗服务设施费用包括住院床位费或门（急）诊留观床位费，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括就（转）诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

司法鉴定程序通则：第一章 总 则 第十条 司法鉴定机构应当加强对司法鉴定人执业活动的管理和监督。司法鉴定人违反本通则规定的，司法鉴定机构应当予以纠正。

司法鉴定程序通则：第六章 附则 第四十九条 在诉讼活动之外，司法鉴定机构和司法鉴定人依法开展相关鉴定业务的，参照本通则规定执行。