(病人保存)
病人(家长):
你(你的小孩)于年月日在(医疗单位名称)就诊时被诊断为(属类传染病),根据规定,你必须住院或居家隔离治疗。隔离期间为年月日至年月日。
为了你及你家人朋友的健康,请配合我们的工作!
嘉善县医院(卫生院)
年月日
签收者(签名):
告知者(签名):
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