杭州市________________人民:_________________
委托人:_________________,性别,民族:_________________,身份证号码:_________________工作单位:_________________,住址:_________________。
委托人:_________________,性别,民族:_________________,身份证号码:_________________工作单位:_________________,住址:_________________。
受委托人:_________________,职务:_________________,工作单位:_________________,电话:_________________,邮政编码:_________________。
受委托人:_________________,职务:_________________,工作单位:_________________电话:_________________。
现委托上列受托人在我与纠纷一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为:____________项。
1.代为代为一审诉讼、代为调解。
2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解,上诉、转委托、代为签收法律文书)。
3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。
委托人:_________________
_____年_____月_____日
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