申请特殊门诊报告怎么写

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1、标题：明确表达申请特殊门诊的目的，例如“申请特殊门诊报告”。
2、个人信息：包括申请人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
3、病情概述：简要描述申请人的病情，包括主要症状、持续时间、影响等。
4、医院诊断证明：附上医院的诊断证明或相关检查报告，证明申请人确实患有某种疾病或存在某种健康问题。
5、申请理由：阐述为什么需要申请特殊门诊，例如该疾病需要特殊的诊疗方式、医院无法提供所需的医疗服务等。
6、承诺与保证：承诺遵守相关规定，保证按时复诊、按医嘱治疗等。

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