申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，______________(写明工作单位和职务或者职业)，住______________，联系方式：________________
委托诉讼代理人：______________
(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
撤销_______________为_______________的监护人资格。
事实和理由：
_________________(写明撤销监护人的事实和理由)。
此致
_____________人民
申请人(签名或者盖章)______________
_____________年__________月__________日
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